王小華（吉林油田總醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

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彩超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值

王小華
（吉林油田總醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討彩超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2015年1月診治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠46例患者的臨床資料。結(jié)果 在本組46例患者中，孕囊型占9例；不均質(zhì)包塊型占25例；位于宮腔型占12例。結(jié)論 彩超檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷及治療均有重要指導(dǎo)作用，能觀察孕囊著床部位，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

【關(guān)鍵詞】超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診斷體會(huì)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠中的少見類型，也是剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。是受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處生長發(fā)育的妊娠現(xiàn)象，約占異位妊娠發(fā)病率的0.15%。近年來在剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高的情況下，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠發(fā)生率也逐年增加。瘢痕妊娠一旦發(fā)生，其處理不當(dāng)或不及時(shí)，均能導(dǎo)致患者大出血或子宮破裂甚至危及患者生命。為了有效診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，本文回顧了筆者所在醫(yī)院2010年1月至2015年1月診治的46例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖及彩色血流特征進(jìn)行分析，探討彩超對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組46例患者中，年齡21～46歲，平均（32.6±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)間36～78 d，平均（52.8±6.5）d；孕周6～22周，平均（16.6±3.2）周。上述患者均行過剖宮產(chǎn)術(shù)，其中停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血8例，停經(jīng)后下腹疼痛者10例，行人流術(shù)后陰道出血較多者13例，無明顯癥狀者15例。所有患者尿液人絨毛膜促性腺激素陽性或血β-HCG升高，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床診斷。

1.2 儀器選擇：應(yīng)用美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 檢查方法

1.3.1 經(jīng)腹部彩超檢查：患者在超聲檢查前應(yīng)充盈膀胱，檢查者以腹部彩超探頭進(jìn)行檢查，常規(guī)檢查子宮及雙側(cè)附件，觀察妊娠囊著床位置及其與切口的位置關(guān)系，其內(nèi)部及周邊血供情況，同時(shí)測量其阻力指數(shù)及切口處瘢痕與膀胱間的肌層厚度。

1.3.2 經(jīng)陰道彩超檢查：所有患者在檢查前應(yīng)排空膀胱，患者選擇截石位。檢查者以陰道彩超探頭套入無菌避孕套進(jìn)入患者后穹隆或陰道側(cè)壁進(jìn)行檢查，其檢查主要為瘢痕妊娠囊或包塊形狀與大小及血流分布情況，并記錄瘢痕妊娠囊及包塊的著床位置，測量剖宮切口、膀胱與宮頸的距離，測量切口與瘢痕妊娠位置的肌層厚度等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)無妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無妊娠囊；③妊娠囊生長在子宮峽部前壁；④妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄。

2 結(jié) 果

在本組46例患者中，彩超表現(xiàn)可分3種：①孕囊占9例，妊娠囊位于子宮下段瘢痕處與周肌層分界不清，而局部肌層變薄，周邊肌層血運(yùn)豐富；②不均質(zhì)包塊型占25例，在子宮切口區(qū)可見不均質(zhì)包塊，可見低回聲和無回聲，邊界不清而峽部前壁明顯膨隆，局部肌層變薄，并出現(xiàn)周邊豐富的血運(yùn)信號(hào)；③位于宮腔型占12例，可見一部分孕囊生長于瘢痕處，另一部分生長在子宮下段，可見孕囊變形，局部肌層變薄。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠中較少見類型，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，約占異位妊娠發(fā)病率的0.15%，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷提高，使子宮瘢痕妊娠也不斷增加。瘢痕妊娠一旦發(fā)生若處理不當(dāng)均能導(dǎo)致患者子宮破裂或大出血甚至危及患者生命。特別有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，而早孕期發(fā)生子宮破裂的患者基本都是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠所致，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一。

在本文彩超檢查中明確孕囊與宮腔及剖宮產(chǎn)切口處的關(guān)系是診斷本病的關(guān)鍵，經(jīng)陰道超聲來觀察瘢痕妊娠的回聲結(jié)構(gòu)，血流情況及肌壁厚度等均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，也是目前最常用的檢查方法，而經(jīng)腹超聲在整體觀察瘢痕妊娠位置時(shí)與子宮下段的關(guān)系及子宮體、宮頸情況時(shí)更有優(yōu)勢(shì)。所以兩種超聲途徑聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。目前子宮瘢痕妊娠聲像圖顯示是多樣的，一般可分為孕囊型、不均質(zhì)包塊型及位于宮腔型。而對(duì)于不典型病例，往往需要與不全流產(chǎn)、宮頸妊娠及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相鑒別。

總之，彩超檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷及治療均有重要的指導(dǎo)作用，特別對(duì)有剖宮產(chǎn)史患者，一旦停經(jīng)，是否有陰道流血及腹痛等癥狀者，均應(yīng)常規(guī)彩超檢查，觀察孕囊著床部位，以便早期發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠，及時(shí)正確處理，避免一切危急情況的發(fā)生。

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中圖分類號(hào)：R445.1；R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0100-01