張文瑾　楊 瑾*

（1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院，山西 太原 030032）

實時超聲引導(dǎo)經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)的應(yīng)用及護理

張文瑾1，2楊 瑾1*

（1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院，山西 太原 030032）

目的探討實時超聲引導(dǎo)經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)的應(yīng)用及護理配合。方法回顧性分析2014年10月至2015年10月54例患者經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)應(yīng)用超聲在術(shù)前確定尿路梗阻的位置和腎積水情況；術(shù)中超聲實時引導(dǎo)術(shù)者將雙J管置入腎盂、輸尿管和膀胱及置管術(shù)后監(jiān)測雙J管在腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)位置的過程和護理配合。結(jié)果2014年10月至2015年10月54例患者經(jīng)實時超聲引導(dǎo)經(jīng)膀胱鏡下雙J管放置正常，引流效果良好，梗阻癥狀緩解。結(jié)論實時超聲引導(dǎo)定位在經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)時操作方便快捷，能夠明顯提高雙J管置入術(shù)的成功率，特別適合妊娠合并腎絞痛的患者。

回顧性分析；實時超聲；雙J管；護理；膀胱鏡

雙J管又名（輸尿管支架管，或稱D-J管）在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛［1］，適用于上尿路結(jié)石引起的梗阻性腎積水、腎及輸尿管腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，雙J管作為輸尿管支架起到引流尿液和支撐輸尿管作用，從而減少輸尿管梗阻和反流性感染等并發(fā)癥［2］。雙J管經(jīng)膀胱鏡置入術(shù)需要借鑒影像檢查來輔助判斷雙J管的在泌尿系各部位位置和狀況，傳統(tǒng)的置管術(shù)后輔助診斷方式是通過KUB腹部平片確定雙J管位置，超聲實時引導(dǎo)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各科手術(shù)中，不僅提高了手術(shù)成功率，而且降低并發(fā)癥的發(fā)生。筆者總結(jié)了2014年10月至2015年10月54例輸尿管梗阻、結(jié)石等病變的患者行實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)膀胱鏡雙 J管置入術(shù)應(yīng)用過程和護理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年10月至2015年10月選擇了54例患者，其中男28例，女26例；年齡23～78歲，輸尿管狹窄腎積水11例；腎、輸尿管結(jié)石10例；放射性膀胱炎18例，妊娠期合并輸尿管梗阻15例。

1.2方法：①術(shù)前超聲檢查：對照患者術(shù)前超聲檢查報告，再次使用我科MINDRAY DP-2200 Plus 型超聲顯像儀確定尿路梗阻的位置和腎積水的情況［3］。②術(shù)中實時超聲定位：協(xié)助雙J管置入術(shù)，患者取截石位消毒鋪單后，經(jīng)尿道置入OLYMPUS （F17/F19.8/F22.5）膀胱鏡，術(shù)者在膀胱鏡直視下經(jīng)輸尿管口置入超滑導(dǎo)絲（斑馬導(dǎo)絲）超聲監(jiān)視確認腎盂內(nèi)導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入德國UROVISION/美國COOK（F6/F8）雙J管推入輸尿管至腎盂，另一位醫(yī)師在超聲監(jiān)視下使用超聲探頭在患者腰背部實時探測雙J管的位置和狀況［4］，雙方同時確認雙J管位置在腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)，并有4 cm以上在膀胱內(nèi)。退鏡后據(jù)情況留置尿管。③置管術(shù)后超聲監(jiān)測：監(jiān)測雙J管在腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)的位置，是否有移動、返折以及腎積液緩解等情況。

1.3結(jié)果：本組54例患者中除1例因輸尿管嚴重狹窄，置管困難，后在麻醉下行輸尿管鏡雙J管置入術(shù)外，其余53例患者經(jīng)實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)置管成功，雙J管位置放置正常，引流效果良好，梗阻癥狀緩解。

2　護 理

2.1術(shù)前的護理：①患者準備：了解患者病史、藥物過敏史、尤其毒麻藥過敏史，對膀胱鏡雙J管置入術(shù)有緊張、恐懼心理的患者應(yīng)耐心細致的講解雙J管置入術(shù)的過程與方式，消除患者的顧慮使其積極配合，囑患者置管前排空膀胱。②物品準備：常規(guī)膀胱鏡雙J管置入術(shù)器械及相關(guān)物品，如OLYMPUS F17/F19.8/F22.5管鞘膀胱尿道鏡、異物鉗、連接橋、檢查超聲機是否正常、耦合劑、局麻潤滑劑、生理鹽水、超滑導(dǎo)絲（斑馬導(dǎo)絲）、雙J管、無菌手術(shù)褲和保護套、碘伏、動態(tài)心電監(jiān)護儀、無菌包、氧氣、吸引器、搶救藥品、物品等，嚴格無菌要求，為膀胱鏡雙J管置入術(shù)做好充分的準備工作。③環(huán)境準備：手術(shù)前進行空氣消毒1 h，保持環(huán)境安靜、整潔，避免不必要人員走動，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～25 ℃，濕度40%～60%，使患者感覺舒適。④體位準備：協(xié)助患者取膀胱截石位，腿架墊棉墊或軟墊；患者臀下墊一次性康護墊；擺放截石位時，兩腿充分抬高并外展45°～55°；腿架高度為患者大腿長度的2/3，避免不必要的暴露，防止著涼。連接好監(jiān)護并記錄，將床升至合適高度。⑤MINDRAY DP-2200 Plus型超聲顯像儀，調(diào)試儀器的功能，保持性能完好，據(jù)手術(shù)部位，將設(shè)備置于患者的左側(cè)或右側(cè)。

