何　皖　席　峰　羅春燕　龐　逸

(西華師范大學(xué)校醫(yī)院，四川　南充　637000)

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聚焦解決模式在改善老年高血壓患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量中的價(jià)值

何皖席峰1羅春燕1龐逸1

(西華師范大學(xué)校醫(yī)院，四川南充637000)

摘要〔〕目的探討聚焦解決模式在改善老年高血壓患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2011年8月至2014年10月在南充市順慶區(qū)華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的76例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組采用常規(guī)的措施進(jìn)行干預(yù)；觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，然后將兩組患者干預(yù)前后的抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分與血壓評(píng)分進(jìn)行評(píng)估及比較。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的血壓、SDS、SAS評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用聚焦解決模式實(shí)施干預(yù)，能明顯降低老年高血壓患者負(fù)性情緒，有效改善自身癥狀，提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕聚焦解決模式；高血壓；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

1南充市順慶區(qū)華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第一作者：何皖(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究。

焦慮抑郁與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)〔1〕。聚焦解決模式是一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床心理干預(yù)模式〔2〕，目前已得到了廣泛的應(yīng)用，其含義在于把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案來(lái)達(dá)成個(gè)體自己期望的結(jié)果〔3〕。本文采用聚焦解決模式對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量中的效果進(jìn)行觀察。

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2011年8月至2014年10月在南充市順慶區(qū)華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年高血壓患者76例，其中女40例，男36例；年齡≥60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除各種繼發(fā)性高血壓及心、腎、內(nèi)分泌、腦血管病等其他疾病。患者均神志清楚，無(wú)失語(yǔ)、失認(rèn)，無(wú)反應(yīng)性抑郁、器質(zhì)性抑郁，無(wú)合并其他精神障礙病史及家族史。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、并發(fā)癥方面等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均口服降壓藥，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方式問(wèn)卷一般情況由作者自行設(shè)計(jì)，以無(wú)記名方式進(jìn)行。以知情自愿原則，采用封閉式調(diào)查方式。專(zhuān)人發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。由患者自己填寫(xiě)，不識(shí)字者、無(wú)書(shū)寫(xiě)能力者由作者根據(jù)患者意見(jiàn)代寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收100%。干預(yù)前后半年各評(píng)價(jià)1次。

1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)措施，包括高血壓知識(shí)、心理調(diào)試、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血壓的測(cè)量，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上依照聚焦解決模式5個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)。首先，集中干預(yù)之前，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)面談收集患者的資料。整個(gè)流程每3個(gè)月1次，30～60 min/次，每次都有2個(gè)時(shí)間段供患者選擇，由患者根據(jù)自己時(shí)間靈活安排，對(duì)于不能及時(shí)參與的患者，根據(jù)患者時(shí)間再安排，以確保每位患者均能參加。采用聚焦解決模式干預(yù)的5個(gè)步驟：(1)描述問(wèn)題。高血壓是慢性終身性疾病，病程長(zhǎng)，普遍存在控制率低，患者常有焦慮、抑郁、悲觀、緊張、失望、脾氣暴躁等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員在此階段對(duì)患者行心理干預(yù)注重其積極性，充分挖掘其潛能。(2)構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。根據(jù)解決問(wèn)題的次序，醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同進(jìn)行奇跡探討，以患者的思維方式確立正確有效的目標(biāo)，并將其量化成可行的、具體的小步驟，確保目標(biāo)落實(shí)的可能性，從而增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心與信心。(3)探查例外。目標(biāo)確立后，與患者共同找尋曾經(jīng)用過(guò)并使病情得到改善的好經(jīng)驗(yàn)、好方法。激發(fā)患者的承諾與行動(dòng)，提高患者應(yīng)對(duì)能力與適應(yīng)能力。(4)目標(biāo)實(shí)施反饋。醫(yī)護(hù)人員與病人、家屬一起對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)患者資源和優(yōu)勢(shì)、曾經(jīng)的努力，對(duì)其正向行為及時(shí)給予贊揚(yáng)和肯定。(5)評(píng)價(jià)階段。從患者的情緒、血壓、飲食、活動(dòng)、睡眠等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法(1)比較兩組患者干預(yù)前后血壓變化。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)〔4〕，為1～5級(jí)評(píng)分。1分：無(wú)癥狀；2分：癥狀輕；3分：癥狀中等；4分：癥狀偏重；5分：癥狀極嚴(yán)重；得分越高，提示受試者心理狀態(tài)越差。(3) 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，對(duì)患者進(jìn)行情緒和生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。WHOQOL-BREF包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)采用線性評(píng)分法，最低1分，最高5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。該量表具有較好的信度和效度。在患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓比較干預(yù)前，兩組血壓評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后血壓比較

