夏超 屈梅梅

肺脹的辨證施護

夏超 屈梅梅

作者結(jié)合中醫(yī)辨證,在臨床上依據(jù)不同證型的證候特點采用辨證施護。具體證型包括痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛。將中醫(yī)辨證施護與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,可起到增強臨床療效、改善患者生存質(zhì)量的作用。

肺脹；慢性阻塞性肺疾??；辨證；護理

肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿、不能斂降的一種病癥［1］。臨床表現(xiàn)為胸部脹滿、咳喘上氣、痰多煩躁、心悸等。其病程纏綿、時輕時重、日久則見面色晦暗、唇甲發(fā)紺、脘腹脹滿、肢體浮腫、甚或喘脫等危重證候。本病的發(fā)生多因久病肺虛、痰濁潴留,每因再感外邪誘使病情發(fā)作加?。?］。本文就肺脹的辨證施護討論如下。

1 痰濁壅肺

1.1主證 咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,怕風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌質(zhì)淡,舌苔薄膩或濁膩,脈小滑。

1.2辨證 大病久病,耗損肺氣,肺虛脾弱,痰濁內(nèi)生,上逆于肺,肺失宣降所致。

1.3護理問題 咳嗽；痰黏難咯；怕風(fēng)易汗。

1.4施護

1.4.1患者適當(dāng)臥床休息。勸導(dǎo)患者戒煙。病室內(nèi)絕對禁止抽煙,加強通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮。注意口腔清潔,每日多次漱口［3］。

1.4.2督促患者避免外感濕邪。汗出濕衣立即更換。

1.4.3痰多盡量鼓勵患者將痰排出?？人詿o力者,可翻身、拍背等以助痰排出,必要時吸痰。

1.4.4中藥宜文武火煎,并多服熱飲。

1.4.5飲食宜清淡,易消化。忌生冷、肥甘厚味。

1.4.6咳甚時可針刺合谷、曲池、脈俞穴位或進行背部拔罐。

2 痰熱郁肺

2.1主癥 咳逆喘息氣粗,煩躁、胸滿,痰黃或白、黏稠難咯,或身熱微惡寒、有汗不多、溲黃、大便干、口渴、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

2.2辨證 痰濁內(nèi)蘊化熱,痰熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆所致。

2.3護理問題 心煩躁動；痰黏難咳；身熱不爽；煩渴引飲；大便秘結(jié)。

2.4施護

2.4.1保持病室空氣流通。病室光線稍暗。

2.4.2保持鎮(zhèn)靜,作好精神護理,勸慰患者不要急躁。

2.4.3口渴多飲開水,或用玄參、麥冬、銀花、蘆根煎水代茶飲［3］。

2.4.4咯熱痰者,鮮竹瀝煎水代茶飲。

2.4.5大便干燥者,可服香蕉或麻油,必要時番瀉葉泡水服以瀉熱通便。

2.4.6中藥湯劑宜涼服,多服。

2.4.7飲食清淡易消化,忌辛燥及肥甘厚味之品。

2.4.8配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、曲池、大椎等穴位。

3 痰蒙神竅

3.1主證 神志恍惚,譫語,煩躁不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢體蠕動,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,舌質(zhì)暗紅,舌苔白膩或淡黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。

3.2辨證 痰濁壅肺,肺氣郁滯,不能調(diào)節(jié)治理心血的運行,痰迷心竅,蒙蔽神機所致。

3.3護理問題 呼吸不暢；潛在痰厥；有墜床的可能；潛在壓瘡的發(fā)生。

3.4施護

3.4.1持續(xù)低流量給氧,吸痰。痰多不易咯出者采用a-糜蛋白酶霧化吸入后吸痰。保持口腔清潔。

3.4.2測血壓、脈搏、呼吸、體溫,記錄在特護記錄單。嚴(yán)密觀察,視情況準(zhǔn)備好各種搶救藥品器材。

3.4.3遵醫(yī)囑口服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹。

3.4.4病室安靜,光線適宜,避免躁聲不良刺激,通氣良好。

3.4.5抽搐甚者加床欄保護。遵醫(yī)囑沖服羚羊角粉或靜脈滴注清開靈注射液。

3.4.6配合針刺入中、十宣、合谷、涌泉穴位。

3.4.7定時翻身,按摩受壓部,補充營養(yǎng)。

4 肺腎氣虛

4.1主癥 呼吸淺短難續(xù),聲低,氣濁,甚則張止抬肩,倚息不能臥,咯白色泡沫痰,胸悶,心慌,形寒汗出,舌質(zhì)淡或黯紫,脈沉細(xì)無力。

4.2辨證 大病久病,耗傷肺氣,由肺失宣降、腎不納氣所致辭。

4.3護理問題 喘息不得臥；悲觀、憂郁、恐懼、不寐,對治療缺乏信心；潛在喘脫；心悸不安。

4.4施護

4.4.1間斷低流量給氧。臥床休息,取半坐臥床。密切觀察咳喘情況,根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救物品。

4.4.2痰多黏稠不易咯出,用α-糜蛋白酶蒸氣霧化或給予吸痰。保持口腔清潔。

4.4.3給予情志護理,告知精神郁怒對疾病的影響,以建立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時與患者家屬取得聯(lián)系輔以精心的生活護理。

4.4.4胸悶、心慌、汗出者,紅參煎水頻服或遵醫(yī)囑靜脈注射生脈液等。

4.4.5配合針灸,如灸腎俞、氣海、關(guān)元、膻中等穴［4,5］。

4.4.6低鹽飲食,中藥宜熱服。多食補益氣血之品。

5 陽虛水泛

5.1主癥 面浮腫,下肢浮腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿,心悸,咳喘,咯痰清稀,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)黠,舌苔白滑,脈沉細(xì)。

5.2辨證 大病久病,肺脾腎陽氣衰微,氣不化水,水邪泛濫或水飲上凌心肺所致。

5.3護理問題 畏寒肢冷；情志抑郁；悲觀、恐懼或憂思不寐；水濕停留；潛在陽脫。

5.4施護

5.4.1臥床休息,注意保暖,隨氣候增加衣被。

5.4.2低鹽飲食,控制水飲,必要時記錄液體出入量。

5.4.3中藥宜熱服。多進補益陽氣之品或參附湯頻服。食療如黃芪粥、山藥粥等。

5.4.4密切觀察病情變化,注意危險證候發(fā)生。根據(jù)病情備好搶救物品器材,出現(xiàn)危象即告醫(yī)生處理。

5.4.5配合針灸百合、涌泉、腎俞、氣海、膻中、關(guān)元等穴。

［1］田玉美.肺脹病病因證治述要.湖北中醫(yī)雜志,1995,17(1):32-33.

［2］焦卓維,劉蓉芳.淺談中醫(yī)護理在現(xiàn)代護理中的作用.實用中醫(yī)藥雜志,2003,19(12):666.

［3］丁雨紅,蘭智慧.慢性肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)藥治法進展.中國民康醫(yī)學(xué),2011,24(13):1645-1647.

［4］白紅華.肺脹的辨證施護體會.云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(4): 47-48.

［5］覃功玉.淺談肺脹病人的護理.中國基層醫(yī)藥,2002,9(6):32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.189

2015-11-18］

402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院(夏超)；重慶市江津區(qū)西湖衛(wèi)生院(屈梅梅)