● 梁君昭 姜 浩 馬麗君 蘇 建

中醫(yī)藥防治高血壓病思路與應(yīng)用※

● 梁君昭1*姜 浩2馬麗君2蘇 建2

中醫(yī)防治高血壓需遵循客觀指征，采取審病求因，穩(wěn)中求進(jìn)，提高療效的診療思維方法；遣方用藥需明確病性，基于藥理，以安全平穩(wěn)降壓為第一選擇；注重掌握中藥的藥性、歸經(jīng)及配伍原則，借助現(xiàn)代藥理研究，有助于促進(jìn)中藥療效的發(fā)揮；同時注意擴(kuò)大藥源，老藥新用。

高血壓病 診療思路 中醫(yī)防治 中藥應(yīng)用

高血壓病是危害人類健康的重大疾病之一，常伴有心腦腎和眼底等損害，國內(nèi)成年人高血壓病發(fā)生率呈每年增長趨勢。對于高血壓病的治療，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在控制血壓方面取得了長足的進(jìn)步，但是依然存在“低知曉、低治療、低控制”的“三低”現(xiàn)狀[1]。筆者根據(jù)多年臨床體會，提出中醫(yī)防治思路，并就中藥應(yīng)用探討如下。

1 審病求因，明確病性

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，一般認(rèn)為，本病以陰虛為本，陽亢為標(biāo)，瘀血貫穿疾病始終。但由于降壓西藥的及時運(yùn)用，改變了疾病的進(jìn)程、病機(jī)和證型[1]。眩暈病證，歷代醫(yī)籍均有記載?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切?！鹅`樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！保八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為眩暈一病以虛為主。漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)，用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。宋代以后，豐富了對眩暈的認(rèn)識。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，第一次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說，補(bǔ)前人之未備。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，《丹溪心法·頭眩》言：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”明代張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡睦碚摶A(chǔ)上，對下虛致眩作了詳盡論述，《景岳全書·眩暈》曰：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最?！睆埵蠌年庩柣ジ叭梭w是有機(jī)整體的觀點，認(rèn)識與治療眩暈確是難能可貴。

南宋陳無擇認(rèn)為“醫(yī)事之要，無出三因”“凡治病，須識因”“三因既明，則所施無不切中。”三因可以單獨(dú)致病，也可相兼為病，在三因致病的過程中，還可產(chǎn)生瘀血、痰飲等新的致病因素，導(dǎo)致不同的病證。因此，在治療中，既要重視臨床所辨之病，更要注重審病求因，辨別證之標(biāo)本虛實。首先，通過“望聞問切”以外測內(nèi)歸納為證，作為臨床診療的依據(jù)，構(gòu)成中醫(yī)因人、因時、因地的個體化診療體系，達(dá)到“天人合一”的整體醫(yī)學(xué)特征；其次，要遵循客觀指征，仔細(xì)辨別病情的程度，對疾病有一個病位和屬性的認(rèn)識[2]。

王琦教授重視氣血水理論在高血壓病病機(jī)學(xué)、治療學(xué)中的意義，認(rèn)為肝陽上亢可致三方面的病機(jī)轉(zhuǎn)歸：一則氣血隨之逆亂，即《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死”；二則肝陽化熱上擾；三則肝旺乘脾，以致脾弱不運(yùn)，水濕停聚。從而提出氣逆血亂熱擾水停為高血壓病的重要病機(jī)[3]。

筆者在臨床實踐中體會到，本病的發(fā)生多由年老腎虛、飲食失節(jié)、情志不遂、先天稟賦不足等所致，是本虛標(biāo)實之證，實指風(fēng)、火、痰、瘀，虛指氣、血、陰、陽之虛。病變臟腑以肝、脾、腎為重點，三者之中尤以肝為主。臨床表現(xiàn)在頭竅，病機(jī)主要為陰陽氣血失調(diào)，病理因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀、虛[4]。

2 遣方用藥，穩(wěn)中求進(jìn)

中醫(yī)藥治療高血壓病已得到眾多患者的接受，在改善臨床癥狀方面具有明顯優(yōu)勢。但降壓起效比較慢，往往作為西藥的輔助療法。我們經(jīng)過多年的臨床摸索與實踐，提出動靜結(jié)合、穩(wěn)中求進(jìn)的中醫(yī)藥治療思路。

中醫(yī)具有“天人合一，形神統(tǒng)一、動靜結(jié)合”為主體的養(yǎng)生保健理論和豐富多彩、行之有效的方法。中藥與西藥結(jié)合用藥，在血壓較高、癥狀較重的情況下，應(yīng)以安全平穩(wěn)降壓為第一選擇。誠如《本草經(jīng)》所論“凡欲治病，先察其源，候其病機(jī)?！币嗳缧齑蟠辉凇短m臺軌范·序》中指出：“一病必有主方，一方必有主藥?！痹僬?，醫(yī)患配合，用藥起效需有耐心，不能一意苛求立竿見影，應(yīng)當(dāng)把藥物治療、心理調(diào)整、生活規(guī)范結(jié)合起來，方能日漸見奇效。