2.2術(shù)中的護理：①嚴密監(jiān)測生命體征，打開奧林巴斯內(nèi)鏡影像系統(tǒng)電源開關(guān)，調(diào)節(jié)適宜亮度，連接好攝像頭及光源，連接膀胱灌注器。調(diào)節(jié)顯示器角度，放置好截圖腳踏板，以便醫(yī)師進行操作。協(xié)助術(shù)者將膀胱鏡光源線和攝像連接線套入無菌保護套，手術(shù)中密切觀察患者意識狀態(tài)主動與患者進行交流，若出現(xiàn)病情變化，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時處理。②注意觀察膀胱灌注速度及用量，及時更換生理鹽水，需要時進行脈沖式擠壓，要提醒醫(yī)師及時放液，以免致膀胱過度充盈或逆流［5］。③打開MINDRAY DP-2200 Plus型超聲顯像儀，將頻率調(diào)到3.5 MHz，在超聲儀探頭和患者腰背部涂抹耦合劑，探測截石位置管前腎切面、上尿路梗阻和腎積液情況，協(xié)助、配合醫(yī)師完成實時超聲引導(dǎo)下膀胱鏡雙J管置入術(shù)等操作。

2.3術(shù)后的護理：①手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者穿衣，觀察患者有無腹痛、腹脹和出血等并發(fā)癥的發(fā)生；囑其每日飲水3000 mL以上，避免劇烈活動，排尿時注意觀察尿液顏色以及體溫的變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)后2 d內(nèi)可有輕微血尿，若出現(xiàn)嚴重血尿及時就診；術(shù)后1個月復(fù)查泌尿系超聲檢查，以觀察腎積水恢復(fù)情況。② 整理用物，清潔MINDRAY DP-2200 Plus 型超聲顯像儀探頭的耦合劑，使用消毒劑擦拭后備用；將所用內(nèi)鏡，嚴格按照內(nèi)鏡清洗流程對內(nèi)鏡進行清洗后滅菌。

3　討 論

既往患者在經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)在置管結(jié)束后，需要立刻進行KUB腹部平片，醫(yī)務(wù)人員大約等候近1 h后，通過X線片了解雙J管的實際位置，如出現(xiàn)雙J管移位、返折等情況，則需要二次實施經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)，不但給患者增加了痛苦，而且增加了醫(yī)務(wù)人員工作負擔。筆者醫(yī)院實施實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)的應(yīng)用的優(yōu)勢：能夠?qū)崟r動態(tài)觀察雙J管在腎、輸尿管、膀胱的位置；觀察輸尿管雙J管留置狀態(tài)，有無移位和返折，如有以上情況，則同步調(diào)整雙J管的位置再行置入直至位置正常、引流效果良好；在超聲檢查過程中患者無不適、無創(chuàng)傷，特別適合妊娠期合并上尿路梗阻患者。因此，實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)的應(yīng)用是一種快速安全有效的方式。術(shù)前充分準備，術(shù)中緊密配合和護理以及術(shù)后正確健康指導(dǎo)也是手術(shù)成功的有力保障。

［1］Makarov DV，Trock BJ，Allaf ME，et al.The effect of ureteral stent placement on post-ureteroscopy com- plications：a metes analysis［J］. Urology，2008，71（5）：796-800.

［2］Cevik I，Dillioglugil O，Akdas A，et al.Is stent place-ment necessary after uncomplicated ureteroscopy for re-moval ofimpacted ureteralstones［J］.JEndourol，2010，24（8）：1263-1267.

［3］王亞蘭，翁國斌，祁洪剛，等.經(jīng)皮輸尿管支架置入術(shù)治療移植腎輸尿管梗阻的護理［J］.中華微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：766-768.

［4］薛東煒，劉春來，張西玲，等.腫瘤用輸尿管支架管治療惡性輸尿管梗阻的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（5）：468-469.

［5］白靜，曾佩，胡敏，等.腹膜后纖維化腎積水病人輸尿管鏡下置入雙J管的護理［J］.護理研究，2014，27（3A）：856-857.

Application and Nursling of Double-J Stent Insertion of Renal Pelvis T hrough Real-time Ultrasound Guided Cystoscope

ZHANG Wen-jin1，2， YANG Jin1
（1 School of Public Health， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China； 2 Affiliated Dayi Hospital， Shanxi Medical University， Taiyuan 030032， China）

ObjectivesTo investigate the coordination between nurslings of double-J stent insertion of renal pelvis and operating through real-time guided cystoscope. MethodsTo detect the exact location of urinary tract obstruction and examine the status of hydronephrosis in preoperation， nursling’s coordination ensures the whole operation success. A retrospective analysis was used in this study to assess the nursing work. The data were collected from 54 patients， who with hydronephrosis and were placed double-J stent into renal pelvis through bladder and ureter by using real-time ultrasound guided cystoscope. The location of double-J stent in the bladder， ureter as well as renal pelvis were detected under the monitoring with ultrasound image system， related postoperation nursling was recorded. ResultsThe effects of the urinary drainage and the relief symptoms of obstruction were satisfactory， suggesting an appropriate nursing coordination. ConclusionsIt is a way of convenient and quick， placed double-J stent into renal pelvis by using real-time ultrasound guided cystoscope， and also can significantly improve the success rate of double-J stent t placement， especially for patients with pregnancy complicated with renal colic.

Retrospective analysis； Real-time ultrasound； Double-J stent； Nursing； Cystoscope

R473.6

B

1671-8194（2016）24-0017-02

E-mail： yj750410@163.com