易華香

（江西省腫瘤醫(yī)院器械科，江西 南昌 330029）

腫瘤內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險分析及應(yīng)對措施

易華香

（江西省腫瘤醫(yī)院器械科，江西 南昌 330029）

目的探討和分析腫瘤內(nèi)科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的主要原因，并且提出相應(yīng)的對策。方法回顧性分析于2013年6 月至2015年6月在我院發(fā)生的80例護(hù)理風(fēng)險事件，分析其原因，然后提出相應(yīng)的對策。結(jié)果80例護(hù)理風(fēng)險事件主要包括：護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識匱乏，38例化療藥物外滲，28例跌倒磕碰，10例醫(yī)院感染，4例患者存在厭世情緒。相關(guān)護(hù)理對策：醫(yī)院加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的管理：加強(qiáng)對護(hù)士的正規(guī)化和系統(tǒng)化的專業(yè)知識培訓(xùn)；加強(qiáng)對病房及患者的管理；加強(qiáng)護(hù)患溝通的能力，并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)論腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險比較高，分析其存在的風(fēng)險，加強(qiáng)對護(hù)理工作的管理，并采取積極有效的措施，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

腫瘤內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險；措施

［Key words］Tumor department of internal medicine； Nursing risk； Measures

近年來，由于環(huán)境等因素，惡性腫瘤的發(fā)生率不斷上升，腫瘤內(nèi)科的患者的病情日益嚴(yán)重。腫瘤內(nèi)科患者的復(fù)雜性，患者的治療過程長期且復(fù)雜，腫瘤內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險大大增加，也為護(hù)理人員的工作提出了相應(yīng)的挑戰(zhàn)［1-3］。如果對護(hù)理風(fēng)險處理不當(dāng)，容易造成醫(yī)患矛盾突出［4-5］。在本文中，我們回顧性分析于2013年6 月至2015年6月在我院發(fā)生的80例護(hù)理風(fēng)險事件，分析其原因，然后提出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險應(yīng)對對策，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析于2013年6月至2015年6月在我院腫瘤內(nèi)科發(fā)生的80例護(hù)理風(fēng)險事件。80例護(hù)理風(fēng)險事件主要包括80例患者，其中男45 例，女 35 例。 年齡在 30～80歲之間，平均年齡（56.45± 9.35）歲。 患者住院時間在 7～60 d，平均為（27.3±8.57）d。

1.2方法：總結(jié)我院腫瘤內(nèi)科發(fā)生的80例護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生原因，并提出相應(yīng)對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

80例護(hù)理風(fēng)險事件包括：38例化療藥物外滲，28例跌倒磕碰，10例醫(yī)院感染，4例患者存在厭世情緒。

3　討 論

3.1風(fēng)險原因分析：①護(hù)理因素：首先，我國缺乏進(jìn)行腫瘤內(nèi)科護(hù)理的專業(yè)護(hù)理人員，腫瘤內(nèi)科專業(yè)護(hù)理人員非常少。醫(yī)院沒有對腫瘤內(nèi)科護(hù)理提供系統(tǒng)的培訓(xùn)，而學(xué)校里面的知識又都偏理論化，這些人員到臨床工作后，就埋下了一系列的安全隱患。如某些護(hù)士對藥物的理化性質(zhì)了解不夠充分，在實(shí)際的應(yīng)用過程中，易出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，腫瘤內(nèi)科患者體質(zhì)本身就差，護(hù)理工作不達(dá)標(biāo)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，容易引起醫(yī)療糾紛［6-7］。再者，護(hù)理干預(yù)不夠。腫瘤是一種惡性癌癥，患者具有巨大的心理壓力。因?yàn)樵谥委煹倪^程中，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行積極的開導(dǎo)，并給與適當(dāng)?shù)陌参浚瑤椭颊邩淞?zhàn)勝疾病的信心。并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?。但臨床上某些護(hù)理人員，由于工作壓力，個人素養(yǎng)等問題，對待患者態(tài)度冷漠，不善于與患者進(jìn)行溝通，嚴(yán)重影響了護(hù)患關(guān)系［8-9］。②化療藥物外滲：化療藥物外滲是腫瘤內(nèi)科常見的安全隱患。腫瘤是一種難治之癥，長期打針滴注是一種必經(jīng)的過程，長此以往，就會導(dǎo)致靜脈損傷，甚至導(dǎo)致靜脈炎癥，化療藥物外滲因而會經(jīng)常性的發(fā)生。靜脈損傷為護(hù)理人員的工作帶來了極大的隱患，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的操作工作［10-11］。③醫(yī)院內(nèi)感染：腫瘤內(nèi)科患者經(jīng)過長期的放化療，患者免疫力變低；而醫(yī)院內(nèi)各種感染源眾多，患者容易發(fā)生院內(nèi)感染。文獻(xiàn)顯示，腫瘤內(nèi)科患者的院內(nèi)感染大概在20%～40%［9-10］。④患者因素：首先，由于腫瘤內(nèi)科患者體質(zhì)較差，其墜床營養(yǎng)不良現(xiàn)象大大增加。其次，由于治療過程的復(fù)雜以及對腫瘤疾病本身的恐懼，很多患者背負(fù)著沉重的精神負(fù)擔(dān)，對生活充滿著自責(zé)和無望，容易對生活失去信心［12-13］。

