王 銳 李春雪 王丹丹 鄒業(yè)華（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

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留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

王 銳 李春雪 王丹丹 鄒業(yè)華
（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

【關(guān)鍵詞】留置針；臨床應(yīng)用；護(hù)理

靜脈留置針在臨床上又稱其為套管針。作為頭皮鋼針的更新?lián)Q代產(chǎn)品，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床，它不但減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，而且還大大減輕了護(hù)理人員的工作量，其管路可以隨時(shí)保持通暢，方便于急診急救。依據(jù)患者的血管情況、輸入藥液的性質(zhì)及治療的需要，可以選用不同型號(hào)的靜脈留置針，其臨床操作不但簡(jiǎn)單，而且又方便安全，套管又柔軟有韌性，能留置較長(zhǎng)時(shí)間，越來(lái)越被患者所接受?，F(xiàn)將靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 操作方法

1.1 留置針型號(hào)的選擇：臨床上靜脈留置針常用的規(guī)格有18G、20G、22G 和24G四種型號(hào)，常見(jiàn)的有Y型和直型兩種，通常藥物沒(méi)有配伍禁忌的情況下，由于治療的需要，可以2路靜點(diǎn)同時(shí)使用，直型往往用于手術(shù)中的患者，可以保證大量的液體快速的進(jìn)入患者體內(nèi)，便于搶救。在臨床護(hù)理工作中，如輸液無(wú)特殊要求，藥業(yè)黏稠性不大，常常選用24G的靜脈留置針，其優(yōu)點(diǎn)是其管腔小，便于穿刺，可以減輕由于穿刺給患者造成的疼痛感，一針穿刺成功率高，尤其是嬰兒使用時(shí)作為首選。

1.2 穿刺靜脈的選擇：穿刺前首先對(duì)患者的血管進(jìn)行充分的評(píng)估，最好選用粗、直、彈性好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，盡量減少或避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺，因此處除不便于觀察外，由于患者活動(dòng)易造成脫管，此外，靜脈炎的發(fā)生率也很高。禁止在患有皮膚病和感染的皮膚處為患者進(jìn)行穿刺，依據(jù)臨床觀察，靜脈留置針在前臂中上和中下的三分之一處保留的時(shí)間較其他部位要長(zhǎng)，并且穿刺成功率也高，其并發(fā)癥相對(duì)減少，方便固定，對(duì)患者的日常生活沒(méi)有影響。

1.3 穿刺方法的選擇：首先將患者安置在舒適體位，充分暴露穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)上方約10 cm處系止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒面積要比頭皮針穿刺的面積大，囑患者握拳，以使靜脈充盈，增加穿刺成功的機(jī)會(huì)，待干后，取下針帽，旋轉(zhuǎn)一下留置針的外套管，調(diào)整好針尖的斜面，左手將患者的皮膚繃緊，用右手拇指和食指捏住留置針回血室旁的針柄，保持針尖斜面向上，與穿刺處皮膚呈30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后，將穿刺的角度調(diào)整到10°左右，順著靜脈走行的方向?qū)⒋┐提樤偎瓦M(jìn)2 mm左右，然后用左手固定好針芯，右手將留置針的外套管部分全部送入血管內(nèi)，解開(kāi)止血帶，用無(wú)菌貼膜充分固定，注明留置時(shí)間及責(zé)任人，如為Y型留置針建議在Y 形管的下面墊上紗布，以免壓壞皮膚。

