楊昆，徐升，王飛，董滟

·臨床中藥·

從“風痰”論治支氣管哮喘的病因病機研究

楊昆1，徐升1，王飛1，董滟2

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)多認為其病機伏痰遇風邪引觸而發(fā)病，祛風化痰是主要治療方法，祛風包括外風與內(nèi)風，外風的治療當以祛風散邪為主，內(nèi)風的治療，當以調(diào)肝為主。

支氣管哮喘；痰濁；內(nèi)風；外風

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，同時伴有胸悶、氣短、咳嗽，其病情反復發(fā)作、纏綿難愈。屬于中醫(yī)學“哮病”、“喘證”范疇，中醫(yī)學認為其基本病機為伏痰遇風引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道而致。臨床上應用祛風化痰法治療哮喘取得了很好的療效，現(xiàn)將哮喘從風痰論治的基本理論闡述如下。

1 從痰論治哮喘的中醫(yī)理論淵源

關(guān)于哮喘的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問?陰陽別論》云：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”。關(guān)于哮喘的病因，古代醫(yī)家多有闡述。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證》有：“夫病人飲水多，必暴喘滿”。“膈上病痰，滿喘咳吐，……必有伏飲?！蹲C治要決?哮喘證治》“喘氣之病，吼嘯如水雞聲……或宿有此根。哮喘病的發(fā)生，傳統(tǒng)認為是由于伏痰宿根的存在。宋代許叔微《普濟本事方》：“肺竅中積有冷痰”?！吨T病源候論?呷嗽候》曰：“呷嗽者，……其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，寒氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲?！薄吨T病源候論?氣病諸侯?上氣喉中如水雞鳴候》曰：“肺病令人上氣，兼胸隔痰滿，氣機壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也?！薄栋Y因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成案臼，潛伏于內(nèi)，偶有……則哮喘之證作矣”。朱丹溪云：“治哮必須薄滋味，專主于痰”。指出哮喘的病因病機“專主于痰”。痰與哮證的發(fā)病密切相關(guān)。

“痰”屬于中醫(yī)學中一種較特殊的物質(zhì)。它既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。當津液不能正常輸布，水濕所聚就形成了痰。在這里它是一種病理性的產(chǎn)物，當痰形成時，它又可以是許多疾病的病因，所謂“百病皆由痰作祟”。《素問?經(jīng)脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，如此則無痰可生?！毒霸廊珪?雜癥謨?痰飲》云：“痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，則形體強，營衛(wèi)充；而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”。中醫(yī)認為，痰的形成，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，或三焦水道通調(diào)不利，影響水液的正常敷布與排泄，以致水飲停積而形成的。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]，哮病之宿根——“痰”可能與現(xiàn)代醫(yī)學的“炎癥”相關(guān)。哮喘寒痰證型的炎癥特點部分表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞（EOS）升高，可能有Th2優(yōu)勢的趨勢，與嗜酸性粒細胞哮喘表現(xiàn)有類似之處，熱痰證表現(xiàn)為氣道局部中性粒細胞（NEU）升高，EOS、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）可能是哮喘寒痰證微觀辨證的重要指標之一，NEU可能是熱痰證微觀辨證的重要指標之一?！疤怠笔侵夤芟饕牟±懋a(chǎn)物，又是其關(guān)鍵致病因素之一。

2 從風論治哮喘的中醫(yī)理論淵源

2.1 從外風論治

《素問?太陰陽明論》：“犯賊風虛邪者，陽受之，則入六腑。陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼?！薄端貑?風論》有：“風者，百病之長也”，《素問?風論》：“風者，善行而數(shù)變，”《內(nèi)經(jīng)》：“傷于風者，上先受之，”《金匱?水氣病篇》曰：“脈浮而洪，……氣強浮則為風，洪則為氣，風氣相搏。

風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，風勝則動，支氣管哮喘發(fā)病迅速，時作時止，發(fā)作前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，中醫(yī)認為這些都與風邪特性符合。正因于此古代醫(yī)家多認為風邪乃外邪致病的先導，“風為百病之長”，而外邪誘發(fā)哮證，風邪首當其沖，故從風論治是治哮必用之法?；味飨榻淌谡J為哮喘病因是“風邪”為患，風邪襲肺，肺失宣降，氣道攣急而引發(fā)哮病，故提出“風哮”之稱。

2.2 從內(nèi)風論治

《時方妙用?哮證》曰：“哮喘之病……動怒，動氣亦發(fā)”。朱丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”《素問?至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！峨s病廣要》言：“人之為風，有外之風，亦有內(nèi)生之風，而天人之氣，互相感召，真邪之動，往往相因，故無論賊風邪氣從外來者，必先有肝風為之內(nèi)因?！惫矢物L為哮喘發(fā)病的重要內(nèi)因，《素問?脈要精微論》說：“肝脈博堅而長……當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。提出哮喘與肝相關(guān)，現(xiàn)代研究亦表明[2]，支氣管哮喘疾病的發(fā)生與情緒密切相關(guān)。 武維 教授認為支氣管哮喘應從肝論治[3]，肝為剛臟，主生發(fā)之氣，秉風木之性，肝主疏泄，調(diào)暢氣機與情志，肝肺升降相因，肝的疏泄功能正常，則氣之升降出入平衡協(xié)調(diào)，全身氣機調(diào)暢，肺氣宣降自如。抑郁、惱怒等不良情緒刺激，導致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄條達，氣機郁滯，從而導致肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為哮喘。

3 小結(jié)

哮喘的發(fā)生，以痰濁內(nèi)伏為根，漸而風邪引動，外風襲肺易引動內(nèi)風上煽，而內(nèi)風上搖，又易招致外風入侵，終致內(nèi)外風邪相合為病。內(nèi)外風相合，使得痰阻氣道，氣道痙攣，發(fā)為哮喘。臨床當以祛風化痰為主，治療的同時還應注意調(diào)肝，使氣機舒展，內(nèi)風消散，而起到治療的作用，內(nèi)外合治，必能取得良好的效果。

[1] 曹玉雪,董競成,杜懿杰,等.支氣管哮喘“寒痰”與“熱痰”證型微觀辨證指標及其炎癥特點[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(8)：828-831.

[2] 楊保林.淺析情志與哮喘發(fā)病[J]中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 2010,16(3)：193-194.

[3] 武維屛,崔紅生.試論支氣管哮喘從肝論治的生理病理學基礎[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2002,8(10)：7-8.

（責任編輯：蔣淼）

Study on the pathogenesis of bronchial asthma by "wind phlegm"

/YANG Kun1, XU Sheng1, WANG Fei1, DONG Yan2// (1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan;2.Sichuan Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Chengdu 610075, Sichuan)

Bronchial asthma is a common clinical respiratory disease. Chinese medicine thinks its pathogenesis is "wind phlegm". Dispelling the wind and reducing phlegm is the main treatment method. The wind includes endogenous wind and external wind. When treating external wind, it should be concentrated on expelling wind evil. When treating endogenous wind, it should be concentrated on regulating liver.

Bronchial asthma; phlegm; endogenous wind; external wind

R242

A

1674-926X(2016)05-013-02

四川省科技計劃研究項目（編號：2014SZ0071）

1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075，

2.四川省中醫(yī)院，四川 成都 610075

楊昆（1985-），男，博士研究生， 中醫(yī)藥治療呼吸和老年病的臨床與實驗研究

Tel：15828136510 Email：yangkun8792@163.com

董滟（1961-），女，學士，中醫(yī)藥治療呼吸和老年病的臨床與實驗研究

Tel：15828136510 Email：879201695@qq.com

2015-10-13