2.2兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組顯著低于對(duì)照組及同組干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后SDS及

與干預(yù)前比較：1)P<0.05

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組均有提高(P<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組顯著提高，生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域均差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s,n=38)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與干預(yù)前比較：2)P<0.05

3討論

心理因素是影響老年高血壓的重要因素，精神抑郁狀態(tài)可增加血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓藥物的療效。王立新等〔5〕研究認(rèn)為，情緒異常與高血壓是共病關(guān)系，單純的減壓對(duì)病人的情緒異常沒(méi)有明顯改善。高血壓常合并冠心病、腎病、糖尿病等慢性疾病，給患者造成更大的精神心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限、需要他人照顧，使患者產(chǎn)生一定程度的絕望感、自卑感和負(fù)疚感，易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生和加重。

實(shí)施聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，一方面向患者講解該病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及藥物作用，另一方面更重視了解患者的感受和曾經(jīng)做過(guò)的努力，針對(duì)患者找尋曾有的好的“例外”，包括對(duì)患者想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)，最大化地挖掘患者優(yōu)勢(shì)、力量與潛能。采用生理、心理、社會(huì)身心結(jié)合的綜合措施有效阻斷其身心交織的病理過(guò)程,有效增強(qiáng)患者積極健康行為。本研究提示用該模式實(shí)施心理干預(yù)能促進(jìn)患者從知識(shí)、態(tài)度等方面有了根本性質(zhì)的改變，能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，領(lǐng)悟心理癥結(jié)，有效緩解了患者焦慮抑郁負(fù)性情緒，進(jìn)而切斷其情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)，能有效提高血壓控制率，明顯改善自身癥狀，產(chǎn)生比單純的減壓治療更好的療效。

聚焦解決模式在護(hù)理研究中把解決問(wèn)題作為臨床護(hù)理的一種方法,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者復(fù)原力、力量感和幸福感的提升，培養(yǎng)患者主動(dòng)參與自我管理的能力〔6〕。本研究表明，聚焦解決模式干預(yù)方法比常用干預(yù)措施能更有效地提高患者應(yīng)對(duì)能力，提高生活質(zhì)量。分析其原因，老年高血壓患者接受能力欠佳，對(duì)其實(shí)施常用干預(yù)措施，對(duì)患者的特點(diǎn)缺乏針對(duì)性，缺乏對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化分析，未及時(shí)更新該病的新理念，未及時(shí)調(diào)整對(duì)策和措施，患者顯得順從、被動(dòng)進(jìn)而缺乏與疾病抗?fàn)幍膮⑴c性和能力，故效果不能讓患者滿意，而觀察組采用聚焦解決模式，對(duì)患者更具針對(duì)性，醫(yī)護(hù)人員每次進(jìn)行干預(yù)時(shí)，以患者為中心，確定患者最先的解決問(wèn)題，并與患者、家屬共同進(jìn)行奇跡探討，共同找尋曾經(jīng)用過(guò)并使病情得到改善的好經(jīng)驗(yàn)、好方法及其可運(yùn)用的資源，同時(shí)及時(shí)針對(duì)患者對(duì)干預(yù)模式的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行反饋、評(píng)價(jià)和改進(jìn)，讓患者感到被尊重、關(guān)心，提高患者自信心，激發(fā)患者自我潛能，激發(fā)患者的承諾與行動(dòng)，并有其家屬的配合和監(jiān)督，提高了患者行為改變的執(zhí)行度，促進(jìn)其健康生活方式的建立與持續(xù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)家屬的配合和監(jiān)督，增強(qiáng)患者的服藥依從性和提高患者自我管理能力，促進(jìn)其健康生活方式的建立與持續(xù)，提高生活質(zhì)量。

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〔2014-11-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R544.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6238-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.113