王立有

（莊河市中心醫(yī)院 神經外科，遼寧 莊河 116400）

顯微手術切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤10例療效研究

王立有

（莊河市中心醫(yī)院 神經外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討顯微手術在切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤中的應用效果。方法 選取我院2014年3月至2015年1月收治的中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者10例為本次研究對象，上述患者均采用顯微手術治療，總結其臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 10例患者腫瘤切除有效率為100%，其中Ⅰ級切除率為80%，Ⅱ級切除率為20%；術后發(fā)生偏癱1例，經由對癥治療后顯著改善，隨訪6個月顯示并未出現(xiàn)復發(fā)情況。結論 顯微手術在中央回區(qū)腦膜瘤切除患者手術治療中的應用效果顯著，臨床推廣價值高。

顯微手術；中央回區(qū)巨大腦膜瘤；治療效果；并發(fā)癥

腦膜瘤為顱腦腫瘤患者臨床常見腫瘤類型，相關臨床數(shù)據顯示，其在原發(fā)性腫瘤患者中的發(fā)生率為17%～20%［1］，嚴重威脅患者生命安全。由于中央回區(qū)巨大腦膜瘤所處位置較深且通常會對顱內靜脈竇及大血管造成壓迫，在手術治療過程中存在較大的風險，且容易造成患者術后復發(fā)，增加了手術難度。我院對中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者采用顯微手術治療，取得了較好效果，現(xiàn)將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對我院2014年3月至2015年1月收治的10例中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，排除嚴重疾病史患者，上述患者均經由相關檢查確診為腦膜瘤，均具有手術耐受性，腫瘤直徑3.1～5.3 cm。其中男6例，女4例，年齡34～73歲，平均年齡（54.3± 2.2）歲，病程10～17個月，平均病程（12.1±1.2）個月。

1.2 方法：上述10例患者均于全麻下行手術治療，取患者仰臥位，采用頭架對頭部進行固定，后依照影像學檢查結果設計頭皮切口，行骨瓣游離，骨孔盡量避開皮層重要引流靜脈投影，充分暴露腫瘤部位后于顯微鏡下剪開硬腦膜，后行腫瘤組織游離；對部分游離困難者，可采用瘤內分塊切除法，減壓后再行腫瘤包膜分離；首先切除接觸竇外區(qū)域腫瘤，后于腫瘤切除后對腫瘤附著處竇壁進行電灼。腫瘤侵犯竇壁全層及竇腔內患者，切除后此采用筋膜縫合修補。術中注意對患者中央溝靜脈及瘤周代償回流大靜脈的保護。術中盡量減少對腦組織的牽拉，術中切除侵襲硬膜后，術后應采用骨膜及肌膜進行缺損修補。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計上述10例患者腫瘤切除有效率，記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個月記錄患者腫瘤復發(fā)情況。

1.4 判定標準［2-3］：腫瘤切除效果分級標準：依照Simpson分級標準對上述患者腫瘤切除效果進行評價，經由手術治療后，腫瘤及粘連硬膜被完全切除，視為Ⅰ級；手術治療后，腫瘤部分完全切除，粘連硬膜實施電灼，視為Ⅱ級切除。神經功能缺損評分判定依照NHISS評分標準進行，內容主要包括患者意識、水平凝視功能、言語、上下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，最高為45分，得分越高表明患者神經功能缺損程度越重。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行數(shù)據處理，（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 10例患者臨床治療效果：上述10例患者，經由顯微手術治療后，結果顯示Ⅰ級切除8例，Ⅱ級切除2例，治療總有效率為100% （10/10）。術后發(fā)生1例偏癱，經由對癥治療后患者得到明顯恢復。患者出院后進行6個月隨訪，結果顯示10例患者均未出現(xiàn)術后復發(fā)情況。

2.2 10例患者治療前后神經功能缺損評分對比：上述10例患者治療前神經功能缺損評分為（41.31±1.25）分，術后1周神經功能缺損評分為（34.26±1.17）分，術后2周神經功能缺損評分為（26.12 ±2.03）分，術后4周神經功能缺損評分為（13.25±2.32）分，10例患者治療后神經功能缺損評分同治療前相比，具有顯著差異（P ＜0.05）。

3 討 論

皮質中央區(qū)主要是上矢狀竇中位于額定腦回區(qū)域，且正是由于該區(qū)域位于腦皮層運動功能區(qū)，在進行手術治療的過程，存在較大的風險。特別是在要確保腫瘤完全切除的情況下，受腫瘤牽連的大腦鐮及上矢狀竇保護難度大，在很大程度上提升了手術風險性。

臨床中在進行中央回區(qū)巨大腦膜瘤手術治療前，通常需要進行術前影像分析，其中CT檢查是顱內腫瘤患者常用術前檢查方法，但是更為全面的上矢狀竇及橋靜脈和腦組織的關系則需要依靠進一步的影像學檢查，而MRI可基本上滿足其要求。經由MRI影像學檢查后，采用顯微手術治療，術中應注意加強對患者腦組織的保護，避免對中央區(qū)腦回的損傷；術后積極預防各項并發(fā)癥的發(fā)生，積極進行常規(guī)早期CT檢查，警惕繼發(fā)性顱內血腫的發(fā)生。同時，在采用顯微手術治療過程中，應在對腫瘤類型及腫瘤累及腦部組織進行充分考慮后，從采用合理的手術治療方法，以此提升腫瘤組織切除有效率。

在本次研究中，對10例中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者均采用顯微手術治療，結果表明上述患者切除有效率為100%，且并發(fā)癥少、術后隨訪無復發(fā)情況。綜上所述，顯微手術在切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤中的應用效果顯著，可在徹底清除腫瘤病灶的同時，大幅度減少腦組織損傷的發(fā)生，有效改善患者預后，并防止病情復發(fā)，具有較高臨床推廣價值。

［1]張偉，宋業(yè)純，楊輝.顯微手術切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤13例療效研究［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（27）:2717-2718.

［2]高廣偉，劉云賀，王東兵，等.顯微手術切除中央回區(qū)腦膜瘤16例［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，23（12）:1240-1241.

［3]林喜容，李新桂，鄭少濤.顯微鏡下切除中央回區(qū)腦膜瘤的手術方法與療效［J］.中國醫(yī)藥指導，2013，11（12）:418-419.

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1671-8194（2016）18-0108-01