劉國(guó)英 張敏敏 趙 琳（南昌市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330009）

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股靜脈單針雙腔置管在血液灌流中的應(yīng)用及護(hù)理

劉國(guó)英 張敏敏 趙 琳
（南昌市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330009）

【摘要】目的 探討股靜脈單針雙腔置管在血液灌流中的作用及護(hù)理方法。方法 將我院130例急性中毒患者均使用益心達(dá)11.5Fr單針雙腔透析導(dǎo)管進(jìn)行股靜脈穿刺置管術(shù)，行血液灌流2～3次，每次持續(xù)2～2.5 h，留置5～7 d。結(jié)果 5例患者出現(xiàn)穿刺處血腫，5例患者因燥動(dòng)不安出現(xiàn)血流量不足通過(guò)使用鎮(zhèn)靜劑改變導(dǎo)管位置，繼續(xù)治療。1例導(dǎo)管阻塞。穿刺處感染1例及導(dǎo)管脫落1例。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程及建立血起灌流量充足的臨時(shí)性血管通路，做好股靜脈單針雙腔置管護(hù)理可保證血液灌流治療順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】股靜脈置管；血液灌流；護(hù)理

血液灌流是搶救急性中毒患者的一種重要方法，中毒患者起病急，發(fā)展快，病死率高。因此及時(shí)洗胃、使用解毒藥物、血液灌流等方法處理盡快清除體內(nèi)毒物，必須分秒必爭(zhēng)。而建立臨時(shí)的血管通路，股靜脈單針雙腔置管是首選，操作簡(jiǎn)單、安全有效、護(hù)理簡(jiǎn)便［1］。能夠保證血液灌流順利進(jìn)行。我科自2008年3月至2012年3月共收治130例急性中毒患者行股靜脈單針雙腔置管用于血液灌流，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察我科自2010年2月至2014年12月股靜脈置管患者130例。其中男性68例，女性72例，年齡11～78歲，卡馬西平中毒患者30例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒70例，除草劑中毒12例，氯氮平中毒患者18例。

1.2 材料與血液灌流方法：導(dǎo)管選用深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)11.5Fr單針雙腔透析導(dǎo)管，有效長(zhǎng)度16 cm。血流灌流機(jī)為JF800，血流量150～250 mL/min，2～2.5 小時(shí)/次，每天1次，連續(xù)2～3 d。

1.3 置管方法：患者取仰臥位，備皮，清洗，用食指觸及腹股內(nèi)側(cè)1/3交界處股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，再消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉，在腹股溝帶下2 cm與股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處進(jìn)行穿刺，穿刺針負(fù)壓進(jìn)針，穿刺成功后送入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器擴(kuò)張后，擦入導(dǎo)管針14～16 cm，退出導(dǎo)絲，然后妥善固定。

2 結(jié) 果

130例急性中毒患者進(jìn)行灌流治療300次，每根導(dǎo)管只需在體內(nèi)留置時(shí)間5～7 d。使用2～3次。穿刺處出現(xiàn)血腫5例，導(dǎo)管堵塞1例，意外拔管1例，感染1例。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而影響患者出院。

3 護(hù) 理

3.1 置管前護(hù)理：置管前向患者及家屬介紹深靜脈置管的目的、方法、部位，取得患者的配合，簽好有創(chuàng)操作同意書(shū)，做好皮膚清潔、穿刺處備皮。并做好環(huán)境準(zhǔn)備。

3.2 置管時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少不必要的人員走動(dòng)。

3.3 血液灌流期間導(dǎo)管護(hù)理：灌流接管時(shí) ，盡最大化無(wú)菌區(qū)域，帶無(wú)菌手套，消毒連接端，抽出封管液，用20 mL的空針檢查血流量，6 s內(nèi)抽出20 mL的血液，證明血液量充足；否側(cè)，血流量不足［2］。血流量充足時(shí)注入抗凝劑，連接血液灌流機(jī)管路進(jìn)行治療，結(jié)束后先用生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管，再用1%肝素稀釋液按股靜脈單針雙腔管的容積的量正壓封管。穿刺處換藥，并妥善固定導(dǎo)管。保持外敷料干燥。

