蔣 焱（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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冠心病內(nèi)科治療方法的合理選擇及其療效分析

蔣 焱
（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關鍵詞】冠心?。粌?nèi)科治療；方法；合理選擇；療效

冠心病是由于脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)逐漸積累沉著在動脈內(nèi)壁上并形成白色斑塊，冠狀動脈發(fā)生狹窄和阻塞，冠狀動脈發(fā)生功能性改變，影響正常血液循壞致使心臟缺血缺氧的一種循環(huán)系統(tǒng)疾病。目前可供選擇的冠心病內(nèi)科治療方法較多，需綜合多種因素才能選擇較佳的治療方法。

1 冠心病內(nèi)科治療方法的選擇

在冠心病內(nèi)科治療實踐中，選擇治療方法應綜合考慮多種影響因素，主要包括：①患者自身情況：臨床醫(yī)師應根據(jù)患者病情的嚴重程度，同時結(jié)合其年齡、是否合并其他疾病等因素，遵循一定的治療原則，制定合理的治療方案。②經(jīng)濟承受能力：可供選擇的內(nèi)科治療冠心病方法較多，但介入治療以及外科治療所需費用較高，一般家庭無力承擔較重的疾病負擔，所以最初均選擇藥物治療。③患者及其家屬的意愿：治療過程中，患者及其家屬有自主選擇權，不同患者和家屬會因?qū)膊　⒅委煼椒ㄕJ知能力的不同，選擇自己認可的治療方法。所以，臨床醫(yī)師應與患者及其家屬共同商定綜合治療方案。

2 冠心病的藥物治療

藥物是冠心病最基礎的治療方法，可供選擇的藥物主要包括以下幾種：

2.1 抗血小板凝集藥物：阿司匹林和氯吡格雷是臨床常用的藥物，單獨使用具有一定效果，但二者聯(lián)合應用的效果更好，可降低心血管事件的發(fā)生率。阿司匹林可以終生服用，每天用量可控制在100～300 mg。牛煊［1］將100例冠心病患者隨機分為具有可比性的對照組和觀察組，前組使用常規(guī)治療方法，后組在前組基礎上口服氯吡格雷，治療后觀察組血小板聚集率和負荷量2 h后的指標均明顯優(yōu)于對照組；對照組和觀察組不良反應發(fā)生率分別為14%和2%，療效確切安全可靠，表明抗血小板藥物治療冠心病具有臨床價值，值得臨床推廣應用。

2.2 β受體阻滯劑：倍他樂克、比索洛爾、阿替洛爾等為常用藥物。心絞痛、心肌梗死、左心收縮功能不全等患者，在無應用禁忌證時可長期服用，是治療冠心病的基石。為了解國內(nèi)高危冠心病患者β受體阻滯劑的應用情況，張海波等［2］共獲得具有服用β受體阻滯劑適應證的13078例冠心病患者，患者服用此類藥物的比例僅為60%，心肌梗死后服用的比例也僅為61.9%，用藥比例較高者為曾接受冠狀動脈血管重建術和伴有高血壓的患者，應用較為廣泛的藥物是美托洛爾和比索洛爾。可見，國內(nèi)冠心病患者使用β受體阻滯劑比例與指南要求有一定的差距，臨床醫(yī)師應將循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐有機結(jié)合，讓更多的患者從中受益。

2.3 鈣通道阻滯劑：該類藥物具有抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，抑制心肌收縮、心肌興奮、具有擴張血管、減輕心臟負荷、降低血壓，減少心肌細胞的耗氧量等作用，是治療冠狀動脈痙攣患者的首選藥物，硝苯地平、地爾硫卓等為常用藥物。硝苯地平控釋片能顯著減少慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和心肌缺血事件，長期應用沒有增加病死率及心肌梗死的風險，使新發(fā)心力衰竭、致殘性卒中、任何卒中和短暫腦缺血發(fā)作、冠脈造影顯著減少；硝苯地平緩釋片改善慢性穩(wěn)定性心絞痛患者運動能力和減少缺血發(fā)作的效益與阿替洛爾相當，顯著優(yōu)于安慰劑；氨氯地平治療顯著減少慢性穩(wěn)定性心絞痛患者有癥狀的和無癥狀的心肌缺血發(fā)作；變異性心絞痛患者應用氨氯地平治療能顯著減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)［3］。

