馬 穎 檀 爽（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧 阜新 123000）

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腹腔鏡與開放手術(shù)治療闌尾炎臨床效果的Meta分析

馬 穎 檀 爽
（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 利用Meta分析和探討腹腔鏡與開放手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法 選取2011年1月至2014年12月我國有關(guān)腹腔鏡與開放性手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果的非隨機臨床對照研究案例，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，通過核對校驗數(shù)據(jù)讓數(shù)據(jù)的類型基本一致。最后采用RevMan4.2.2進(jìn)行系統(tǒng)性的評價和分析，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行定量綜合，分別進(jìn)行同質(zhì)性檢驗和合并檢驗統(tǒng)計量的計算。結(jié)果 平均手術(shù)時間上，各研究結(jié)果一致性檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，隨機效應(yīng)模型結(jié)果為：WMD隨機=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05，兩組不具有統(tǒng)計學(xué)意義；排氣或進(jìn)食時間上，各研究結(jié)果一致性檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，隨機效應(yīng)模型結(jié)果為：WMD隨機=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；切口感染例數(shù)上，各研究結(jié)果一致性檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，固定效應(yīng)模型結(jié)果為：OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義；在住院總費用，各研究結(jié)果一致性檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，隨機效應(yīng)模型結(jié)果為：WMD隨機=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 綜合各項研究，腹腔鏡闌尾切除的臨床效果要明顯優(yōu)于開放手術(shù)，值得醫(yī)院臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開放手術(shù)；闌尾炎；Meta分析

闌尾炎是臨床中較為常見的急性腹癥疾病，是外科多發(fā)性疾?。?］。闌尾炎發(fā)作的主要特征是嚴(yán)重腹痛，發(fā)病危急，如果不立即進(jìn)行處理和治療，容易發(fā)生生命危險［2］。選取2011年1月至2014年12月我國有關(guān)腹腔鏡與開放性手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果的公開發(fā)表的非隨機臨床對照研究案例，作為本次研究的對象，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年12月我國有關(guān)腹腔鏡與開放性手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果的公開發(fā)表的非隨機臨床對照研究案例，案例材料來源于中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索詞分別為“腹腔鏡”、“開放手術(shù)”或“傳統(tǒng)手術(shù)”、“闌尾炎”或“闌尾切除術(shù)”等。選取的文獻(xiàn)滿足以下幾個標(biāo)準(zhǔn)：①為兩種手術(shù)的非隨機臨床對照研究；②研究的內(nèi)容主要為：平均手術(shù)時間、排氣或進(jìn)食時間、切口感染例數(shù)、住院總費用等；③在檢索的文獻(xiàn)中，研究的方法基本相似，樣本的大小有一定的明確規(guī)定，原始數(shù)據(jù)資料也比較具體和詳細(xì)。按照該標(biāo)準(zhǔn)，選取的文獻(xiàn)共有8篇，累計腹腔鏡組624例，開放手術(shù)組689例，年齡不等。

1.2 方法：對選取的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，按照Meta的分析要求對文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，最后通過核對校驗數(shù)據(jù)讓數(shù)據(jù)的類型基本一致［3］。最后采用RevMan4.2.2進(jìn)行系統(tǒng)性的評價和分析，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行定量綜合，分別進(jìn)行同質(zhì)性檢驗和合并檢驗統(tǒng)計量的計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Revman軟件及Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計，對兩組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理、篩查、輸入軟件。其后首先進(jìn)行同質(zhì)性檢驗，如過P ＞0.05，則選擇固定效應(yīng)模型，若P＜0.05，則選擇隨機效應(yīng)模型，然后通過合并效應(yīng)量及平均效應(yīng)的可信區(qū)間進(jìn)行計算，得到合并檢驗統(tǒng)計量，最后通過分析得到統(tǒng)計結(jié)果及圖表。

2 結(jié) 果

2.1 平均手術(shù)時間：在8篇文獻(xiàn)中有篇文獻(xiàn)對平均手術(shù)時間進(jìn)行了研究，累計觀察組病例為510例，對照組552例，其中6篇中對于該項對比差異結(jié)果一致性檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，因此采用隨機效應(yīng)模型方法進(jìn)行分析。由此得到：腹腔鏡方法的平均手術(shù)時間與開放手術(shù)的平均手術(shù)時間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，WMD隨機=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05。

2.2 排氣或進(jìn)食時間：共有4篇研究了排氣或進(jìn)食的時間，累計觀察組病例308例，對照組345例，在這些研究結(jié)果分析上，排氣或進(jìn)食時間的一致性檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，因此同樣采用隨機效應(yīng)模型方法進(jìn)行再次分析。由此得到：腹腔鏡組的排氣或進(jìn)氣時間要明顯少于開放手術(shù)組排氣或進(jìn)氣時間，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，WMD隨機=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05。

2.3 切口感染例數(shù)：在篩選出的8篇文獻(xiàn)中，都對切口感染例數(shù)進(jìn)行了研究，累計觀察組病例數(shù)為624例，對照組689例，各篇研究的結(jié)果一致性檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.48＞0.05，因此，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。由此得到：腹腔鏡組切口感染例數(shù)均要明顯少于開放手術(shù)組切口感染例數(shù)，OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01。

2.4 住院總費用：在總費用的研究中，共有3篇文獻(xiàn)有所涉及，累計觀察組病例為210例，對照組為268例。在一致性檢驗中，3篇研究的結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，因此采用隨機效應(yīng)模型的方法進(jìn)行再次分析。由此得到：腹腔鏡組住院總費用和開放手術(shù)組的住院總費用基本相同，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，WMD隨機=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05。

3 討 論

闌尾炎最常見的類型就是急性闌尾炎，起病急，發(fā)病速度快，很容易由于診治不及時而造成患者死亡。傳統(tǒng)的開腹切除闌尾手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，例如術(shù)后疼痛、切口處感染、腸粘連等并發(fā)癥時有發(fā)生，而且此種方法會在患者身上留下明顯的切口瘢痕。

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在外科領(lǐng)域的應(yīng)用具有重要的意義。相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、探查難度低、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點。1983年第一例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)實現(xiàn)，Gotz等在1990年對腹腔鏡行小兒闌尾切除術(shù)進(jìn)行了報道，但是我國至今為止都還沒有大范圍的實行該項手術(shù)，其原因是多方面的：首先，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的花費相對較高；其次，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的時間長且難度較大；再者，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對于手術(shù)器械精密度有很高的要求，特別是小孩子；最后，許多外科醫(yī)師習(xí)慣采用小切口方式進(jìn)行闌尾手術(shù)，而且此種方法的創(chuàng)傷也不大。本次meta分析主要檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，搜索到的資料也不盡完整，但是通過比較分析可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)還是存在非常多的優(yōu)勢的，相信今后通過不斷的完善和改進(jìn)，人們對于腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識會越來越深入，也會慢慢接受此種闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)將來也會逐步取代傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，特別是腹腔鏡手術(shù)還能夠在闌尾炎還不能夠確定診斷時探明患者腹內(nèi)的實際情況，優(yōu)勢非常明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］ 阿卜杜巴柯·伊德日斯巴柯.腹腔鏡與開放手術(shù)治療小兒闌尾炎臨床效果的meta分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（13）：86.

［2］ 王紅根.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：54-55.

［3］ 宋培玉.對比腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的可行性分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（2）：288-289.

中圖分類號：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0144-02