楊宇　夏建龍△　陳剛　楊挺　蔡平（.南京中醫(yī)藥大學，江蘇　南京　0046；.江蘇省中醫(yī)院，江蘇　南京　0046）

?

中藥治療脊髓型頸椎病的研究進展

楊宇1夏建龍1△陳剛2楊挺1蔡平2
（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210046；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210046）

【關(guān)鍵詞】中藥脊髓型頸椎病研究進展

脊髓型頸椎?。–SM）是由于頸椎間盤退變及突出、椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，導致脊髓受壓、缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸項部疼痛、上肢酸脹、疼痛、麻木、無力感，嚴重者可出現(xiàn)上肢肌力下降，握拳困難，手指精細動作減弱，行走不穩(wěn)、易摔跤以及肢體的觸痛覺減退或過敏，胸腹部的束帶感。本病好發(fā)于中老年人，發(fā)病率一般為人群的10%～15%，男性多發(fā)，本病常因天氣變化、寒冷刺激、勞累等原因誘發(fā)。中醫(yī)將脊髓型頸椎病歸為“痹證”“痿癥”，其病位在脊髓，系積勞傷頸，外感風寒濕邪，內(nèi)損肝腎，致督脈空虛，髓?？萁撸i部氣血不和所致?！鹅`樞·五變》篇說“粗理而肉不堅者，善病痹”。脊髓型頸椎病在臨床上主要以實證、虛證及虛實夾雜證常見。實證以痹證居多，常表現(xiàn)為肢體的疼痛麻木、酸脹，無力感，其病在脾，屬瘀血、痰濕等所致。虛證以痿證為多，表現(xiàn)為肌肉萎軟無力、行走不穩(wěn)，其病在脾、腎，屬氣虛、腎虧所致。故臨床治療上多以活血行氣藥配伍祛風、散寒、利水藥辨證治療脊髓型頸椎病，在年老體衰的患者身上還可以適當酌以益氣養(yǎng)血藥以達到扶正祛邪的作用。

1　中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服藥物大多從督脈阻滯、瘀血、腎虛、氣虛等論治。現(xiàn)代研究認為益氣、化瘀、補腎等中藥能直接擴張周圍血管，明顯改善微循環(huán)，對滲出的炎性介質(zhì)有明顯的抑制作用，從而減輕神經(jīng)水腫、炎癥、出血、變性和脫髓鞘，來促進神經(jīng)的再生［1］。現(xiàn)代藥理也證實中藥具有改善血循環(huán)、消除炎癥、調(diào)節(jié)酶組織（磷脂酶）改變、減少NO生成、減少內(nèi)皮素、減少神經(jīng)細胞壞死及凋亡、提高神經(jīng)營養(yǎng)因子含量、抑制興奮性氨基酸細胞毒性等作用。

1.1活血化瘀法吳弢等采用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀證的脊髓型頸椎病患者60例，方藥：柴胡、當歸、桃仁、紅花、枳殼各9 g，生地黃、赤芍藥、白芍藥、川芎、牛膝、淮山藥各12 g，黃芪、葛根各15 g，桔梗、甘草各6 g。臨床隨癥加減：咽喉腫痛者，加金銀花、板藍根各12 g；便秘者，加生大黃9 g，肉蓯蓉30 g，便溏甚者，去生地黃，加紅藤、煨木香各15 g；與對照組芬必得加T.T.F.D治療的60例比較，觀察組于第1、2、3療程治療后改進率與對照組比較均有明顯增高；并認為血府逐瘀湯通過擴張微血管、加快血流速度、降低全血黏度，改善神經(jīng)的供血供氧，減少有害物質(zhì)對神經(jīng)的刺激，從而促進神經(jīng)功能的恢復［2］。

