姚俊麗　劉 華　陳 黎　孔令萬　周彥平　朱一冰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海 201900）

針刺療法治療支氣管哮喘綜述

姚俊麗劉 華陳 黎孔令萬周彥平朱一冰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海 201900）

支氣管哮喘當(dāng)今已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。中醫(yī)針刺療法治療哮喘歷史悠久，療效顯著，尤其治療哮喘緩解期療效突出。臨床研究方面主要通過對外周血檢測，肺功能監(jiān)測，癥狀記錄等方式對臨床療效進(jìn)行判定；在動物實(shí)驗(yàn)方面近年來研究觀測指標(biāo)的種類更多，成果也頗豐，但在其觀測指標(biāo)的作用機(jī)制上還需要更深入的研究。

針刺；支氣管哮喘；綜述

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥［1］。屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“哮病”及中醫(yī)兒科學(xué)中的“哮喘”范疇。祖國醫(yī)學(xué)最早關(guān)于哮喘的描述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。宋代王執(zhí)中則首次提出了哮喘之名，并首次提出針刺治療，其所著的《針灸資生經(jīng)》曰：“因此與人治哮喘，只繆刺肺俞，不繆刺他穴?！蹦壳芭R床運(yùn)用針灸治療哮喘，不論在成人或是兒童中均取得較好療效，針刺療法因其價廉，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢得到國內(nèi)外廣大患者的青睞。

1　證治思路

針刺治療哮喘的原則為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。楊永璇［2］強(qiáng)調(diào)療效的關(guān)鍵是培本固元，增強(qiáng)體質(zhì)。在發(fā)作期寒飲伏肺，則溫肺散寒，化痰平喘，取手太陰肺經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈穴為主；痰熱遏肺，則清熱宣肺，化痰定喘，取手足陽明經(jīng)、手太陰肺經(jīng)為主；緩解期則分為肺虛證，脾虛證，腎虛證，辨證取肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴，補(bǔ)肺健脾溫腎、固表化痰納氣。陸瘦燕［3］認(rèn)為治療哮喘的標(biāo)證應(yīng)重在化痰，而治本之法當(dāng)從心、肺、脾、腎等論，并認(rèn)為針灸療法的意義理當(dāng)和內(nèi)科用藥一致。邵經(jīng)明認(rèn)為，哮喘緩解期仍需堅持治療，以扶正固本，預(yù)防復(fù)發(fā)。一般為青壯年和兒童凡針灸治療得到根治者明顯較老年患者要多，故因及早治療為宜，并對緩解期的患者，主張于夏秋季節(jié)針灸防治哮喘。田從豁重視理、法、方、穴、術(shù)的綜合運(yùn)用，采用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委?，主要從肺脾腎三臟論治哮喘，且認(rèn)為督脈的氣血調(diào)暢，有助于哮喘的治療。

2　臨床研究

臨床上針刺治療哮喘發(fā)作期時，選穴組方除傳統(tǒng)的邵氏“三穴五針”法外，多是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)取穴，在選穴理法上各有不同。如彭良采用溫陽理氣法針灸治療發(fā)作期哮喘患者，取百會、大椎、風(fēng)府、風(fēng)門、鳳池、肺腧、定喘、膻中、支溝。張夢等則運(yùn)用降氣平喘針法治療哮喘，取穴孔最、膻中、陽陵泉、豐隆，能夠緩解支氣管哮喘發(fā)作期患者的氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，改善患者肺的通氣與換氣功能，緩解臨床癥狀。吳兆利自擬培土生金針灸處方：肺俞、脾俞、足三里、中脘、太白，同時配合溫針灸法，灸至患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。觀察結(jié)果表明針灸能明顯改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，改善微循環(huán)，從而降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性。

針灸療法在緩解期兒童支氣管哮喘中也取得了很大的進(jìn)展。莫珊等采用足三里穴位注射維丁膠性鈣、維生素B12治療兒童哮喘48例，療效肯定。蘭春燕在給予小兒支氣管哮喘緩解期患者酮替芬、美普清和必可酮噴霧劑治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴：肺俞、脾俞、足三里、中脘、太白。辨證加減：痰熱壅肺者，加魚際、尺澤；肺脾氣虛者，足三里、加脾俞；脾腎陽虛者，加太溪、腎俞。同時配合溫針灸法，灸至患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。療效顯示出加用針灸療法治療哮喘緩解期的優(yōu)勢。林紀(jì)秀在給予108例支氣管哮喘緩解期患兒氨茶堿、吸入激素及祛痰等處理的基礎(chǔ)上加用針灸取穴肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘、風(fēng)門等穴，觀察顯示患兒加用穴位針刺治療后，哮喘復(fù)發(fā)率、血清總IgE水平明顯降低。

3　實(shí)驗(yàn)研究

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，各種細(xì)胞因子如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞的調(diào)控，在哮喘病過程中起著關(guān)鍵性的作用。針刺足三里具有促進(jìn)模型大鼠支氣管肺泡灌洗液中低水平TGF-β濃度的增高、抑制GM-CSF濃度增高的作用，促使EOS數(shù)目的下降和EOS的凋亡率，從而減輕氣道局部EOS的浸潤狀態(tài)或阻斷炎性介質(zhì)的釋放，緩解氣道平滑肌的痙攣，改善哮喘炎癥狀態(tài)。針刺肺經(jīng)經(jīng)穴、肺大腸經(jīng)經(jīng)穴均能降低外周血EOS計數(shù)和血清ECP水平，進(jìn)而改善哮喘慢性持續(xù)性期患者的氣道炎癥。鄔繼紅等選用“大椎”穴觀察每日針刺、隔日針刺和隔2 d針刺對哮喘豚鼠血清總IgE、IL-4的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各針刺組均可以使致敏豚鼠升高的血清總IgE、IL-4含量明顯降低，血清總IgE接近正常水平。馬建吟等對呼吸道過敏豚鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，觀察激光針療對支氣管哮喘的影響，結(jié)果表明激光針療可降低過敏性豚鼠血液組胺量，并改善支氣管平滑肌的收縮功能。

