李中華（遼寧省阜新市彰武縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 阜新 123200）

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52例擴(kuò)張型心肌病的臨床診治及預(yù)后分析

李中華
（遼寧省阜新市彰武縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 阜新 123200）

【摘要】目的 探討擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷治療方案及預(yù)后效果。方法 選取我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者52例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、診斷方法及結(jié)果，根據(jù)患者的病情給予對(duì)癥治療，并觀察其臨床治療效果，預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 52例患者經(jīng)治療后，顯效17例，有效27例，無(wú)效8例，治療有效率為84.6%。結(jié)論 要結(jié)合擴(kuò)張型心肌病患者的臨床表現(xiàn)、多方法診斷結(jié)果提高診斷正確率，并給予針對(duì)性治療，以獲得理想的診斷效果。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌??；臨床診治；預(yù)后分析

擴(kuò)張型心肌病屬于原發(fā)性心肌疾病的一種，主要表現(xiàn)為心臟各房、室擴(kuò)大，并致心室收縮功能下降、心律失常、充血性心力衰竭等情況，如不加以及時(shí)診斷和有效治療，可能對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。本文就我院收治的擴(kuò)張型心肌病的患者52例作為研究對(duì)象，分析其特征性臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果，并對(duì)其治療方法、效果等進(jìn)行研究總結(jié)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者52例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者均合并典型的心臟擴(kuò)大表現(xiàn)，部分患者還伴有心律失?；蛐牧λソ弑憩F(xiàn)。按照心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別有7、10、23、12例。52例患者中，男36例，女16例，年齡在27～72歲，平均（50.5±3.7）歲；從發(fā)病到醫(yī)院就診的時(shí)間在1～5年，平均（2.3±1.0）年。

1.2 方法

1.2.1 診斷：擴(kuò)張型心肌病是一個(gè)排除性診斷，即排除其他特異性原因造成的心臟擴(kuò)大，心功能不全，根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查即可做出診斷。X線檢查：患者均以心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大為主，部分患者有右心室擴(kuò)大的表現(xiàn)（13例），少數(shù)患者可有左心房擴(kuò)大（12例）及右心房擴(kuò)大（3例）?；颊叩男男乇龋?.5。心電圖檢查：患者中，25例合并心律失常，29例合并不同程度房室傳導(dǎo)阻滯、21例合并右束支傳導(dǎo)阻滯，4例合并左房肥大，12例合并廣泛ST-T改變，7例合并左心室高電壓，6例患者有病理性Q波出現(xiàn)（部分患者合并多種表現(xiàn)）。超聲心動(dòng)圖檢查：患者有左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱的表現(xiàn)。舒張末期患者的左室內(nèi)徑≥53 mm，并可觀察到患者有射血分?jǐn)?shù)降低的情況。

1.2.2 治療：入院后首先保證患者正常休息，特別是對(duì)合并心臟擴(kuò)大、心功能減退的患者，為了避免病情惡化，更宜長(zhǎng)期休息。同時(shí)根據(jù)患者病情制定合理的治療方案，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上控制鹽分?jǐn)z入。合并心力衰竭的患者宜采用強(qiáng)心藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥。由于心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿藥有益；而當(dāng)?shù)湍I小球?yàn)V過(guò)時(shí)，氫氯噻嗪可能失效，需用袢利尿藥，如呋塞米。用藥時(shí)以患者的體質(zhì)量、尿量變化等為依據(jù)，從小劑量開始至患者可以耐受的劑量，注意避免低血壓。心力衰竭穩(wěn)定時(shí)用β受體阻滯劑。合并心律失常的患者，尤其有癥狀者需用抗心律失常藥或電學(xué)方法治療，對(duì)快速室性心律與高度房室傳導(dǎo)阻滯而有猝死危險(xiǎn)者治療應(yīng)積極。有栓塞史的患者，為了對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可給予口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。如患者合并長(zhǎng)期心力衰竭，經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的情況下可以考慮實(shí)施心臟移植治療，手術(shù)后續(xù)積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：以治療后患者的心功能改善程度在Ⅱ級(jí)以上，主要臨床癥狀完全緩解的情況為顯效；心功能改善Ⅰ級(jí)，部分臨床癥狀得到緩解，但仍合并心力衰竭癥狀為有效；無(wú)法達(dá)到上述目標(biāo)甚至惡化的情況為無(wú)效。

2 結(jié) 果

52例患者經(jīng)治療后，顯效17例，有效27例，無(wú)效8例，治療有效率為84.6%。內(nèi)科治療無(wú)效，可建議去上級(jí)醫(yī)院做心臟移植手術(shù)，均獲得良好的效果。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病的臨床發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制并不十分明確，且發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前認(rèn)為感染、基因及自身免疫、細(xì)胞免疫等是可能的影響因素。因而，掌握擴(kuò)張型心肌病患者的患病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及檢查時(shí)的特征等，綜合判斷、積極防治是降低誤漏診率、提高治療效果、降低疾病危害程度的重要途徑。

本文對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的臨床特點(diǎn)、診斷結(jié)果、治療情況及效果等進(jìn)行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)患者的主要臨床癥狀、體檢表現(xiàn)等并無(wú)特異性表現(xiàn)，但多合并心律失常、心臟射血分?jǐn)?shù)降低、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱的情況。診斷中可對(duì)多方面的表現(xiàn)進(jìn)行綜合考量，并結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等的表現(xiàn)經(jīng)排除法進(jìn)行判斷，提高診斷準(zhǔn)確率［3］。

治療中，需根據(jù)患者的病情發(fā)展階段選擇合適的治療藥物，促進(jìn)患者體循環(huán)阻力的降低和心肌收縮力的增加，逆轉(zhuǎn)心臟重塑，改善其心臟功能。但在用藥過(guò)程中，需注意心肌病變時(shí)對(duì)洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)，或使用非強(qiáng)心甙正性肌力藥物。而利尿劑使用期間必須注意電解質(zhì)平衡；使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常時(shí)，應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能。抗心律失常藥物應(yīng)用期間，還需對(duì)心電圖做定期復(fù)查；對(duì)合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征的患者，建議去上級(jí)醫(yī)院，可以考慮安裝永久性人工心臟起搏器。患者如需使用抗凝藥，應(yīng)對(duì)注意其是否有出血表現(xiàn)，做好相關(guān)凝血指標(biāo)的檢查。而本文的研究結(jié)果也表明，經(jīng)針對(duì)性治療可以獲得比較理想的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 段自田.擴(kuò)張型心肌病診治分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：977-978.

［2］ 李嘯.28例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：633-634.

［3］ 呂振華，陳雪蓮.29例擴(kuò)張型心肌病臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：182-183.

中圖分類號(hào)：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0099-01