曹臣龍 張樣杰 翟成凱

老年自發(fā)性氣胸應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療的觀察

曹臣龍 張樣杰 翟成凱

目的分析研究老年自發(fā)性氣胸通過胸腔鏡手術(shù)治療的方法以及治療效果。方法100例老年自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為對照組和研究組,每組50例。對照組患者接受開胸手術(shù)治療,研究組患者接受胸腔鏡手術(shù)治療,比較兩組患者臨床各項指標(biāo)。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間為(1.49±0.04)h,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例；對照組患者手術(shù)時間為(1.42±0.11)h,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者術(shù)后拔管時間為(3.73±2.00)d,術(shù)后住院時間為(5.36±2.00)d,手術(shù)費用為(1.71±0.22)萬元,術(shù)后疼痛評分為(1.22±0.19)分,術(shù)后復(fù)發(fā)率為0,優(yōu)于對照組的(8.19±3.55)d、(9.07±4.17)d、(3.04±0.13)萬元、(3.49±0.79)分、10.0%(5/50),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對老年自發(fā)性氣胸疾病采取胸腔鏡手術(shù)治療,對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)速度快,可以獲得與開胸手術(shù)同樣的治療效果,能夠成為治療老年自發(fā)性氣胸的首選治療方案。

老年自發(fā)性氣胸；胸腔鏡手術(shù)；治療效果

大部分老年自發(fā)性氣胸患者因為心肺功能比較差,通常合并其他嚴(yán)重疾病,臨床中治療一般采取非手術(shù)治療方式,但大量資料顯示,非手術(shù)治療效果并不理想,患者接受長時間保守治療,會產(chǎn)生肺纖維化以及胸腔粘連等嚴(yán)重表現(xiàn),為后續(xù)治療帶來難度［1］。本文選取本院收治的100例老年自發(fā)性氣胸患者分別接受開胸手術(shù)治療和胸腔鏡手術(shù)治療,比較患者臨床各項指標(biāo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年1月～2016年1月收治的100例通過胸片明確診斷的老年自發(fā)性氣胸患者,手術(shù)之前未接受過胸腔閉式引流手術(shù),患者中男60例,女40例,平均年齡(62.2±8.1)歲；隨機(jī)分為對照組和研究組,每組50例。對照組中男31例,女19例,平均年齡(61.6±8.0)歲；研究組中男29例,女21例,平均年齡(62.8±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受開胸手術(shù)治療：在患者患側(cè)第5肋間開胸,對于肺大皰病灶進(jìn)行結(jié)扎。研究組患者接受胸腔鏡手術(shù)治療：在患者患側(cè)腋中線第7肋間將皮膚皮下切開,采取套管穿刺針穿入到患者胸腔,通過套管插入胸腔鏡,同時選取腋前線第4肋間以及腋中線第8肋間,切開皮膚將套管置入,對于大皰病灶進(jìn)行切割縫合器楔形切除［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床各項指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、住院時間、手術(shù)費用,及術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況)。術(shù)后疼痛采用疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評分法(VAS)評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間為(1.49±0.04)h,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例；對照組患者手術(shù)時間為(1.42±0.11)h,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例,兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者術(shù)后拔管時間為(3.73±2.00)d,術(shù)后住院時間為(5.36±2.00)d,手術(shù)費用為(1.71±0.22)萬元,術(shù)后疼痛評分為(1.22±0.19)分,術(shù)后復(fù)發(fā)0例；對照組患者術(shù)后拔管時間為(8.19±3.55)d,術(shù)后住院時間為(9.07±4.17)d,手術(shù)費用為(3.04±0.13)萬元,術(shù)后疼痛評分為(3.49±0.79)分,術(shù)后復(fù)發(fā)5例(10.0%),研究組患者術(shù)后的拔管時間、住院時間、手術(shù)費用、術(shù)后疼痛以及復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對初發(fā)自發(fā)性氣胸患者采取胸腔穿刺以及胸腔閉式引流治療能夠獲得治愈,但是患者出院之后復(fù)發(fā)率達(dá)20%,而多次復(fù)發(fā)患者的再次復(fù)發(fā)率能夠>50%,倘若為患者開展持續(xù)性漏氣>2 d,但是自發(fā)性氣胸臨床癥狀以及體征沒有獲得好轉(zhuǎn),需要采取胸管放置治療,但是患者臨床自愈率較低。老年自發(fā)性氣胸患者通過胸腔閉式引流治療達(dá)到3 d,肺部沒有表現(xiàn)出復(fù)張,或是即使大部分復(fù)張存在但是依舊存在持續(xù)性漏氣患者；雙側(cè)自發(fā)性氣胸、復(fù)發(fā)患者；通過手術(shù)之前影像學(xué)檢查顯示存在肺大皰患者；肺部具有纖維膜形成,表現(xiàn)出限制性肺復(fù)張患者,均需要接受手術(shù)治療［3］。對于自發(fā)性氣胸疾病采取胸腔鏡手術(shù)治療僅需要在患者胸壁上做3個小切口,能夠完成整個手術(shù),不會對患者胸壁肌肉產(chǎn)生損害,因為手術(shù)操作者進(jìn)入到患者的胸腔不需要采取胸?fù)伍_器,在對手術(shù)切口進(jìn)行縫合時,不需要采取絲線縫合,能夠防止患者肋間神經(jīng)遭受損傷,從而使患者術(shù)后的疼痛程度下降,術(shù)后患者僅出現(xiàn)非常微小的手術(shù)瘢痕,不會影響美觀［4］。但是胸腔鏡手術(shù)治療也存在部分缺點：因為現(xiàn)在胸腔鏡手術(shù)器械全部為進(jìn)口,價格相對比較高,無法達(dá)到全國普及；進(jìn)行此種手術(shù)之前患者需要接受全身麻醉,對麻醉技術(shù)以及經(jīng)驗的要求非常高,需要熟練掌握雙腔氣管插管麻醉,才可以獲得理想的手術(shù)效果；需要采取一次性進(jìn)口腔內(nèi)切縫器等耗材,提高手術(shù)費用［5］。本文顯示,研究組和對照組患者手術(shù)時間以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者術(shù)后的拔管時間、住院時間、手術(shù)費用、術(shù)后疼痛以及復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,老年自發(fā)性氣胸疾病采取胸腔鏡手術(shù)治療安全有效,對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,由于目前胸腔鏡技術(shù)和輔助器械的不斷發(fā)展,治療費用必然會下降,胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢也會得以體現(xiàn),可以成為臨床治療老年自發(fā)性氣胸的首選治療方案。

［1］滕洪,王述民,侯維平,等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫型肺大皰自發(fā)性氣胸.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(4):300-301.

［2］鄭琳,張愛平,陳鑫,等.胸腔鏡及其輔助手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效比較.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(6):922-923.

［3］張韞鉸,張輔賢,單根法,等.電視胸腔鏡外科治療老年自發(fā)性氣胸的療效.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,28(5):582-584.

［4］Shaikhrezai K,Thompson AI,Parkin C,et al.Video-assistedthoracoscopic surgery management of spontaneous pneumothorox longterm results.Eur J Cardiothorac Surg,2011,40(1): 120-123.

［5］Hatz RA,Kaps MF,Meimarakis G,et al.Long term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first time and recurrent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg,2010,70(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.056

2016-08-29］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

翟成凱