徐長金（遼寧省精神衛(wèi)生中心放射科，遼寧 鐵嶺 112300）

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淺談腹部X線平片及螺旋CT對腸梗阻的診斷價(jià)值

徐長金
（遼寧省精神衛(wèi)生中心放射科，遼寧 鐵嶺 112300）

【摘要】目的 探討腹部X線平片及螺旋CT在診斷腸梗阻患者中的意義，以便為臨床提供更好的影像學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析我院2013 年9月至2015年5月住院患有腸梗阻患者44例，對其影像及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者的年齡均在35～55歲，平均28歲，其中男性患者和女性患者各為28例和16例。結(jié)果 42例腸梗阻的患者可以通過CT診斷出來，而通過腹部X線平片診斷出來的患者僅為30例。結(jié)論 通過腹部X線平片并不能有效的診斷腸梗阻，而且不能很好的確定梗阻的部位，CT對腸梗阻的診斷有非常高的準(zhǔn)確率，而且可以顯示腸壁增厚和血供情況及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；診斷；X線平片；CT；價(jià)值

腸梗阻是多因素引起的使得通過腸道的食物等不能順利通過腸道的一種現(xiàn)象，是一種腸道比較常出現(xiàn)的急性腹癥［1］。物理性梗阻和機(jī)械性梗阻是腸梗阻的兩個(gè)主要發(fā)病原因。為了更好的治療，我們應(yīng)該及時(shí)的對發(fā)病的部位、原因以及病情的發(fā)展程度作出診斷。腹部X線平片是常用的方法，但是準(zhǔn)確率并不是很高，只有50%～60%，因此不能很有效的診斷腸梗阻的相關(guān)指標(biāo)［2］。隨著醫(yī)療診斷器械的更新，已經(jīng)有診斷效率更高的診斷儀器使用在診斷腸梗阻上，主要有螺旋CT［3］，顯示出其比普通腹部X線平片的明顯優(yōu)越性，使診斷水平及準(zhǔn)確率明顯提高。本文回顧性的分析了近兩年來我院收治的腸梗阻患者的44例患者，探討普通腹部X線平片及螺旋CT在診斷腸梗阻診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月至2015年5月我院的44例腸梗阻的患者中，男性28例，女性16例，年齡在35～55歲，平均年齡48歲。主要癥狀有腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便，對其進(jìn)行普通腹部X線平片及螺旋CT檢查，以探討CT在診斷腸梗阻方面的優(yōu)越性。

1.2 X線平片檢查：DR攝片機(jī)，拍照部位為患者常規(guī)的站立腹部平片，對一些患者采用臥式拍照的方法，為了更全方位的對腸梗阻作出診斷，攝片條件因胖瘦而異，攝片范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合。螺旋CT檢查：64排CT機(jī)，掃描范圍自膈面至恥骨聯(lián)合上，采用低劑量掃描，有效掃描劑量50 mAs，層厚5.0 mm，螺距1.25，重建層厚3.0 mm，重建間距1.5 mm，窗寬300 Hu，窗中心（0±10）Hu。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法：腸梗阻的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者小腸內(nèi)可見氣液平面，腸管擴(kuò)張，直徑＞3 cm，且結(jié)腸未見異常者，即可診斷為小腸梗阻；如果結(jié)腸腸管擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑＞6 cm，且有氣液平面，即可診斷為結(jié)腸梗阻［4］。螺旋CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者小腸內(nèi)出現(xiàn)積液或積氣，腸管擴(kuò)張直徑＞2.5 cm，即可診斷為小腸梗阻，如果結(jié)腸積氣、積液擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑＞6 cm者，即可診斷為結(jié)腸梗阻。比較腹部X線平片及螺旋CT對腸梗阻患者的檢查操作難度、檢查消耗時(shí)間、圖象質(zhì)量及陽性率，可以得出螺旋CT在診斷腸梗阻方面明顯優(yōu)越于普通腹部X線平片。

2 結(jié) 果

對進(jìn)行診斷的患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)是由不同的原因造成的，全部的44例腸梗阻患者中因?yàn)榛寄[瘤引起的有6例，因?yàn)槟c部粘連引起的有20例，因?yàn)槟c部扭曲引起的有12例，腸套疊的腸梗阻患者為6例。腹部X線平片診斷的腸梗阻患者為26例，陽性率為59.1%，螺旋CT診斷的腸梗阻為44例，陽性率為100%。對腸梗阻的原因診斷準(zhǔn)確率分別為32.1%、72.3%，對腸梗阻的部位診斷的準(zhǔn)確率分別為35.8%、81.6%，對是否伴有絞窄的腸梗阻診斷準(zhǔn)確率各為為19.9%、77.3%，通過對比可以看出兩種診斷的具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

急性腸梗阻發(fā)病急、危害大，即使是在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平下仍然具有較高的死病死率，尤其是其可能繼發(fā)腸絞窄而進(jìn)一步加重病情，甚至增加死亡概率［5］。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷腸梗阻是我們面臨的很重要的問題。