氣道重構(gòu)是氣道反復(fù)損傷與修復(fù)的結(jié)果，炎性基因和各種因子的表達(dá)在氣道重構(gòu)中發(fā)揮了重要作用。研究通過對過敏性哮喘氣道模型大鼠選取“大椎”“風(fēng)門”“肺俞”進(jìn)行針刺治療，結(jié)果顯示針刺可調(diào)節(jié)氣道平滑肌細(xì)胞T型鈣通道蛋白的表達(dá)，抑制哮喘氣道重建。研究實(shí)驗(yàn)表明采用在背三針（大杼、風(fēng)門、肺俞）穴位上進(jìn)行電針，發(fā)現(xiàn)豚鼠進(jìn)不同頻率的電針干預(yù)治療之后，能夠降低MMP-9的表達(dá)。提示早期應(yīng)用電針能有效地干預(yù)氣道重構(gòu)的形成，有利于對慢性哮喘的治療與預(yù)防。

肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）對于降低肺泡表面張力有重要作用，具有穩(wěn)定呼吸道、促進(jìn)纖毛運(yùn)動、松弛平滑肌等功能，并以此拮抗哮喘的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)利用Western-Blot方法探討了針刺參與調(diào)節(jié)過敏性哮喘大鼠支氣管肺泡灌洗液中SP-A的表達(dá)機(jī)制，表明針刺防治過敏性哮喘的機(jī)制與調(diào)節(jié)哮喘大鼠呼吸道內(nèi)SP-A的表達(dá)有關(guān)。P物質(zhì)（substance P，SP）是人們最早發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽之一，SP是調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和內(nèi)分泌的重要因子，作為一種能被免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)共同識別的信號物質(zhì)而被引起廣泛關(guān)注。戴文軍等發(fā)現(xiàn)針刺使血漿SP含量降低，血管活性腸肽含量升高，對哮喘氣道神經(jīng)源性炎癥具有抑制作用。劉智斌等采用卵清蛋白致敏后誘發(fā)哮喘大鼠模型，觀察針刺治療支氣管哮喘的療效及作用機(jī)制，得到了同樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不同穴位針刺后均使血漿SP含量降低，血管活性腸肽含量升高。王燕等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針灸療法可降低哮喘患者血漿P物質(zhì)含量，提高血管活性腸肽含量和皮質(zhì)醇水平，對哮喘緩解期的治療尤其是對于改善激素全身性療法產(chǎn)生下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制具有重要意義。

p38MAPK屬于應(yīng)激激活的蛋白激酶，與炎癥、應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控密切相關(guān)，在哮喘的發(fā)生和發(fā)展過程中有著重要作用。針刺后哮喘大鼠的肺組織p38MAPK蛋白表達(dá)明顯降低，c-fos蛋白表達(dá)降低，提示針刺的治療作用可能與抑制p38MAPK蛋白表達(dá)有關(guān)。

4　結(jié) 語

針刺療法用于支氣管哮喘方面的研究有很大的發(fā)展，不但有大量相關(guān)臨床療效方面的研究，更有很多關(guān)于針灸治療哮喘的相關(guān)機(jī)制的研究，但是也同樣存在著問題。

4.1傳統(tǒng)中醫(yī)，以人為本，辯證施治的理念，使得中醫(yī)的治療往往個體化傾向明顯，臨床選穴方面各醫(yī)家思路繁雜，組方各異；一般多與其他如灸法、敷貼等配合；針刺手法、深度及方式或有不同等；缺乏高質(zhì)量、大樣本、多中心的規(guī)范的隨機(jī)對照臨床研究等，這些都或有可能造成了目前中醫(yī)針灸大量臨床研究結(jié)果的不穩(wěn)定性，缺乏可復(fù)制性及廣泛性的特點(diǎn)。

4.2在動物實(shí)驗(yàn)方面，由于哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及較多的相關(guān)環(huán)節(jié)。目前的動物研究，在選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)時則相對單一，對各指標(biāo)之間的相關(guān)性探討不足，對針刺產(chǎn)生作用的具體機(jī)制研究不足，使得研究結(jié)果難免以偏概全，缺乏更積極的研究意義。

針刺治療哮喘臨床療效確有其優(yōu)勢，且遠(yuǎn)期療效更為顯著，但是在臨床方面，亟需要建立一套更為符合中醫(yī)理論基礎(chǔ)的治療機(jī)制，以便于掌握長期的、大樣本量的臨床研究與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。或許隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對哮喘疾病的認(rèn)識，針刺治療哮喘的作用機(jī)制會有更加深入的研究與更有力的技術(shù)支持。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［2］楊依方，狳明光，葛林寶.楊永璇針灸醫(yī)案醫(yī)話［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：23-24.

［3］王佐良，徐玉聲，陸焱圭.陸瘦燕針灸醫(yī)案醫(yī)話［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：152-162.

R256.12

A

1671-8194（2016）24-0029-02

上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會資助項(xiàng)目（12-E-20）