3 基于藥理，提高療效

組方合理的中藥復(fù)方，通過多種有效成分組合，針對人體綜合因素，通過多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點的整合調(diào)節(jié)，對人體產(chǎn)生積極有效的治療作用。在臨床中，掌握中藥的藥性、歸經(jīng)及配伍原則，是靈活運(yùn)用中藥的基礎(chǔ)。此外借助現(xiàn)代藥理研究，理清中藥的作用性質(zhì)和活性強(qiáng)度，將中藥理論與現(xiàn)代科學(xué)研究成果結(jié)合起來，有助于改良劑型、提高療效、減少毒性。同時通過藥理學(xué)研究，能發(fā)現(xiàn)和開發(fā)新的有藥用價值的中草藥，擴(kuò)大藥源，老藥新用。如近年國內(nèi)外對黃芪的研究，認(rèn)為它具有“適應(yīng)原”樣作用，即除能增強(qiáng)機(jī)體對外界有害因素的抵抗力外，還能調(diào)節(jié)紊亂的功能趨于正?；?，例如，能使低血壓病人的血壓升高，又能使高血壓病人的血壓下降這樣的雙向作用[5]。

現(xiàn)代藥理研究顯示具有降壓作用的單味中藥有天麻、葛根、川芎、黃芩、丹皮、淫羊藿、澤蘭、鉤藤、黃連、大黃、龍膽草、丹參等70多種[6]。在中醫(yī)辨證治療中，應(yīng)盡量選用既對證又有明確降壓療效的中藥，一藥多用，如天麻治眩暈、葛根治頸僵、川芎治頭痛、黃芩清上明目、丹皮治虛熱煩躁、淫羊藿補(bǔ)益腎陽、澤蘭活血利尿等，同時又有降壓作用。此外因高血壓病人需要長期服用藥物，所選藥物要考慮安全性。

4 典型病案

陳某，男，53歲，以2015年9月17日就診。以“頭暈頭痛反復(fù)發(fā)作5年，加重伴胸悶心悸2周”為主訴。患者既往有高血壓病史12年，平時血壓150～160/90～95mmHg，最高血壓170～190/100～110mmHg，曾服用“非洛地平片、雷米普利、阿司匹林”等治療。2周前無明顯原因出現(xiàn)頭暈頭痛加重，伴有胸悶、心悸，煩躁，夜眠不安。查體：血壓165/98mmHg，心率82次/分，律齊，心音亢進(jìn)，主動脈瓣膜區(qū)有2～3級收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。舌暗紅，邊有瘀斑，苔厚膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉弦。心電圖提示竇性心律，電軸左偏，左心室肥大，心肌缺血。心臟超聲提示：主動脈硬化；左室舒張期順應(yīng)性減低，收縮功能正常；三尖瓣少量返流。雙側(cè)頸部動脈血管超聲提示：右側(cè)頸總動脈膨大處后壁軟斑形成。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰瘀交阻、血脈痹阻。治宜祛痰化濁，活血通脈，兼以健脾補(bǔ)腎。方藥組成：清半夏、枳殼、川芎、白芷各10g，葛根、石菖蒲、桑寄生、懷牛膝、延胡索各15g，茯神、杜仲、澤蘭、淫羊藿各20g。藥用5劑，即覺癥狀好轉(zhuǎn)，血壓較前平穩(wěn)，上方予以調(diào)整，繼服2周，血壓穩(wěn)定在130/85mmHg左右。復(fù)查心電圖心肌缺血好轉(zhuǎn)。間斷服用中藥調(diào)理治療半年余，血壓穩(wěn)定在120～130/80～85mmHg，病情穩(wěn)定。

按 根據(jù)辨證，從痰從瘀論治。方中清半夏祛痰降濁；枳殼理氣和中；川芎上行頭目，下行血海，散肝經(jīng)之風(fēng)而除眩；白芷辛散通竅止痛；葛根解痙活血通絡(luò)；石菖蒲化濁豁痰，醒腦開竅；桑寄生補(bǔ)腎通脈；懷牛膝活血引血下行；延胡索解郁安神；茯神健脾寧心；杜仲補(bǔ)肝腎調(diào)沖任；澤蘭活血利水；淫羊藿補(bǔ)腎固本。全方扶正祛邪，取得顯效。

[1]熊興江，王 階.論高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識及經(jīng)典名方防治策略[J].中醫(yī)雜志，2011，23(52)：1985-1988.

[2]鄭大為，孫曉天.任繼學(xué)教授治療高血壓病的經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(33)：203-204.

[3]倪 誠.王琦教授從氣血逆亂熱擾水停論高血壓病主方[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，8(13)：15-16.

[4]楊培君，張效科，梁君昭，等.實用中醫(yī)心血管病診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：143-166.

[5]白小林.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2012：236-237.

[6]梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：112-116.

陜西省社會發(fā)展科技攻關(guān)項目(No.2015SF233)

梁君昭，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)藥治療心血管疾病的臨床與藥效學(xué)研究。

1.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院(710021)；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(712046)