3.2對策分析

3.2.1加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，完善各種規(guī)章制度。①醫(yī)院從各方面加強(qiáng)對腫瘤內(nèi)科的管理制度，如何消毒，如何隔離，如何使用化療藥物等等。②加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和腫瘤內(nèi)科相關(guān)的專業(yè)知識，法律法規(guī)的培訓(xùn)工作。對于剛畢業(yè)的護(hù)士，以及剛剛進(jìn)入腫瘤內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行腫瘤?？浦R培訓(xùn)。加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理滿意度。③實(shí)施護(hù)士長責(zé)任制制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，每天監(jiān)督，每周匯報制度，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，分析其原因，提出改進(jìn)措施。④鼓勵護(hù)理人員不斷提高自己的護(hù)理技能，學(xué)習(xí)新的腫瘤相關(guān)知識，在苦練基本功的同時，不斷拓展自己的知識面，如何的預(yù)防化療藥物外滲等。鼓勵護(hù)理人員理論與實(shí)際相結(jié)合，不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)。⑤加強(qiáng)對患者基本功的培養(yǎng)。進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，掌握腫瘤化療藥物的藥理、不良反應(yīng)及使用方法，防止因理論知識不熟練而導(dǎo)致的差錯、事故［10-13］。

3.2.2加強(qiáng)對病房的管理：①定期對病房進(jìn)行消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。每天用紫外線進(jìn)行殺菌消毒，并用消毒液搽洗臺面。②在腫瘤內(nèi)科加入護(hù)欄等防護(hù)措施。在廁所、病房等位置加入護(hù)欄，防止患者跌倒、摔傷、墜床等危險因素。

3.2.3加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷和個性化護(hù)理：①為腫瘤內(nèi)科患者提供娛樂場所，如下棋、撲克等，給患者之間建立一個交流的場所，積極的交流治療心得，分散患者的注意力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，加錢護(hù)患溝通，給患者耐心講解疾病的病因，解釋治療策略，耐心了解患者的訴求，把患者當(dāng)做交心的朋友，贏得患者的信任。根據(jù)患者的文化層次，給與患者的積極的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，配合患者的治療，杜絕患者的不良情緒的發(fā)生。③加強(qiáng)與患者家屬的溝通。家屬的態(tài)度能夠影響著患者的病情，讓家屬了解患者的，加強(qiáng)患者的安撫，減輕患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的遵醫(yī)囑行為［14-15］。

綜上所述，腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險比較高，風(fēng)險因素較為復(fù)雜，加強(qiáng)對護(hù)理工作的管理，并采取積極有效的措施，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，護(hù)理人員需要有精湛的專業(yè)技能，認(rèn)真的工作態(tài)度，是做好護(hù)理工作的關(guān)鍵，并把護(hù)理風(fēng)險消滅在萌芽之中。

［1］徐善玉，覃麗華，陶云燕，等.心理引導(dǎo)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（29）：19-20.

［2］周曉紅.手術(shù)室護(hù)理中人性化護(hù)理應(yīng)用及效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：697-698.

［3］余春華，李俊英，湯暉.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對預(yù)防腫瘤患者跌倒的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，14（1）：97-98.

［4］高金姣，李懷富，阮國鋒，等.提高自我效能的護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者心理狀態(tài)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：184-186.

［5］Moote M，Wetherhold R，Olson K，et al.Physician assistant and nurse practitioner utilization in radiation oncology within an academic medical center［J］.Pract Radiation Oncol，2012，2（4）：e31-e37.

［6］施霞.護(hù)理干預(yù)提高腫瘤內(nèi)科患者生存質(zhì)量的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：86-87.

［7］高玲.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件的原因分析與防范措施［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：406-407.

［8］穆桂梅.護(hù)理干預(yù)對腫瘤內(nèi)科患者生存質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：34-35.

［9］魏秦臻，路中，李貴新.心理干預(yù)對腫瘤內(nèi)科心理健康與生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（18）：19-21.

［10］Van der Meulen IC，May AM，Ros WJ，et al.One-Year Effect of a Nurse-Led Psychosocial Intervention on Depressive Symptoms in Patients With Head and Neck Cancer：A Randomized Controlled Trial［J］.Oncologist，2013，18（3）：336-344.

［11］支修益，陳東紅.基于循證醫(yī)學(xué)的 NSCLC 診療新進(jìn)展［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（1）：1-5.

［12］黃利敏.體現(xiàn)以人為本理念提高腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：382.

［13］黃利敏.體現(xiàn)以人為本理念提高腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7182.

［14］劉紀(jì)紅，李際君，宋京花.四級預(yù)防對惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的影響［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（12）：72-73.

［15］魏素萍，楊青，李霽川，等.腫瘤內(nèi)科住院患者防跌倒與墜床工作模式的效果評價［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（5）：246-249.

Risk Analysis and Response Measures of Nursing in Cancer Department of Internal Medicine

YI Hua-xiang
（Department of Devices， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China）

ObjectiveTo explore and analyze the main reasons of nursing risk in Cancer Department of internal medicine， and to propose response countermeasures. MethodsWe retrospective analysis of 80 cases of nursing risk in our hospital from June 2015 to June 2013， the reasons were analized， and then put forward the corresponding countermeasures. Results80 cases of nursing risk events mainly include： lack of nursing staff in nursing knowledge， 38 cases of extravasation of chemotherapeutic drugs， 28 cases fall to bump， 10 cases of hospital infection， 4 cases patients had world weary mood. Related nursing measures： the hospital had to strengthen the management of nursing risk； to strengthen the formal and systematic training of nurses； strengthen the management of the ward and patients；strengthen the ability to nurse patient communication， and take cooresponding nursing intervention measures. ConclusionThe Cancer Department of internal medicine nursing risk is relatively high， strengthen the management of nursing work， and take active and effective measures to reduce the occurrence of nursing risk.

R473.73

B

1671-8194（2016）24-0018-02