于世安

卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)

于世安

目的觀察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床療效。方法88例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,按數(shù)字奇偶法分為治療組與對(duì)照組,每組44例。對(duì)照組常規(guī)給予復(fù)治方案進(jìn)行治療,治療組則在強(qiáng)化期將鏈霉素替換為卷曲霉素,并全程實(shí)施左氧氟沙星治療。觀察并對(duì)比兩組治療2、4、6以及9個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率情況,記錄兩組病灶吸收率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組治療2個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率為84.09%、4個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為88.64%、6個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為93.18%、9個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為95.45%,均明顯高于對(duì)照組的65.91%、70.45%、77.27%、81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組病灶吸收率為93.18%,明顯高于對(duì)照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%,明顯低于對(duì)照組的29.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,對(duì)其采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,能夠顯著提高痰菌轉(zhuǎn)陰率、提升病灶吸收率,同時(shí)具有不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢(shì)。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核

肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染而致的一種肺部感染性疾病,是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,且近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),給患者的健康造成極大的威脅［1］。在感染復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的人群中,往往會(huì)有部分耐多藥性的患者,導(dǎo)致治療效果不佳［2］。為此,本院對(duì)收治的44例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)施卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,觀察治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)臨床確診；②全部患者均知情,且均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙者；②合并有癲癇癥狀者；③糖尿病患者；④合并有免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對(duì)卷曲霉素、左氧氟沙星等藥物過敏者。將全部患者按數(shù)字奇偶法分為治療組與對(duì)照組,每組44例。對(duì)照組中男32例,女12例；年齡21～72歲,平均年齡(47.56±11.24)歲；病程1～6年,平均病程(1.86±1.42)年。治療組中男33例,女11例；年齡21～73歲,平均年齡(47.60±11.31)歲；病程1～6年,平均病程(1.94±1.41)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)給予復(fù)治方案進(jìn)行治療,即進(jìn)行3HRZES/6HRE治療,方法如下：口服吡嗪酰胺(PZA)15～30 mg/kg,3次/d?？诜悷熾?H)0.3 g,1次/d。同時(shí),空腹口服利福平(REP)0.45 g,1次/d,強(qiáng)化期給予患者肌內(nèi)注射鏈霉素(SM)0.75 g,1次/d。連續(xù)治療90 d之后停止口服吡嗪酰胺片。治療組則在強(qiáng)化期將鏈霉素替換為卷曲霉素,并全程實(shí)施左氧氟沙星治療。左氧氟沙星(V)的給藥方式為口服,0.2 g/次,2次/d。卷曲霉素(C)的給藥方式為與生理鹽水混合成250ml進(jìn)行靜脈滴注,1次/d。連續(xù)治療9個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痰菌轉(zhuǎn)陰：對(duì)兩組患者痰涂片中的分枝桿菌進(jìn)行檢查,痰菌陰轉(zhuǎn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為檢查結(jié)果呈陰性,同時(shí)持續(xù)的時(shí)間需超過一定時(shí)間［1］。②病灶吸收情況：對(duì)兩組患者的肺部病灶采取X線檢查,若治療之后,患者的病灶體積減少>50%則評(píng)定為病灶吸收；若治療之后,患者的病灶體積減少,但<50%則評(píng)定為病灶穩(wěn)定；若治療之后,患者的病灶體積出現(xiàn)增大,甚至有新病灶出現(xiàn)則評(píng)定為病灶惡化。③不良反應(yīng)情況：記錄兩組過敏、肝功能損傷、腎功能損傷、低血鈣、靜脈炎等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療組治療2個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率為84.09%(37/44)、4個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為88.64%(39/44)、6個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為93.18%(41/44)、9個(gè)月的的轉(zhuǎn)陰率為95.45%(42/44),均明顯高于對(duì)照組的65.91%(29/44)、70.45% (31/44)、77.27%(34/44)、81.82%(36/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者病灶吸收情況比較 治療組病灶惡化0例、病灶穩(wěn)定3例、病灶吸收41例,治療組病灶吸收率為93.18%；對(duì)照組病灶惡化3例、病灶穩(wěn)定9例、病灶吸收32例,對(duì)照組病灶吸收率為72.73%。治療組病灶吸收率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療組過敏2例、肝功能損傷3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%；對(duì)照組腎功能損傷2例、低血鈣1例、靜脈炎3例、肝功能損傷7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為29.55%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上,在機(jī)體抵抗力下降,或者體內(nèi)細(xì)胞介導(dǎo)免疫變態(tài)反應(yīng)迅速升高時(shí),患者便會(huì)極易感染肺結(jié)核［3］。肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染而致的一種慢性傳染性疾病,病情可蔓延至多個(gè)臟器,尤其以肺部為主［4］。大部分患者在及時(shí)確診及治療下均可獲得痊愈,但在治療過程中,若單獨(dú)給予抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療,患者機(jī)體便極易對(duì)此種藥物產(chǎn)生耐藥性,進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生干擾,導(dǎo)致患者的病程出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。卷曲霉素內(nèi)部的環(huán)狀多肽類結(jié)構(gòu)可顯著殺滅并抑制結(jié)核分枝桿菌,其主要通過與患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌核糖體進(jìn)行結(jié)合,進(jìn)而對(duì)其蛋白合成產(chǎn)生抑制作用而達(dá)到抑菌的功效。與傳統(tǒng)抗結(jié)核的藥物相比,雖然卷曲霉素的抑菌效果較差,但其在人體中極少出現(xiàn)耐藥性。左氧氟沙星可以直接對(duì)人體內(nèi)的拓?fù)洚悩?gòu)酶或細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生作用,進(jìn)而對(duì)細(xì)菌DNA合成產(chǎn)生抑制功效,并阻斷細(xì)菌DNA在患者體內(nèi)的復(fù)制過程,同時(shí)對(duì)已被細(xì)菌感染的細(xì)胞同樣具有殺滅功效。據(jù)相關(guān)資料表明,左氧氟沙星能夠有效殺滅結(jié)核分枝桿菌,同時(shí)具有生物利用率較高、蛋白結(jié)合率低、吸收率高、對(duì)人體毒性低等優(yōu)勢(shì)。卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,不僅可以有效降低患者對(duì)藥物出現(xiàn)耐藥性的風(fēng)險(xiǎn),還能夠充分利用左氧氟沙星殺滅結(jié)核分枝桿菌,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)徹底治愈、預(yù)防復(fù)發(fā)的治療目標(biāo)。

本研究中,治療組治療2個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率為84.09%、4個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為88.64%、6個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率為93.18%、9個(gè)月的的轉(zhuǎn)陰率為95.45%,均明顯高于對(duì)照組的65.91%、 70.45%、77.27%、81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組病灶吸收率為93.18%,明顯高于對(duì)照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%,明顯低于對(duì)照組的29.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明,針對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,對(duì)其采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,能夠顯著提高痰菌轉(zhuǎn)陰率、提升病灶吸收率,具有療效好、治療預(yù)后佳,同時(shí)不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢(shì)。

［1］高遠(yuǎn).卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(20):90-91.

［2］張雪峰.左氧氟沙星與卷曲霉素聯(lián)合治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(72):97.

［3］戎華.左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案合用對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(16):150.

［4］杜新衛(wèi).卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.062

2016-11-01］

114000 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科七病房