1.2益氣活血法葉秀蘭等應(yīng)用復元活血湯合圣愈湯治療30例，方藥：柴胡9 g，天花粉12 g，黨參12 g，當歸9 g，紅花9 g，生甘草6 g，炮山甲9 g，制大黃9 g，桃仁9 g，熟地黃12 g，白芍12 g，川芎9 g，黃芪15 g。每日1劑，早晚分2次服。每次服用時加麝香保心丸2粒，隨湯藥服下。方中采用攻補兼施法治療脊髓型頸椎病，使得祛邪而不傷正。結(jié)果3個療程后，治療組總有效率分別為90.00%，與NS組相比，療效顯著［3］。唐曉棟等采用黃芪桂枝五物湯治療脊髓型頸椎病27例，方藥：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味組成，臨床隨癥加減：風邪偏重者加防風、防己，兼有血瘀者，加桃仁、紅花，脾虛者加茯苓、炙甘草，汗多傷津者加白芍，頸項僵痛加葛根，伴頭暈者加天麻、勾藤，遇寒加重者加干姜。結(jié)果：治療組總有效率為96.3%；并認為中藥黃芪中黃芪總苷的抗炎作用與其降低毛細血管通透性、抑制中性白細胞的游走以及降低PLA活性、減少前炎性因子的生成有關(guān)［4］。高翔等采用“痙”證方治療脊髓型頸椎病35例，方藥：生黃芪15 g，丹參12 g，柴胡9 g，白芍15 g，桂枝9 g，葛根12 g，炙蜈蚣5 g，羌活9 g，燈盞花素粉末120 mg（不煎，服前加入）。結(jié)果治愈5例，好轉(zhuǎn)23例，未愈7例。有效率為80.00%，與對照組比較；并認為“痙”證方治療脊髓型頸椎病的機理為：改善血循環(huán)；消除炎癥；防止缺血性神經(jīng)功能受損和神經(jīng)細胞凋亡［5］。董曉光采用舒根湯治療脊髓型頸椎病122例，方藥：黃芪30 g，當歸10 g，川芎15 g，白芍30 g，桃仁6 g，紅花6 g，地龍10 g，甘草20 g，羌活10 g，牛膝20 g，桂枝15 g，秦艽10 g。全方共奏活血化瘀、補氣榮筋止痛之效。結(jié)果顯效11例，有效77例，無效34例，總有效率72.13%，藥理實驗研究表明上述中藥具有抑制血小板凝集、擴張血管、改善微循環(huán)和促進組織修復的作用［6］。

1.3補腎活血法徐軍輝等采用溫經(jīng)養(yǎng)榮湯治療脊髓型頸椎病33例，方藥：桂枝3 g（炒），生地黃15 g，紅花、川芎、黨參、砂仁各6 g，熟地黃9 g，白芍、當歸、雞血藤、肉蓯蓉、枸杞子、續(xù)斷、三七各10 g，陳皮、鹿角粉各5 g等。臨癥加減：腰部束帶狀感者，加川楝子、小茴香；肢體麻木不仁者，加穿山甲（炮）、劉寄奴、土鱉蟲、防風；頸項酸痛者，加羌活、威靈仙；諸藥相伍，共奏溫經(jīng)、活血養(yǎng)血之功；結(jié)果共治療33例，治愈3例，好轉(zhuǎn)24例，無效6例，總有效為81.8%［7］。莫文等采用益氣化瘀補腎法治療30例脊髓型頸椎病，方藥：炙黃芪18 g，潞黨參9 g，參三七9 g，大川芎12，鹿角片12 g，肥知母12 g，配合藥渣外敷。臨床隨癥加減：若見四肢腫脹，則加入葶藶子12 g，漢防己15 g；若見下肢笨拙，則加入軟柴胡9 g，炒白芍12 g；若見四肢麻木明顯，則加入全蝎3 g，蜈蚣2 g，雞血藤18 g。治療4周后，有效率為93.3%［8］。

2　手術(shù)配合中藥療法

2.1益氣活血法楊志東等采用頸前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后加服補氣通絡(luò)膠囊治療50例，對照組62例；術(shù)后6月治療組結(jié)果優(yōu)31例，良13例，一般6例，差0例，優(yōu)良率為88.0%，對照組結(jié)果優(yōu)36例，良15例，一般9例，差2例，治療組優(yōu)于對照組；并認為黃芪等中藥具有修復脊髓神經(jīng)損傷的功效［9］。吳杰等在22例脊髓型頸椎病患者行手術(shù)治療后遺留有頸項酸楚疼痛，活動牽掣，雙上下肢乏力拘緊，足踩棉花樣，胸腹有裹束感的癥狀的的患者予圣愈湯服用，方藥：炙黃芪12 g，黨丹參各12 g，全當歸9 g，赤白芍各12 g，大川芎12 g，臨床隨證加減：脾腎虧虛者，加山茱萸肉9 g，生、熟地黃各9 g，淮山藥18 g，鹿角膠12 g（烊）等；痰瘀內(nèi)阻者，加杜紅花9 g，雞血藤15 g，制南星9 g，半夏9 g等；經(jīng)脈不遂者，加軟柴胡9 g，廣地龍12 g，大蜈蚣2條，穿山甲9 g，川桂枝9 g等。結(jié)果治愈1例，好轉(zhuǎn)18例，未愈3例，總有效率為86.36%，并認為上述中藥主要通過以下幾個方面起作用：改善頸部軟組織的炎性滲出；改善脊髓、神經(jīng)的血液循環(huán)；改善微循環(huán)［10］。張競亮等對行頸前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者在術(shù)后加服益氣活血方，治療43例，方藥：（炙黃芪30 g，雞血藤、當歸各15 g，黨參、丹參、赤芍、地龍、白芍、川芎各12 g，山茱萸肉、制南星、法半夏、桂枝各9 g，蜈蚣2條）。結(jié)果治愈29例，好轉(zhuǎn)10例，未愈4例，總有效率為90.7%，優(yōu)于對照組［11］。王亮等對行頸前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者在術(shù)后予加服益氣活血方，治療38例，方藥：炙黃芪12 g，當歸10 g，黨參12 g，丹參12 g，赤芍12 g，白芍12 g，川芎12 g，山茱萸肉9 g，膽南星9 g，法半夏9 g，雞血藤15 g，桂枝9 g，地龍12 g，蜈蚣2條。結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，未愈5例，總有效率為86.84%，優(yōu)于對照組［12］。

