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（河北滄州市人民醫(yī)院婦科，河北 滄州061000）

輸尿管鏡在治療婦科手術(shù)致輸尿管熱損傷中的應(yīng)用

宋慶雷紀(jì)江海王春曉張 雪

（河北滄州市人民醫(yī)院婦科，河北 滄州061000）

目的觀察和探討輸尿管鏡在治療婦科手術(shù)致輸尿管熱損傷中的應(yīng)用。方法選擇于1998年6 月至2015年6月我院收治的滄州地區(qū)治療婦科手術(shù)所致輸尿管熱損傷的患者50例做為研究對象，在輸尿管鏡下行輸尿管內(nèi)支架引流術(shù)，觀察臨床療效。結(jié)果輸尿管鏡在治療婦科手術(shù)致輸尿管熱損傷時，住院時間短，無感染，腎積水，腎功能異常，輸尿管狹窄以及梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管鏡下修補(bǔ)聯(lián)合內(nèi)支架引流術(shù)的臨床療效確切，患者住院時間短，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡；婦科手術(shù)；輸尿管熱損傷

在婦科手術(shù)中由于女性生殖器官與泌尿系統(tǒng)緊密相鄰，進(jìn)行婦科手術(shù)時，由于患者局部病變而導(dǎo)致和輸尿管層次不清，極易損傷輸尿管致術(shù)后發(fā)生輸尿管陰道瘺，并且由于手術(shù)范圍擴(kuò)大以及術(shù)中電器械廣泛應(yīng)用，機(jī)械損傷及熱損傷導(dǎo)致輸尿管熱損傷也逐漸增多。如何治療輸尿管熱損傷，成為臨床醫(yī)師亟待解決的問題［1］。在本文中，我們選取了治療婦科手術(shù)所致輸尿管熱損傷的患者做為研究對象，采用輸尿管鏡治療婦科手術(shù)所致輸尿管損傷，收到了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于1998年6月至2015年6月我院收治的滄州地區(qū)治療婦科手術(shù)所致輸尿管熱損傷的患者50例做為研究對象，年齡19.0～72歲，平均（39.5±3.6）歲，病程2個月～6年，宮骶韌帶處及膀胱入口處20例，輸尿管跨越髂內(nèi)、外動脈分支處10例，子宮動脈跨越輸尿管處12例，輸尿管進(jìn)入盆腔部8例。在輸尿管鏡引導(dǎo)下行D-J管支架引流術(shù).

1.2手術(shù)方法：手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)超聲以及靜脈腎盂造影檢查，探查輸尿管熱損傷的部位。術(shù)前全麻，取膀胱結(jié)石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾。從尿道插入硬性輸尿管鏡到膀胱，觀察有無腫瘤、結(jié)石、憩室、雙側(cè)輸尿管開口以及輸尿管熱損傷部位及程度，將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，并在低壓灌注下，入鏡到輸尿管，仔細(xì)觀察并找到損傷部位，拔除引導(dǎo)管之后放置D-J管，行引流術(shù)。術(shù)后12周拔除內(nèi)支架引流管。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的住院天數(shù)，內(nèi)支架流管放置天數(shù)以及感染，腎積水，腎功能異常，輸尿管狹窄以及梗阻等一級不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

患者在（90.9±3.4）d后移除內(nèi)支架引流管，住院天數(shù)為（2.1± 1.2）d，患者均無不適，均未出現(xiàn)無感染，腎積水，腎功能異常，輸尿管狹窄以及梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討 論

輸尿管位于腹膜后間隙，周圍有組織保護(hù)，外傷不容易涉及，其損傷主要為熱損傷，并多發(fā)于婦科手術(shù)中。文獻(xiàn)報道，在過去20年內(nèi)，醫(yī)源性因素導(dǎo)致的輸尿管熱損傷逐漸增加，其中腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的發(fā)生率超過總發(fā)病率的50%，隨著我國腔鏡的普及，這類輸尿管損傷也在逐漸增多［2-5］。臨床上輸尿管損傷原因可概括為：①器械損傷：如輸尿管逆行插管、輸尿管腎盂鏡或腔內(nèi)泌尿外科操作時穿破輸尿管壁，經(jīng)輸尿管插管套石時套石籃嵌頓或輸尿管撕脫。②手術(shù)損傷：多見于腹部或盆腔內(nèi)進(jìn)行較廣泛的手術(shù)時，如子宮切除、結(jié)扎、鉗夾、切開、切斷、部分截除或損害輸尿管血供而致管壁壞死。術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后陰道漏尿時才會發(fā)現(xiàn)。③放射性損傷：如宮頸癌放療后影響輸尿管，輸尿管管壁水腫、出血、壞死，引起輸尿管梗阻。在輸尿管進(jìn)行檢查操作時，手術(shù)時縫扎、切斷管狀組織時，盆腔手術(shù)和應(yīng)用經(jīng)輸尿管器械等都容易導(dǎo)致輸尿管損傷［4-7］。輸尿管熱損傷的多發(fā)部位主要集中在輸尿管下段，發(fā)病率可高達(dá)80%，其次是輸尿管中段，而輸尿管上段發(fā)生熱損傷的概率則最低。如果發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中，有血水樣集聚，靜脈注射靛胭脂，如果創(chuàng)口內(nèi)有無藍(lán)色液體積聚，由此可以判斷輸尿管熱損傷。應(yīng)及時修復(fù)輸尿管熱損傷，保證輸尿管暢通，保護(hù)腎臟功能，避免感染。輕度輸尿管熱損傷，可以使用止血藥以及抗拒藥物治療。嚴(yán)重的輸尿管熱損傷則需要放入輸尿管支架進(jìn)行治療［8-10］。

