王麗麗

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比分析

王麗麗

目的研究分析嬰幼兒手術(shù)麻醉使用喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果差異性。方法80例行麻醉手術(shù)的嬰幼兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。實(shí)驗(yàn)組使用喉罩麻醉,對(duì)照組使用氣管插管麻醉,比較兩組治療效果。結(jié)果術(shù)前兩組嬰幼兒的心率、中心靜脈壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中實(shí)驗(yàn)組心率和中心靜脈壓高于對(duì)照組(P＜0.05)；拔管后實(shí)驗(yàn)組心率以及中心靜脈壓低于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后兩組嬰幼兒的蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥幾率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論嬰幼兒麻醉選擇喉罩麻醉的效果優(yōu)于氣管插管麻醉,嬰幼兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后能夠快速蘇醒,病癥幾率低,適合嬰幼兒使用。

喉罩麻醉；氣管插管；嬰幼兒麻醉

氣管插管是為患者進(jìn)行人工氣道呼吸,讓患者能夠繼續(xù)保持呼吸功能［1］。平時(shí)麻醉治療以喉罩麻醉和氣管插管兩種為主。嬰幼兒的氣管稚嫩,發(fā)育不完全,插管會(huì)有較大的不利影響,所以選擇正確的插管方法非常重要。喉罩麻醉是比較新的插管方式,此次本院就喉罩麻醉和氣管插管麻醉對(duì)嬰幼兒的麻醉效果進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～8月本院收治的80例行麻醉手術(shù)的嬰幼兒,男38例,女42例,年齡最小5個(gè)月,最大36個(gè)月。將嬰幼兒分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。

1.2 方法 兩組嬰幼兒均術(shù)前肌內(nèi)注射0.1mg/kg阿托品和0.2mg/kg苯巴比妥,均采用0.1mg/kg地西泮及2mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。兩組嬰幼兒均由同一位麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉,均采用相同型號(hào)麻醉設(shè)備。

實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒采用喉罩麻醉,喉罩麻醉具體操作：麻醉誘導(dǎo)后,采用面罩給予嬰幼兒吸入5.0%～7.0%七氟醚1min (氧氣流量3 L/min),之后濃度調(diào)至原來(lái)的1/2,吸入1min后放置相應(yīng)型號(hào)的喉罩。調(diào)節(jié)喉罩位置,手動(dòng)通氣,觀察氣密性和嬰幼兒胸廓抬高程度,嬰幼兒胸廓抬高正常、無(wú)漏氣視為插管成功。氧流量調(diào)節(jié)1～2 L/min,麻醉維持用1%～3%七氟醚,術(shù)中嬰幼兒保持自主呼吸。

對(duì)照組嬰幼兒采用氣管插管麻醉,氣管插管具體操作：麻醉誘導(dǎo)后給予0.1mg/kg肌松藥物羅庫(kù)溴銨,用相應(yīng)型號(hào)氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管,成功后檢查氣密性和嬰幼兒胸廓抬高度,均無(wú)異常后,換為機(jī)械通氣(注意嬰幼兒每分通氣量、潮氣量),用1%～3%七氟醚進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組嬰幼兒術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心率、中心靜脈壓以及術(shù)后蘇醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒的心率［(97±2)次/min VS(99±1)次/min)］、中心靜脈壓［(8.2±0.7)cm H2O VS (9.1± 1.2)cm H2O)］(1cm H2O=0.098 kPa)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中實(shí)驗(yàn)組心率(112±1)次/min和中心靜脈壓(14.2± 1.7)cm H2O分別高于對(duì)照組的 (102±2)次/min和(10.5± 0.9)cm H2O(P＜0.05)；拔管后實(shí)驗(yàn)組心率(90±2)次/min以及中心靜脈壓(7.5±1.7)cm H2O分別低于對(duì)照組(101±1)次/min、(9.5±1.0)cm H2O(P＜0.05)。術(shù)后對(duì)照組嬰幼兒蘇醒時(shí)間(105.2± 19.8)min以及并發(fā)癥發(fā)生4例，高于實(shí)驗(yàn)組的(196.5±41.2)min、10例(P＜0.05)。

3 討論

因?yàn)閶胗變旱哪挲g小,機(jī)體處于發(fā)育狀態(tài),麻醉手術(shù)的要求比成年人要高,所以選擇手術(shù)麻醉方法時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎［2］。靜脈全身麻醉生效時(shí)間短,效果強(qiáng),手術(shù)過程中導(dǎo)致呼吸受到抑制,呼吸系統(tǒng)很難受控,嬰幼兒的耐缺氧能力差,病情會(huì)短時(shí)間快速變化,需要提供呼吸控制措施來(lái)確保安全［3］,麻醉醫(yī)生需要確保嬰幼兒的呼吸順暢,這是其重要工作內(nèi)容。

目前,使用較多的是喉罩麻醉以及氣管插管麻醉兩種方式。喉罩是置于咽喉腔的呼吸控制方式,將氣囊充氣,可以將食管和咽喉封閉,進(jìn)行人工呼吸［4］。喉罩對(duì)頸部產(chǎn)生的損害比較小,而且無(wú)需使用肌松藥物,所以嬰幼兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間較短,也不需要使用喉鏡,嬰幼兒的喉部得到了保護(hù),該方法簡(jiǎn)單易行,容易置入,術(shù)后的并發(fā)癥幾率低,術(shù)后無(wú)喉嚨疼痛以及咳嗽等癥狀,所以安全性比較高,盡管喉罩麻醉的使用簡(jiǎn)單,但是因?yàn)橛新獾囊蛩卮嬖?會(huì)引發(fā)胃脹氣和誤吸,在操作時(shí)仍然要保持謹(jǐn)慎的態(tài)度,對(duì)嬰幼兒的情況隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè),保證手術(shù)的安全,順利完成手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)前兩組嬰幼兒的心率、中心靜脈壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中實(shí)驗(yàn)組心率和中心靜脈壓高于對(duì)照組(P＜0.05)；拔管后實(shí)驗(yàn)組心率以及中心靜脈壓低于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后兩組嬰幼兒的蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥幾率高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明喉罩麻醉對(duì)嬰幼兒的呼吸道有很好的保護(hù)效果。

綜上所述,嬰幼兒麻醉選擇喉罩麻醉的效果優(yōu)于氣管插管麻醉,嬰幼兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后能夠快速蘇醒,病癥幾率低,適合嬰幼兒使用。

［1］謝新春.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用.求醫(yī)問藥,2013,5(11):1-2.

［2］羅曉琴.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,13(19):53-54.

［3］顧小鵬.觀察分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,17(12):292-293.

［4］徐啟明,郭曲練,姚尚龍,等.臨床麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.126

2016-01-07］

163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院