魏　凌

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科　扶溝　461300

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腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床分析

魏凌

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科扶溝461300

【關(guān)鍵詞】腦卒中；繼發(fā)癲癇；臨床特征

腦卒中是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，若繼發(fā)癲癇則將顯著增加患者致殘率及致死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并威脅其生命安全[1]。本文探討腦卒中繼發(fā)癲癇臨床特征及治療方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料81例腦卒中繼發(fā)癲癇患者中男49例，女32例；年齡57～78歲，平均(67.82±1.14)歲；原發(fā)疾病類型：腦出血37例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，腦梗死25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。

1.2方法

1.2.1研究方法：回顧性分析81例腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，包括腦卒中類型及發(fā)生部位、癲癇發(fā)生時間及類型、臨床治療方法及效果等，分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、咨詢患者本人及家屬、詢問當(dāng)事接診醫(yī)護人員等。

1.2.2治療方法：發(fā)病后立即靜脈注射地西泮，苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，部分患者治療后即可控制相關(guān)癥狀且未再發(fā)作。根據(jù)患者實際情況決定是否給予后繼治療，如口服丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥物。積極治療原發(fā)疾病，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)狀態(tài)、緩解缺氧程度、補液(維持水、電解質(zhì)、酸堿度平衡)、降糖及預(yù)防并發(fā)癥等。

2結(jié)果

2.1腦卒中情況病變部位：小腦3例(3.70%%)，丘腦2例(2.47%)，基底節(jié)區(qū)10例(12.35%)，腦干1例(1.23%)，顳葉32例(39.51%)，頂枕葉4例(4.94%)，顳頂葉12(14.81%)，頂葉9例(11.11%)，額葉8例(9.88%)；病變類型：皮層下卒中16例(19.75%)，皮層卒中65例(80.25%)；卒中類型：腦出血37例(45.68%)，腦梗死25例(30.86%)，短暫性腦缺血發(fā)作5例(6.17%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例(17.28%)。腦出血所占比例最高(45.68%)，病變部位位于顳葉所占比例高達(dá)39.51%，且多數(shù)屬于皮層卒中(80.25%)

2.2癲癇情況發(fā)作類型：全身強直性陣攣性發(fā)作22例(27.16%)，單純部分性發(fā)作34例(41.98%)，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例(9.88%)，復(fù)雜部分性發(fā)作17例(20.99%)；發(fā)作時間：早期癲癇發(fā)作21例(25.93%)，遲發(fā)性癲癇60例(74.07%)；治療效果：癲癇未復(fù)發(fā)49例(60.49%)，復(fù)發(fā)(需長期使用抗癲癇藥物治療)27例(33.33%)；死亡(5例，6.17%)，其中死于循環(huán)衰竭1例(1.23%)，腦卒中復(fù)發(fā)1例(1.23%)，肺炎1例(1.23%)，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例(2.47%)。81例腦卒中繼發(fā)癲癇患者中單純部分性發(fā)作所占比例高達(dá)41.98%，其中74.07%屬于遲發(fā)性癲癇。

3討論

腦卒中是臨床常見病及多發(fā)病，其特點為起病急、病情進展迅速、致殘率及致死率較高，其中部分患者將繼發(fā)癲癇，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全[2]。近年來，由于多種因素(生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、壓力、環(huán)境等)不斷變化，腦卒中發(fā)生率呈顯著上升趨勢，腦卒中繼發(fā)癲癇患者數(shù)量也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

卒中后癲癇可分為早期癲癇發(fā)作及遲發(fā)性癲癇發(fā)作，其中早期癲癇發(fā)作發(fā)生于卒中后2周內(nèi)，遲發(fā)性癲癇發(fā)作發(fā)生于卒中2周后，遲發(fā)性癲癇發(fā)生率顯著高于早期癲癇發(fā)作幾率[3]。研究表明，腦卒中患者出現(xiàn)早期癲癇發(fā)作的主要原因為腦組織存在水腫、缺氧、缺血、代謝障礙等異常情況，從而對神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定性造成一定影響導(dǎo)致癲癇；遲發(fā)性癲癇發(fā)作臨床病理表現(xiàn)則與早期癲癇發(fā)作差別較大，多由瘢痕所致癲癇灶并產(chǎn)生機械刺激、神經(jīng)元逐漸變性、瘢痕改變(萎縮、移位、粘連)、膠質(zhì)細(xì)胞增生等引起[4]。本文74.07%患者屬于遲發(fā)性癲癇，與上述研究結(jié)論相符。

腦出血是癲癇繼發(fā)率最高的卒中類型，早期繼發(fā)性癲癇患者腦部因出血激發(fā)血管痙攣，且局部可存在腦水腫情況，已受累的腦組織呈現(xiàn)出代謝障礙及缺氧缺血狀態(tài)，大量神經(jīng)元同步放電引發(fā)癲癇；遲發(fā)性癲癇患者除存在鐵、鐵蛋白、血紅蛋白作用外，還與壞死腦組織、含鐵血黃素經(jīng)吞噬細(xì)胞清除、膠質(zhì)增生、瘢痕、消除血灶有膠質(zhì)形成、大出血灶、中風(fēng)囊機械刺激等因素密切相關(guān)。本研究顯示，81例腦卒中繼發(fā)癲癇患者中45.68%屬于腦出血，且39.51%患者卒中部位位于顳葉。

研究顯示，腦卒中繼發(fā)癲癇患者大多經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)或痊愈，但仍有部分患者因身體功能較差、卒中復(fù)發(fā)等因素死亡，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者注意[5]。本文有效率高達(dá)93.83%，病死率僅6.17%，且因癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡患者所占比例較低(2.47%)，治療效果較為理想。提示及時診斷并給予正確治療是保障腦卒中繼發(fā)癲癇患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握腦卒中繼發(fā)癲癇相關(guān)臨床特征，接診高危人群時積極采取各項預(yù)防措施，對疑似病例進行臨床檢查確診病情，根據(jù)其實際情況提供針對性的治療方案，有利于保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣。

4參考文獻

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[4]單嶠，王世勛，王新軍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者焦慮抑郁共病的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(24)：4 000-4 003.

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(收稿2015-05-18修回2016-05-24)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0105-02