2.4 他汀類降血脂藥：這類藥物能抑制膽固醇合成、調(diào)節(jié)血脂，降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白含量，避免病情發(fā)展，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等為常用藥物。穆偉［4］將100例冠心病患者隨機分成等量具有可比性的兩組，對照組采用腸溶阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類等常規(guī)方案治療，研究組同屬聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，兩個療程治療后，兩組患者治療后總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白等血脂指標均有程度不同的下降，研究組患者顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），可見在常規(guī)治療基礎上加用阿托伐他汀能夠有效降低冠心病低密度脂蛋白，穩(wěn)定斑塊，改善冠心病。

2.5 硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等為常用藥物。主要作用是松弛血管平滑肌使血管擴張，擴張周圍靜脈和動脈分別降低心臟前負荷和后負荷，從而減少心臟做功和心肌耗氧量；同時，此類藥物可直接擴張冠狀動脈，改善心肌供血，幫助患者緩解心絞痛，減少發(fā)病次數(shù)，有較好的治療心肌缺血和心力衰竭的臨床效果。臨床應用較廣。硝酸酯類療效肯定。硝酸甘油可逆轉(zhuǎn)心肌梗死患者心室重構或減輕重構的程度；急性心梗和不穩(wěn)定性心絞痛患者應用硝酸酯類藥物后可明顯降低血小板選擇蛋白和膜表面蛋白；持續(xù)應用硝酸酯類可使血管產(chǎn)生耐藥性，但隨時間延長其抑制血小板聚集作用并不減弱；要預防或減弱硝酸酯類的耐藥性，要注意藥物應用方法和減少抑制超氧自由基的產(chǎn)生［5］。

3 介入治療

介入治療指經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是在相關儀器設備的輔助下，采用導管介入技術，改變原有冠狀動脈血管狹窄或堵塞現(xiàn)狀，幫助患者重建一條血液循壞，保證心肌供氧正常。冠狀動脈內(nèi)支架置入、皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術、斑塊旋磨、冠狀動脈激光成形術、血栓切除等為主要治療方法，隨著臨床應用的不斷擴展，風險小、創(chuàng)傷小而且治療效果較好的優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)。研究表明，一般患者再狹窄率為3.0%，復雜病變患者再狹窄率為10.0%，介入治療成為冠心病主要治療方法［6］。

與年輕患者比較，老年人接受PCI的風險較大獲益更大。老年急性冠狀動脈綜合征患者積極接受包括PCI在內(nèi)的血運重建治療，會明顯降低病死率；老年穩(wěn)定性冠心病患者進行危險度分層，有助于篩選適合PCI患者，改善預后［7］。

冠心病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療應做到控制血壓、血糖和血脂，保證心臟正常的供血和供氧需求。治療以藥物治療為主，必要時可選用介入治療和外科手術治療的方法，使冠心病患者早日康復。

參考文獻

［1］ 牛煊.冠心病治療中口服抗血小板藥物應用效果研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（10）：114，116.

［2］ 張海波，張丹，李靜，等.β受體阻滯劑在中國高危冠心病患者中的應用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（6）：422-425.

［3］ 孫寧玲，王文，王擁軍，等.長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑臨床應用多學科專家建議書［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（8）：672-676.

［4］ 穆偉.他汀類藥物在冠心病治療中的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：202.

［5］ 肖文星，石如海.硝酸酯類藥物治療冠心病的研究進展［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10（10）：821-822.

［6］ 劉曉輝.腦心通膠囊治療老年冠心病效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（22）：13-15.

［7］ 郭新貴.老年冠心病的介入治療原則［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1009-1012.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0295-02