治療的關(guān)鍵是保護(hù)腎功能、恢復(fù)尿路的連續(xù)性，減少局部狹窄及尿漏的形成。療效可靠、創(chuàng)傷小、可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)患心理負(fù)擔(dān)的治療方式一直是臨床醫(yī)師及患者的共同追求。輸尿管鏡是用于泌尿科治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，利用輸尿管鏡開展輸尿管疾病的診斷、治療，利用輸尿管鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：將鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使輸尿管鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的器械，用其進(jìn)行手術(shù)大大提高輸尿管熱損傷的診斷、治療水平，縮短患者住院時間，減少相應(yīng)的治療費(fèi)用，臨床可取得滿意效果［11-12］。臨床上一般認(rèn)為，對于輸尿管熱損傷或術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，如輸尿管的完整性未被破壞或瘺口較小，且血供良好，經(jīng)輸尿管鏡逆行插管，留置D-J管引流即可，留置D-J管既可以引流尿液，又可以促進(jìn)局部組織愈合和預(yù)防局部狹窄。而較晚發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，多可有腎積水、發(fā)熱、局部炎性反應(yīng)，此時則應(yīng)先行尿液轉(zhuǎn)流，3個月后再行修復(fù)手術(shù)［13-14］。有文獻(xiàn)報道指出，輸尿管鏡下行輸尿管內(nèi)支架引流術(shù)，不但可以有效預(yù)防尿漏后輸尿管周圍組織纖維化、瘢痕牽拉輸尿管成角及內(nèi)切開或球囊擴(kuò)張后的管腔再狹窄，同時還可有效降低腹腔鏡直視手術(shù)帶來的損傷，使患者輸尿管在得到有效地維持支撐的同時，極大的避免了再次狹窄的發(fā)生。本文的研究顯示，輸尿管鏡下行內(nèi)支架管引流術(shù)對比常規(guī)開腹下行內(nèi)支架管引流術(shù)治療輸尿管熱損傷的療效及取出內(nèi)支架管的時間無明顯差異，住院天數(shù)明顯縮短，均無感染，腎積水，腎功能異常，輸尿管狹窄以及梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。這與文獻(xiàn)研究相符［12-15］。

綜上所述，輸尿管鏡下行內(nèi)支架管引流術(shù)治療輸尿管損傷的療效確切，無感染，腎積水，腎功能異常，輸尿管狹窄以及梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，住院天數(shù)短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Study on the Clinical Efficacy of Ureteroscopy for the T reatment of Gynecologic Surgery induced Ureteral T hermal Damage

SONG Qing-lei， LI Jiang-hai， WANG Chun-xiao， ZHANG Lei
（Department of Gynecology， Cangzhou People’s Hospital， Cangzhou 061000， China）

ObjectiveTo observe and investigate the clinical efficacy of ureteroscopy for the treatment of gynecologic surgery induced ureteral thermal damage. MethodsWe selected 50 cases of patients of several medical institutions treat gynecological surgery patients from June 1998 to June 2015 as the research subjects， Ureteroscopy downward in the observation group patients ureteral stent drainage， the clinical efficacy was compared. Results The hospitalization was less， and there were no infection， kidney seeper， kidney， ureteral stricture and obstruction and other serious complications. Conclusion The clinical efficacy of under ureter mirror repair joint stent drainage for the treatment of gynecologic surgery was definate， shorter hospitalization time， and the patients had no serious adverse reactions， it is worthy of clinical application.

Ureteroscopy； Gynecological surgery； Ureteral thermal damage

R713

B

1671-8194（2016）24-0001-02

滄州市2015年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目（項目編號：151302041）