2.2頸痛顆粒張敏健等采用頸痛顆粒治療脊髓型頸椎病術(shù)后麻木綜合征62例，對照組44例采用芬必得和Vit B1治療；治療組結(jié)果治愈25例，好轉(zhuǎn)32例，無效5例，總有效率為91.94%。對照組結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率為77.27%，優(yōu)于對照組［13］。

2.3中藥分期干預湯宏在術(shù)后采用中藥分期干預促進29例脊髓型頸椎病術(shù)后患者脊髓功能的恢復，早期為術(shù)后1～2周，此階段元氣受損，氣滯血疲，痰濕夾雜，治擬行氣活血、祛疲止痛。方藥：當歸12 g，川芍6 g，乳香6 g，沒藥6 g，紅花5 g，三七粉3 g，赤芍10 g。中期為術(shù)后2～4周，此期術(shù)后創(chuàng)傷己略恢復，治擬活血化瘀，佐以補益氣血或強壯筋骨為主。方藥：當歸12 g，赤芍10 g，白芍12 g，生地黃12 g，蚊蟲6 g，骨碎補12 g，自然銅12 g，川續(xù)斷12 g。后期為術(shù)后4～6周，此期手術(shù)創(chuàng)傷基本消失，治擬調(diào)理臟腑，滋養(yǎng)肝腎，行氣通絡(luò)為主。方藥：熟地黃15 g，川斷15 g，杜仲15 g，當歸10 g，牛膝10 g，山茱萸肉10 g。結(jié)果痊愈3例，顯效17例，有效8例，無效2例，總有效率為93.1%，治療組JOA評分較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義［14］。2.4補腎活血法于其華等采用溫經(jīng)養(yǎng)榮湯促進22例脊髓型頸椎病患者術(shù)后脊髓功能的恢復，治療組與對照組在術(shù)后常規(guī)使用激素與甘露醇3～5 d，常規(guī)使用抗生素5～7 d，應(yīng)用止血藥物2～3 d；于術(shù)后第3天開始服用，方藥：桂枝3 g，（炒）生地黃15 g，紅花、川芎、黨參、砂仁各6 g，熟地黃9 g，白芍、當歸、雞血藤、肉蓯蓉、枸杞子、續(xù)斷、三七各10 g，陳皮、鹿角粉各5 g。全方共奏溫經(jīng)、活血養(yǎng)血之功。臨床隨癥加減：如有腰部束帶狀感覺者，加川楝子、小茴香；肢體麻木不仁者，加（炮）穿山甲、劉寄奴、土鱉蟲、防風；頸項酸痛者，加羌活、威靈仙。結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為95.5%，與對照組比較，術(shù)后1、3、6個月末，治療組脊髓功能評分顯著增加［15］。崔家偉等采用在基礎(chǔ)治療（甲潑尼龍琥珀酸鈉+甘露醇+頭孢孟多酯鈉）上，患者自可進食起加服益氣化瘀補腎方促進42例脊髓型頸椎病患者術(shù)后的恢復，方藥：黃芪15 g，黨參12 g，川芎9 g，丹參9 g，補骨脂15 g等。結(jié)果優(yōu)27例，良11例，中2例，差0例，優(yōu)良率為90.4%，治療組術(shù)后6個月的JOA評分較對照組有顯著提高，認為該方能夠有效抑制脊髓因慢性壓迫損傷后引起的脊髓局部炎癥反應(yīng)、抑制神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞的凋亡，同時促進神經(jīng)營養(yǎng)因子（NGF、BDNF）的表達，從而促進脊髓功能的恢復［16］。任劍鋒所有脊髓型頸椎病患者術(shù)中減壓前30 min采用靜脈輸注甲基強的松龍1000 mg，治療組中21例脊髓型頸椎病患者在術(shù)后采用益腎通痹湯促進脊髓神經(jīng)功能的恢復。方藥：地龍12 g，土鱉蟲12 g，蜈蚣2條，鹿銜草12 g，仙靈脾12 g，川草烏各6 g，狗脊10 g，川續(xù)斷10 g，桑枝12 g，雞血藤12 g，白芥子6 g，甘草6 g。結(jié)果優(yōu)14例，良5例，有效2例，無效0例，惡化0例，有效率為90.5%；術(shù)后1個月、3個月，中藥組的JOA評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義［17］。

