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·個(gè)案報(bào)道·

患者女，47歲，因“受涼后咳嗽、咳痰2周，咯鮮紅色血痰1天”入院。氣管鏡檢查：氣管管腔內(nèi)距氣管隆突約2～3 cm處見一新生物，約1.2 cm×0.8 cm，氣管管腔近1/2被堵塞，表面有較多血性分泌物(圖1A)。胸部CT：平掃見氣管隆突前上方的氣管左側(cè)壁有一乳頭狀結(jié)節(jié)影，密度均勻，CT值61 HU，邊緣光整，與相鄰的氣管壁呈窄基相連，氣管壁未見異常；增強(qiáng)后腫塊明顯均勻強(qiáng)化(圖1B)，CT值201 HU，相鄰的氣管壁無明顯強(qiáng)化，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。行氣管腫瘤切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)左第4、5肋間后外側(cè)切口，游離氣管，距氣管隆突上1 cm切開其左側(cè)壁，見腫瘤呈紅色，表面有細(xì)小血管分布，基底部直徑約0.5 cm(圖1C)，距腫瘤邊緣0.5 cm切除腫瘤所在氣管壁及周圍軟組織。術(shù)后病理：腫物位于氣管黏膜內(nèi)，境界清楚，腫瘤細(xì)胞呈梭形或短梭形，無異型性，核分裂象少見，腫瘤組織血管豐富，可見血竇樣或鹿角狀的血管網(wǎng)(圖1D)。免疫組化：CD34(+)、Bcl-2(+)、Calponin(+)、CD31(-)、HMB45(-)、Ki-67(陽性細(xì)胞約30%)、S-100(-)、SMA(-)、Vim(+)。病理診斷：氣管孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討論 WHO 2013年軟組織腫瘤分類中，將SFT歸類為纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞來源的中間性(偶見轉(zhuǎn)移型)腫瘤。SFT是一種少見的梭形細(xì)胞腫瘤，目前認(rèn)為其起源于表達(dá)CD34抗原的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，胸膜多見，氣管SFT少見。本例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血癥狀，但缺乏特異性。SFT CT表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，包膜完整，邊界清楚，少數(shù)分葉，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)后瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)明顯強(qiáng)化、腫瘤浸潤(rùn)不明顯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見等征象較具特征性。氣管SFT影像表現(xiàn)應(yīng)與氣管的血管瘤、惡性神經(jīng)鞘膜瘤相鑒別：血管瘤表現(xiàn)為孤立性、邊緣光滑的結(jié)節(jié)或腫塊，CT增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化或延時(shí)強(qiáng)化；惡性神經(jīng)鞘膜瘤CT增強(qiáng)掃描呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，瘤內(nèi)實(shí)性部分結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。氣管SFT的確診仍依賴于病理檢查。

程功文(1972—)，男，江西都昌人，碩士，副主任醫(yī)師。

2016-04-24

2016-06-17

Solitary fibrous tumor of trachea： Case report

氣管孤立性纖維性腫瘤1例

程功文1，黃文勇2，向海鴻3，張 鵬1，龔 強(qiáng)1，高 華1

(1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科，2.病理科，3.放射科，江西 九江 332000)

Solitary fibrous tumor; Trachea; Tomography, X-ray computed; Surgical procedures, operative

孤立性纖維性腫瘤；氣管；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；外科手術(shù)

R734.1； R730.262

B

1672-8475(2016)10-0650-01

E-mail: gwcheng900139@sina.com

10.13929/j.1672-8475.2016.10.016