馮惠娟（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科，河南 鄭州 450004）

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急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護(hù)理措施分析

馮惠娟
（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科，河南 鄭州 450004）

【摘要】目的 探討分析急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2014年1～12月收治的20例行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組20例行CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，在治療期間行監(jiān)測(cè)生命體征，管道護(hù)理，液體平衡管理。與治療前比較，治療4 h后，血肌酐濃度下降，血鉀恢復(fù)正常，心律失常糾正，未有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有效的管道護(hù)理及液體平衡管理是保證治療成功的重要保障。

【關(guān)鍵詞】急慢性腎功能衰竭；高鉀血癥；最佳護(hù)理措施

本文旨在探討分析急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護(hù)理措施，以期為臨床護(hù)理提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2014年1～12月收治的20例行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者11例，女性患者9例。年齡35～80歲，平均年齡（49.5±4.2）歲。血肌酐濃度（765.2±42.6）μmmol/L，血清鉀（6.63±0.39）mmol/L。其中Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，頻發(fā)室性早搏5例，多巴胺維持血壓+呼吸機(jī)輔助呼吸5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：17例患者以CVVH（連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)）模式治療，3例患者以CVVHDF（連續(xù)性靜- 靜脈血液透析濾過(guò)）模式治療，分別于治療前和治療4 h抽取靜脈血，測(cè)定血肌酐、血清鉀。建立血管通路，15例股靜脈留置血液透析導(dǎo)管（單針雙腔），5例頸內(nèi)靜脈留置。治療參數(shù)：血流速度（100～200 mL/min），前置換速度（2000 mL/h），后置換速度（1000 mL/h），透析液速度（1000 mL/h），超濾速度（50～500 mL/h），根據(jù)中心靜脈壓及生命體征進(jìn)行調(diào)節(jié)，72 h以上持續(xù)治療［1］。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 操作前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理：急慢性腎功能衰竭患者，因病情嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)壓力大，在ICU內(nèi)未有家屬陪護(hù)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解治療方法、目的、效果，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者積極配合。對(duì)于煩躁、不安，不法配合治療者，給予鎮(zhèn)靜藥物及約束帶，以確保治療順利進(jìn)行［2］。②環(huán)境準(zhǔn)備：ICU為層流潔凈病房，在治療前應(yīng)保持空氣流通，30 min開(kāi)大層流，濕度保持在50%～60%，室溫保持在22～25 ℃。③護(hù)理人員準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循洗手制度（六步洗手法），嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作。在無(wú)菌臺(tái)上打開(kāi)血濾管路和透析器。在床旁妥善地固定Aquarius CRRT。④患者準(zhǔn)備：治療前對(duì)血液透析導(dǎo)管處換藥，將穿刺口作為中心，對(duì)穿刺口周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒面積為10 cm×12 cm，檢查有無(wú)紅腫、出血、感染、扭曲等癥狀，以無(wú)菌3M透明敷貼對(duì)穿刺部位覆蓋固定，以無(wú)菌紗布包裹穿刺部位接頭，預(yù)防細(xì)菌入侵發(fā)生感染。開(kāi)始血濾前先以注射器抽取2 mL管腔內(nèi)血液丟棄，預(yù)防管腔內(nèi)血凝塊在進(jìn)血濾時(shí)進(jìn)入到體循環(huán)，之后以肝素鈉鹽水脈沖正壓封管［3］。

1.2.2.2 操作中護(hù)理：①監(jiān)測(cè)病情：操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、生命體征、意識(shí)、尿量變化及心電圖、血壓變化，備好搶救車和除顫儀等設(shè)備，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助搶救操作。遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)狻⒀?、凝血、生化監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行置換液配方調(diào)整，記錄液體出入量，計(jì)算置換液進(jìn)出量，標(biāo)準(zhǔn)出入平衡［4］。②應(yīng)急處理：防止管道出現(xiàn)脫落、折疊、扭曲、受壓情況，保證血路管道通暢，給予局部制動(dòng)，保持血流通暢。血濾治療時(shí)，應(yīng)參照凝血結(jié)果來(lái)選擇抗凝方法，使用抗凝劑能夠使濾器內(nèi)血栓減少，使CRRT治療時(shí)間延長(zhǎng)［5］。③基礎(chǔ)護(hù)理：因患者病情嚴(yán)重，侵入性管道多，極易發(fā)生感染，因此需要給予口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，每2吸收進(jìn)行1次翻身、扣背，預(yù)防壓瘡。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染及并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組20例行CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，在治療期間行監(jiān)測(cè)生命體征，管道護(hù)理，液體平衡管理。與治療前比較，治療4 h后，血肌酐濃度下降，血鉀恢復(fù)正常［血肌酐濃度（460.2 ±35.1）μmmol/L，血清鉀（5.02±0.25）mmol/L］，心律失常糾正，未有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）屬于一種血液凈化的治療技術(shù)，指的是通過(guò)血液凈化方式（體外循環(huán)）連續(xù)、緩慢的將水及溶質(zhì)清除的治療，來(lái)替代腎臟功能。以普通血液透析相比，CRRT治療將血液凈化治療時(shí)間延長(zhǎng)，將單位時(shí)間治療效率降低，使機(jī)體受到血液內(nèi)溶質(zhì)濃度和容量變化的影響降低，同時(shí)生物相容性好、高通透性濾器可為救治重癥患者提供了內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。本研究顯示，20例行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，在治療期間行監(jiān)測(cè)生命體征，管道護(hù)理，液體平衡管理。與治療前比較，治療4 h后，血肌酐濃度下降，血鉀恢復(fù)正常，心律失常糾正，未有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有效的管道護(hù)理及液體平衡管理是保證治療成功的重要保障。

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0284-02