3.1 經(jīng)濟(jì)、快速等是X線腹部立位平片的優(yōu)點(diǎn)，雖然在診斷的準(zhǔn)確率上不是很高只有50%左右，但是還是可以做為初篩手段［6］，亦容易出現(xiàn)假陽性與假陰性。腸梗阻基本X線表現(xiàn)是腸管充氣擴(kuò)張，在立位攝片檢查可見充氣擴(kuò)張的腸袢下方有液平面，充氣擴(kuò)張的小腸袢上緣呈拱門狀。梗阻發(fā)生3～6 h腸袢內(nèi)才能出現(xiàn)足夠的氣體和液體，才能在X線上顯示出來。

3.2 腸梗阻的基本螺旋CT顯像為：小腸內(nèi)有明顯的積液存在，腸壁擴(kuò)張明顯，腸道的直徑增大很清楚可以看出；遠(yuǎn)側(cè)有很明顯的腸管塌陷，近端或者正常的腸管管壁厚度明顯變薄，這些顯像結(jié)果都是在臨床上診斷腸梗阻有科學(xué)的參考依據(jù)。

3.3 梗阻性質(zhì)的鑒定

3.3.1 閉袢型腸梗阻：是一種表現(xiàn)為一段腸管兩端完全阻塞的腸梗阻，通過CT掃描等診斷儀器可以看出支配著閉袢腸管的血管受到壓迫，閉袢腸段出現(xiàn)明顯的缺血征象，同時(shí)還伴有絞窄壞死。腹部隆起不對稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)，常見閉袢性腸梗阻為：橫結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻，乙狀結(jié)腸和小腸扭轉(zhuǎn)所致的腸梗阻。當(dāng)閉袢出現(xiàn)擴(kuò)張的U型時(shí)，說明了閉袢此時(shí)是與掃描層面處于平行的狀態(tài)。在腸道根部由于腸道已經(jīng)變形可以掃描出明顯的三角形的密影。掃描層面通過閉袢的兩端時(shí)，則表現(xiàn)為相鄰的兩個(gè)萎陷的腸環(huán)。腸扭轉(zhuǎn)閉袢的兩端腸管的主腸道與CT掃描層面平行時(shí)，因?yàn)榕まD(zhuǎn)使得輸入端變細(xì)，輸出段則由細(xì)變粗，在CT上表現(xiàn)為“鳥嘴征”。

3.3.2 麻痹性腸梗阻：梗阻部位的腸管處于麻痹狀態(tài)，而無器質(zhì)性狹窄。CT顯像上有明顯的小腸積氣以及擴(kuò)張，此外全場的現(xiàn)象結(jié)果與小腸是基本一致的，腸內(nèi)有大量的積液，腸壁變薄但是沒有明顯的水腫，占位征象不明顯，一般無“移行帶”出現(xiàn)。擴(kuò)張腸管周圍的脂肪間隙一般比較清晰。

3.3.3 絞窄性腸梗阻：梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。當(dāng)因?yàn)槟c梗阻造成血運(yùn)障礙的時(shí)候，在CT顯像上出現(xiàn)基本的腸梗阻征象以外可可能表現(xiàn)為：腸道呈現(xiàn)節(jié)段性增厚。腸壁出現(xiàn)典型的“靶征”或稱“雙暈征”現(xiàn)象，黏膜下層會(huì)出現(xiàn)水腫增厚。延遲掃描的時(shí)候病變部位會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化，正常部位強(qiáng)化部位消失。鳥嘴征的特征可以通過扭轉(zhuǎn)使得光滑向鋸齒狀改變。腸系膜密度出現(xiàn)明顯的云霧狀的時(shí)候CT值最高可達(dá)至60 Hu。這主要是發(fā)生腹水腹水的量太多造成的。一旦管壁出現(xiàn)梗死還會(huì)產(chǎn)生積氣。增強(qiáng)掃描的時(shí)候有氣體影的地方會(huì)有靜脈血栓或者腸系膜動(dòng)［7-8］。

3.3.4 腸重疊引起的腸梗阻：掃描的時(shí)候會(huì)看到特征性明顯的層狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在CT的掃描影像上，由于在套疊部近側(cè)腸管積液、積氣擴(kuò)張，提示繼發(fā)腸梗阻的存在。隨著時(shí)間推移加劇了梗阻部位腸壁水腫，套疊部層狀結(jié)構(gòu)開始逐漸模糊。如果出現(xiàn)腹水和腸壁內(nèi)新月形氣體影時(shí)，則表明腸壁有血液循環(huán)障礙［9］。

綜合上述分析，CT對于診斷腸梗阻有著非常高的準(zhǔn)確性，不僅能全面的顯示和判斷腸梗阻是否存在、梗阻部位及梗阻程度、梗阻原因等方面，而且為決定手術(shù)的指征、手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)、手術(shù)的方案提供幫助，對病情變化的觀察和治療有重要意義，對于降低腸梗阻的死病死率有一定幫助。

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中圖分類號：R574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0082-02