王瓊兒

藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控在老年科的應(yīng)用效果評價

王瓊兒

建立藥物外滲臨床質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo),成立老年科藥物防外滲護(hù)理小組,落實(shí)風(fēng)險循環(huán)管理監(jiān)控程序。探討藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控在老年科的應(yīng)用效果。經(jīng)過建立藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控,老年患者進(jìn)行靜脈輸液發(fā)生藥物外滲的發(fā)生率比去年同一時間段明顯下降。藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控的建立,能有效地降低老年患者輸液外滲的幾率,提高護(hù)理安全質(zhì)量。

藥物外滲；臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控；老年科；應(yīng)用效果評價

臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下,科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果［1］。老年患者患病常有數(shù)病并發(fā),病情復(fù)雜多變的特點(diǎn),尤其于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見,在治療上常會用到相關(guān)的高危藥物,存在極大的外滲風(fēng)險。臨床科室可根據(jù)本科室患者護(hù)理特點(diǎn),在14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中,選擇建立優(yōu)于本專科特色的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)作為監(jiān)控對象。通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測,能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件,保證患者安全,明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和評價效果,促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化［2］。本科室2014年1月1日起開始應(yīng)用藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控,與去年輸液發(fā)生藥物外滲患者發(fā)生率相對比明顯下降,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月本科收住老年(≥65歲)并進(jìn)行高危藥物靜脈輸液的患者1866例,其中發(fā)生藥物外滲171例,發(fā)生率為9.2%。2014年1～12月本科收住老年(≥65歲)并進(jìn)行高危藥物靜脈輸液患者1781例,其中發(fā)生藥物外滲48例,發(fā)生率為2.7%。

1.2方法

1.2.1建立藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)。

1.2.1.1監(jiān)控目標(biāo) 監(jiān)控每月的發(fā)生率。

1.2.1.2對象選擇 本科室所有住院患者中年齡≥65歲并進(jìn)行高危藥物靜脈輸液患者。

1.2.2成立老年科藥物防外滲護(hù)理小組

1.2.2.1用于制定適合本科室安全靜脈輸液操作流程,高危藥物使用管理制度,藥物防外滲護(hù)理流程指引。

1.2.2.2嚴(yán)格按照我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范對全員進(jìn)行操作培訓(xùn),特別是本科室新入崗,新轉(zhuǎn)入和穿刺技巧不嫻熟護(hù)士,提高全體護(hù)士的穿刺操作技能及理論知識,置管維護(hù)知識,防藥物外滲相關(guān)技巧。采用導(dǎo)師示教培訓(xùn)制,反復(fù)培訓(xùn),直至考核合格。

1.2.2.3進(jìn)行老年科藥物防外滲護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,每個高危藥物輸液外滲患者建立藥物外滲單。

1.2.3實(shí)施藥物防外滲護(hù)理風(fēng)險循環(huán)管理系統(tǒng),進(jìn)行安全輸液防外滲管理。

1.2.3.1輸液外滲風(fēng)險評估 護(hù)理小組成員每天常規(guī)進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險評估,篩查出藥物外滲高危人群。

1.2.3.2輸液外滲風(fēng)險跟蹤 由管床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行該部分人群的重點(diǎn)跟蹤,要求15～30 min巡視1次,降低外滲幾率。

1.2.3.3輸液外滲風(fēng)險控制 發(fā)現(xiàn)存在外滲風(fēng)險,立即予查找原因,針對原因落實(shí)防外滲措施。

1.2.3.4輸液外滲風(fēng)險質(zhì)控 每月藥物防外滲護(hù)理小組按照戴明環(huán)(PDCA循環(huán))進(jìn)行質(zhì)量檢查,反饋存在問題,提出整改措施,監(jiān)督責(zé)任護(hù)士落實(shí)情況,并進(jìn)行效果跟蹤。

