任春軍（湖南省澧縣澧州醫(yī)院，湖南 常德 415500）

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胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常的臨床觀察

任春軍
（湖南省澧縣澧州醫(yī)院，湖南 常德 415500）

【摘要】目的 分析通過胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失?；颊叩呐R床效果。方法 隨機(jī)選取我院2011年～2014年收取的40例冠心病合并心律失常的老年患者，分為兩組，分別給予胺碘酮、胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。單純給予胺碘酮治療組為對(duì)照組，給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療組為研究組。兩組患者分別20例。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的臨床效果加以比較。兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。結(jié)果 兩組患者治療觀察期均為7周。治療后，研究組患者總有效率為90%。對(duì)照組總有效率為70%。治療后，兩組QTd（QT離散度）延長(zhǎng)及心率均有下降趨勢(shì)。其中研究組患者QTd要長(zhǎng)于對(duì)照組，且心律低于對(duì)照組。在并發(fā)癥發(fā)生問題上，兩組發(fā)生率均較低，且差異并不顯著。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常老年患者效果顯著，患者QTd、早搏次數(shù)及心率等改善明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者臨床治療。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；冠心病合并心律失常

臨床上對(duì)冠心病疾病并不陌生。此類患者多為老年人。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國老年冠心病患者中有絕大部分伴有心律失常，約占到60%之多［1］。出現(xiàn)冠心病合并心律失常對(duì)于老年人的身體健康有著極大的危害，不但會(huì)導(dǎo)致冠心病病情加重，甚至還會(huì)引發(fā)患者心力衰竭等不良癥狀。臨床上對(duì)冠心病合并心律失常多是單純性的采用胺碘酮治療，事實(shí)證明，此類治療方法效果一般且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。基于臨床醫(yī)學(xué)研究，提出使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療此類患者，且取得一定的成效。本研究對(duì)40例老年冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行臨床治療對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次臨床研究對(duì)象為40例老年患者，經(jīng)診斷，所有患者均符合冠心病合并心律失常標(biāo)準(zhǔn)且未出現(xiàn)對(duì)藥物過敏患者。40例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組分別20例。對(duì)照組男性老年患者11例，女性老年患者9例，患者年齡介于60～80歲；研究組男性老年患者14例，女性老年患者6例，患者年齡介于65～84歲。兩組患者中病程最長(zhǎng)為15年，最短病程3年。

本次研究的40例患者入院后對(duì)其進(jìn)行心電圖檢測(cè)和血壓監(jiān)護(hù)?；颊呔稀秶H心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》心率失常診斷中認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者心功能低于Ⅲ級(jí)；②出現(xiàn)室性期收縮、心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速；③兩組患者都沒有對(duì)藥物過敏史；④心室率均高于120次/分鐘；⑤簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；慢性阻塞性肺疾病；鼻竇綜合征；Ⅱ以上房室傳導(dǎo)阻滯?；颊呋疾〔〕?、年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者給予常規(guī)檢查后分別給予胺碘酮和胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。對(duì)照組：20例患者每日服用600 mg的胺碘酮，溫水口服，每天3次，每次200 mg。服用1周后口服次數(shù)改為每天2次，每次200 mg。患者服用第21天后，每天僅服用200 mg，且一次服用。7周為治療周期。研究組：在對(duì)照組口服胺碘酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾，每天口服12.5 mg，每天2次，一次6.25 mg。患者治療1～2周后，增加藥量，最大藥量達(dá)到25毫克/次為止?；颊咧委熡^察7周。治療過程中，對(duì)兩組患者的血壓、心率等進(jìn)行檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者轉(zhuǎn)復(fù)等情況將患者治療分為痊愈，有效和無效。痊愈：心率轉(zhuǎn)復(fù)正常，心室率下降高于20%，心動(dòng)過速減少、室性早搏減少、室上速心率減慢、短陣室速控制90%以上且無顯著并發(fā)癥。有效：患者心率有減慢，心動(dòng)過速減少、室性早搏減少、室上速心率減慢、短陣室速控制50%～89%。無效：患者心功能無變化，心率減慢，室性早搏減少、室上速心率減慢等癥狀不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩組治療前后差數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療觀察期均為7周。治療后，研究組患者總有效率為90%。對(duì)照組總有效率為70%。治療后，兩組QTd（QT離散度）延長(zhǎng)及心率均有下降趨勢(shì)。其中研究組患者QTd要長(zhǎng)于對(duì)照組，且心律低于對(duì)照組。在并發(fā)癥發(fā)生問題上，兩組發(fā)生率均較低，且差異并不顯著。其中研究組中有1例患者出現(xiàn)惡心，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)惡心、竇性心率過緩癥狀。

研究組治療前QTd為（63.00±14.50）ms，心率為（98.02± 7.16）次/分鐘，治療后，QTd為（85.16±13.42）ms，心率為（62.20 ±9.87）次/分鐘。對(duì)照組治療前QTd為（63.15±15.37）ms，心率為（93.42±9.08）次/分鐘，治療后，QTd為（71.77±12.90）ms，心率為（74.23±9.51）次/分鐘。

研究組治療后患者平均室性早搏次數(shù)為（955.±360.4）次，房性早搏次數(shù)為（122.0±43.7）次；對(duì)照組為（1830.7±530.9）次，房性早搏次數(shù)為（348.4±175.6）次。兩組對(duì)比，研究組早搏次數(shù)明顯要低于對(duì)照組，改善更顯著。

3 討 論

在本研究中，基于胺碘酮來聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失?；颊吲R床效果顯著。胺碘酮作為臨床上用于抗心律失常的常用藥物能有效的降低血液中的鈣鉀，利于外周血管收縮改善［2］。而美托洛爾屬于β受體阻滯劑，該藥物在降低血液中的茶酚胺的含量和抑制鈣離子的內(nèi)流的基礎(chǔ)可保護(hù)心肌細(xì)胞不受損，進(jìn)而可利于降低心肌壓力，利于抵抗心律失常［3］。兩種藥物聯(lián)合使用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，大大提高治療效果。

通過對(duì)40例患者進(jìn)行治療對(duì)比可見，聯(lián)合胺碘酮和美托洛爾治療效果顯著，患者轉(zhuǎn)復(fù)率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者接受治療的時(shí)間也可減少。

總之，通過采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失?；颊咝Ч@著，安全有效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 庫爾班，熱依汗古麗.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：66-68.

［2］ 吳超武.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療50 例頻發(fā)室性早博的體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，8（3）：216-217.

［3］ 趙云泉.厄貝沙坦配合美托洛爾對(duì)充血性心衰合并室性心律失常的治療作用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：7-8.

中圖分類號(hào)：R541.4；R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0134-02