脊髓型頸椎病是由于頸部的創(chuàng)傷、慢性勞損、頸椎退行性病變以及頸椎管狹窄等壓迫脊髓而導致。戴峰等認為方受壓多由頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化引起，脊髓后方受壓多由黃韌帶肥厚、頸椎管狹窄引起［18］。李建民據(jù)統(tǒng)計，得出結(jié)論：絕大多數(shù)脊髓型頸椎病早期通過積極的保守治療可以得到緩解和控制，只有不到10%的脊髓型頸椎病的患者需要手術(shù)治療，并指出早期積極有效的治療是脊髓型頸椎病非手術(shù)治療的關(guān)鍵［19］。

綜上所述，中藥治療脊髓型頸椎病是安全的、有效的，且中藥治療的經(jīng)濟成本低，風險小，容易被患者所接受。筆者認為在早期、中期脊髓型頸椎病患者的治療應(yīng)以保守治療為主，只有在頸椎管的狹窄程度較重時，不進行手術(shù)解除脊髓的壓迫將會引起癱瘓等一系列后果時，則必須手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)配合中藥治療，以促進脊髓神經(jīng)功能的恢復。但目前中藥治療脊髓型頸椎病的療效還是存在不少爭論的，還需要建立具有前瞻性的大樣本隨機對照的臨床觀察與動物實驗。

參考文獻

［1］徐孝麟.參麥注射液的臨床應(yīng)用進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2006，1（4）：43.

［2］吳弢.血府逐瘀湯加減方治療脊髓型頸椎?。跩］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（5）：31-32.

［3］葉秀蘭.復元活血湯合圣愈湯治療脊髓型頸椎病30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：39-40.

［4］唐曉棟.黃芪桂枝五物湯治療脊髓型頸椎病27例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（3）：41-42.

［5］高翔.“痙”證方治療脊髓型頸椎病的臨床研究［J］.老年醫(yī)學與保健，2007，13（1）：48-50.

［6］董曉光.舒根湯治療老年脊髓型頸椎病122例［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，31（1）：31-32.

［7］徐軍輝.溫經(jīng)養(yǎng)榮湯治療脊髓型頸椎病33例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013：11-12.

［8］莫文.以單病種質(zhì)量管理評估中藥內(nèi)服外敷治療輕度脊髓型頸椎病的效果［J］.中國臨床康復，2005，9（46）：102-104.

［9］楊志東.補氣通絡(luò)膠囊對頸前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病療效的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，25（4）：301-303.

［10］吳杰.脊髓型頸椎病術(shù)后的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)文獻雜志，2005，23（3）：45-46.

［11］張競亮.益氣活血方對脊髓型頸椎病患者術(shù)后脊髓功能的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，33（3）：56-58.

［12］王亮.益氣活血方治療脊髓型頸椎病術(shù)后78例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（11）：1122-1123.

［13］張敏健.頸痛顆粒治療脊髓型頸椎病術(shù)后麻木綜合征臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（10）：12-14.

［14］湯宏.中醫(yī)藥干預對脊髓型頸椎病術(shù)后脊髓功能恢復的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（19）：11-13.

［15］于其華.溫經(jīng)養(yǎng)榮湯治療脊髓型頸椎病術(shù)后22例［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（4）：17-18.

［16］崔家偉，饒耀劍，喬若飛，等.益氣化瘀補腎方聯(lián)合頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（10）：155-156.

［17］任劍鋒.甲基強的松龍合益腎通痹湯對脊髓型頸椎病術(shù)后脊髓功能恢復的臨床研究［J］.山西中醫(yī)學院學報，2014，15（2）：33-35.

［18］戴鋒.脊髓型頸椎病的中醫(yī)藥治療進展［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（1）：52-54.

［19］李建民.脊髓型頸椎病的中醫(yī)治療［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（5）：276-277.

中圖分類號：R681.5+5

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0685-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.039

通信作者△（電子郵箱：yy1990stefan@163.com）

收稿日期（2015-09-08）