3.4 置管后穿刺處護(hù)理：換藥時(shí)觀察其傷口有 無(wú)出血、血腫、紅腫和導(dǎo)管脫落。穿刺第二天，如果不需進(jìn)行灌流治療，也要換藥。

4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1 血腫與局部出血：這是常見(jiàn)的并發(fā)癥。血腫是穿刺時(shí)誤傷股動(dòng)脈所致，因股動(dòng)脈與股靜脈伴行，相隔0.5 cm，易于損傷動(dòng)脈。因此需要技術(shù)過(guò)硬的副主任醫(yī)師進(jìn)行穿刺，盡量做到一次成功，避免反復(fù)穿刺 。局部出血是因?yàn)槭褂皿w內(nèi)抗凝劑有關(guān)，對(duì)高危出血患者可采用局部枸櫞酸鈉體外抗凝劑或無(wú)肝素法。出現(xiàn)血腫與出血時(shí)可用無(wú)菌紗布按壓穿刺處20～30 min。

4.2 導(dǎo)管堵塞：灌流進(jìn)行前應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢，用20 mL空針在6 s內(nèi)20 mL血液，表示管路通暢，血流量充足。如果抽不出血液或緩慢流出，可調(diào)整導(dǎo)管位置，再抽不出血液，則表示導(dǎo)管堵塞，可能有血栓形成，嚴(yán)禁推注。可以從管腔內(nèi)注入尿激酶1萬(wàn)U加生理鹽水2 mL稀釋。不要超過(guò)導(dǎo)管長(zhǎng)度，30 min后用注射器抽出血凝塊，仍抽不出則考慮拔管。灌流結(jié)束時(shí)，嚴(yán)格使用肝素稀釋封管。嚴(yán)禁使用此管進(jìn)行靜脈輸液，以防不同藥物混合產(chǎn)生微粒形成堵塞管腔。

4.3 導(dǎo)管脫落：預(yù)防導(dǎo)管脫落的最好方法是插入導(dǎo)管成功后，將導(dǎo)管用縫線固定在大腿皮膚上及敷料膠布固定，用中單覆蓋。評(píng)估患者的配合程度，若患者煩躁不安，要與家屬溝通，適當(dāng)約束，或使用鎮(zhèn)靜劑。若導(dǎo)管不慎脫落，嚴(yán)禁將導(dǎo)管重新推入，防止穿刺處感染。

4.4 感染：感染是股靜脈置管常見(jiàn)的并發(fā)癥。 插管時(shí)及使用置管后換藥均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，行血液灌流時(shí)應(yīng)用碘伏消毒穿刺處，觀察穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛、分泌物等癥狀，每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，盡量縮短導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間。

5 總 結(jié)

股靜脈單針雙腔管置管術(shù)操作時(shí)間短、相對(duì)簡(jiǎn)單，血流量穩(wěn)定，無(wú)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥，使用安全，能夠迅速建立［3］。急性中毒患者進(jìn)行血液灌流一般只需要每天1次，連續(xù)2～3 d，留置時(shí)間短，感染概率小，血流量不足時(shí)通過(guò)調(diào)整導(dǎo)管位置及使用鎮(zhèn)靜劑可改善，1例導(dǎo)管堵塞因封管方法不正確而引起，嚴(yán)格執(zhí)行封管操作規(guī)程可以避免。盡管股靜脈單針雙腔置管有以上幾種并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)處理，均能解決，護(hù)理也簡(jiǎn)單，因此，搶救分秒必爭(zhēng)急性中毒患者，進(jìn)行血液灌流時(shí)建立血管通路，股靜脈單針雙腔置管仍是首選，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 文艷秋.實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：55.

［2］ 孫兆峰，劉巖，張霞.股靜脈單針雙腔管留置在血液透析中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（3）：418.

［3］ 馬晴.頸內(nèi)靜脈與股靜脈置管用于血液透析臨時(shí)通路的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3中）：1396.

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0212-01