在臨床工作匯總，我們總結(jié)出兒童和中青年的血管彈性較好，因其周圍有豐富的肌肉組織包裹，容易固定，穿刺成功的概率高，老年患者因動(dòng)脈硬化，加之血管彈性差，脆性大，皮膚松弛，皮下脂肪較少，按照以往的穿刺方法，極容易造成穿刺失敗。所以在靜脈穿刺之前，一定要做好充分的評(píng)估，通常采取2人配合的方法，此時(shí)穿刺部位消毒的面積要大，為了保證相對(duì)的無(wú)菌，操作者與助手最好消毒手指，扎好止血帶后，操作者以左手拇指繃緊穿刺下方的皮膚（距穿刺點(diǎn)5 cm左右），助手此時(shí)固定并繃緊穿刺點(diǎn)以上的皮膚，操作者進(jìn)針見(jiàn)回血后，再將針平行推進(jìn)少許，此時(shí)，改為由助手固定穿刺點(diǎn)以下的皮膚，其力度與方向要與操作者保持一致，操作者以左手固定留置針的針芯，右手輕輕將外套管送入血管、力度要均勻，置管成功后，將止血帶輕輕打開(kāi)，以免力度過(guò)大，植入的軟管碰破血管壁，導(dǎo)致置管失敗，最后以無(wú)菌貼膜固定，注明留置時(shí)間及責(zé)任人即可。此種方法有效的提高了靜脈留置針的穿刺成功率，在臨床上應(yīng)用很廣泛。

2 封管的方法

患者輸液結(jié)束后，現(xiàn)臨床上經(jīng)常選擇肝素稀釋溶液或生理鹽水進(jìn)行封管，很少使用其他液體進(jìn)行封管，以免給患者造成不良反應(yīng)。在日常工作中，采取的封管方法不同，其取得的效果也有明顯的差異。我們通常將一支劑量為12500 U的肝素原液加入到250 mL的氯化鈉液體中，待患者輸液結(jié)束后，用5 mL注射器抽取配置好的肝素鈉稀釋液3～4 mL，用酒精棉片以順時(shí)針、逆時(shí)針的順序反復(fù)消毒肝素帽后，將注射器的針頭插入肝素帽，以脈沖式的方法進(jìn)行封管，待封管液剩余近一半時(shí)，邊推注余液，邊夾閉留置針延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)端，防止血管內(nèi)的血液逆流回套管針內(nèi)，血液凝固引起導(dǎo)管堵塞。拔出注射器的針頭，封管結(jié)束。如果患者病情不允許使用肝素稀釋液進(jìn)行封管，我們經(jīng)常使用生理鹽水進(jìn)行封管，在患者停止輸液期間，每4 h封管一次，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，正壓留置針已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床，在不使用肝素稀釋液的條件下，在患者不輸液的情況下，可以選用生理鹽水進(jìn)行封管，大大的減少了護(hù)士的工作量。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

在不輸注特殊藥液的前提下，留置針一般可保留3～5 d，如輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物或濃度較高的藥液時(shí)，建議每天更換靜脈留置針，每天更換血管，盡量選擇粗、直的血管進(jìn)行穿刺保留，可以降低靜脈炎的發(fā)生。在留置針保留期間，護(hù)理人員一定要認(rèn)真觀察穿刺部位，嚴(yán)格的進(jìn)行交接班，并認(rèn)真的傾聽(tīng)患者的主訴，觀察穿刺點(diǎn)的皮膚情況，如果沿靜脈走形出現(xiàn)條索狀紅線，或穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹，應(yīng)警惕靜脈炎的發(fā)生，此時(shí)，應(yīng)拔除留置針，以50%硫酸鎂濕敷患測(cè)肢體，每日最少2次，輔以紅外線烤燈照射，每次至少20 min，在涂抹上黏多糖軟膏，效果極佳。如若穿刺處出現(xiàn)皮膚發(fā)紅后，觸之有硬結(jié)，且患者出現(xiàn)痛覺(jué)，提示穿刺部位感染，此時(shí)也應(yīng)將留置針拔出，嚴(yán)格消毒感染部位后，涂以紅霉素軟膏，每日換藥一次，直至痊愈，但我科目前視患者的病情常常使用靜脈也貼或獨(dú)角膏，以成功的治愈數(shù)例患者。

4 總 結(jié)

近年來(lái)靜脈留置針已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床，給廣大的護(hù)理人員及患者帶來(lái)了極大的方便，已成為臨床治療給藥和急診急救的輸液路徑，為了保證留置針的正常使用，作為護(hù)理人員的我們一定要遵守?zé)o菌操作流程，合理安排輸液順序，認(rèn)真的觀察穿刺點(diǎn)并做好交接班，對(duì)患者進(jìn)行有效的宣教，可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，降低患者的住院費(fèi)用，提上患者的滿意度。

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0246-01