1.2.4加強(qiáng)患者宣教,除了告知患者輸液注意事項(xiàng)以外,進(jìn)行維護(hù)知識的宣教,讓患者共同參與到置管的維護(hù)中來。

1.2.5質(zhì)量檢查結(jié)果與績效獎金掛鉤 如發(fā)生外滲,按照外滲面積大小及傷害程度的嚴(yán)重度分別給予不同績效扣分,扣除部分獎金作為懲罰。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1～12月老年患者輸液藥物外滲發(fā)生率分別為13.8%(23/167)、13.6%(21/154)、14.5%(25/173)、10.8%(16/148)、9.8%(14/143)、8.3%(13/156)、7.4%(12/162)、9.5%(14/147)、7.2%(11/153)、6.8%(10/148)、7.3%(11/151)、6.1%(10/164);2014年1～12月分別為：4.5%(7/156)、4.2%(6/143)、3.0%(4/132)、3.9%(5/127)、2.7%(4/148)、2.6%(4/152)、2.5%(4/158)、2.0%(3/147)、2.0%(3/150)、1.9%(3/154)、1.9%(3/155)、1.3%(2/159)。經(jīng)過建立藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控,2014年老年患者出現(xiàn)藥物外滲的幾率每月成下降趨勢,比2013年同時間段發(fā)生率明顯下降(P＜0.05)。

3 討論

3.1老年患者容易引起藥物外滲的原因

3.1.1患者因素 隨著年齡的增長,老年人的組織器官功能逐漸減退,皮膚出現(xiàn)松弛老化、血管硬化、脆性增加、 彈性下降、 回血緩慢、穿刺難度增加。老年患者的反應(yīng)較遲鈍,痛覺降低,一旦發(fā)生外滲很難馬上察覺。

3.1.2藥物因素 藥物的滲透壓高、 酸堿度高低、輸入速度過快等均會對血管壁造成不同程度的損傷,而使組織滲透性增加,使液體滲入周圍組織。

3.1.3護(hù)士因素 護(hù)士的穿刺技巧不嫻熟,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,解剖知識不熟悉,對藥物的理化性質(zhì)不熟悉,對管道的維護(hù)知識缺乏以及巡視時間不及時等均會造成輸液外滲或未發(fā)現(xiàn)外滲。

3.2應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)來控制護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)理質(zhì)量,是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在［3］。在老年科輸液防外滲中,要想提高所有護(hù)理人員的防外滲意識,就要讓這個意識深入人心,并把它作為一個工作監(jiān)控指標(biāo),時刻提醒自己,有效地降低老年患者輸液外滲的幾率。

3.3建立老年科藥物防外滲護(hù)理小組,對所有護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。摒棄以往碰到難輸液的患者就找高級責(zé)任護(hù)士代替的傳統(tǒng)做法。在日常管理中,加強(qiáng)對護(hù)理人員的防外滲教育,加強(qiáng)安全教育,讓護(hù)理人員接受最新的輸液防外滲知識,增強(qiáng)輸液防外滲意識,更好開展各項(xiàng)老年科輸液護(hù)理工作。老年科藥物防滲護(hù)理小組每隔一段時間進(jìn)行一次考核,從理論知識、實(shí)踐技能角度進(jìn)行考核,做到人人培訓(xùn)考核,人人達(dá)標(biāo)。這樣能提高當(dāng)班護(hù)士的輸液技巧,減少外滲的幾率,也提高了患者的滿意度［4］。

3.4建立藥物防外滲護(hù)理風(fēng)險循環(huán)管理系統(tǒng)也是降低輸液外滲幾率的一個重要環(huán)節(jié)。每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,一步緊接著一步,讓護(hù)士能從第一步就開始思考會不會出錯而提高了風(fēng)險識別能力,及早控制風(fēng)險的發(fā)生,將危險管理提高到安全管理的角度,使各種潛在的風(fēng)險得到控制,防微杜漸。

績效考核作為人力資源管理的一種手段［5］。把監(jiān)控結(jié)果納入績效考核中能有效地提高護(hù)理人員的工作積極性,提高其對防外滲的重視度。

總之,及時全面的預(yù)防住院老年人輸液外滲,降低外滲幾率是具有重大意義。通過藥物外滲臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控的應(yīng)用,能有效地降低老年患者輸液外滲的幾率,提高護(hù)理安全質(zhì)量。

［1］於小燕,顧慧.課題小組在防治化療藥物外滲中的作用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(10):1536-1537.

［2］徐革,黃萍,金丹.加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員實(shí)行績效考核的體會.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(5):54-55.

［3］愈繼芳,邱賢云,李章平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):601-602.

［4］陸映香,馮鳳誼,李希如,等.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6):1249-1250.

［5］趙玉亭.醫(yī)院人員績效考核制度的改進(jìn)研究.中國醫(yī)院管理,2006,26(7):49-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.230

2016-01-04］

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