梁榮琰 （陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712000）

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五苓散應(yīng)用淺思

梁榮琰 （陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712000）

【摘 要】目的：通過(guò)方藥分析、名家經(jīng)驗(yàn)闡明五苓散治證并非僅膀胱氣化不利之蓄水證，實(shí)為治療各種水液代謝異常之劑.方法：通過(guò)方藥分析、名家經(jīng)驗(yàn)闡明五苓散治證并非僅膀胱氣化不利之蓄水證，實(shí)為治療各種水液代謝異常之劑.結(jié)果：五苓散可治療多種水液代謝異常，并非僅治療蓄水證.結(jié)論：五苓散并非僅治療太陽(yáng)蓄水證，實(shí)為調(diào)節(jié)水液代謝之良方，合理化裁可治療多種水濕病證.

【關(guān)鍵詞】五苓散；蓄水證；水濕病證；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

0 引言

五苓散出自于《傷寒雜病論》，自創(chuàng)立之初就普遍應(yīng)用于臨床.長(zhǎng)期以來(lái)，五苓散一直被認(rèn)為是專治太陽(yáng)蓄水證的方劑，在《方劑學(xué)》中，其也被列為利水滲濕劑［1］.考諸歷史，關(guān)于五苓散證病機(jī)的兩大觀點(diǎn)中，以張隱庵、張令韶、陳修園為代表的脾不轉(zhuǎn)輸之說(shuō)比成無(wú)己為代表的水蓄膀胱說(shuō)更合理.然而李克紹的三焦不利之說(shuō)在結(jié)合前人理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)地說(shuō)明，顯然更具說(shuō)服力，也更易為人所認(rèn)同［2］.本研究認(rèn)為，五苓散非僅如前賢之所述，專治蓄水證，凡屬津液代謝異常之疾病，斟酌化用，均有立竿見(jiàn)影之效.現(xiàn)通過(guò)如下方面淺述，以饗讀者.

1 五苓散之出處

五苓散出自《傷寒雜病論》，在《傷寒論》中有關(guān)五苓散的條文有8條，其中太陽(yáng)病篇6條，陽(yáng)明病篇1條，霍亂病篇1條；在《金匱要略》中有3條，其中痰飲咳嗽病篇1條，消渴小便不利淋病篇2條［3］.具體條文則不贅述，但縱覽五苓散條文之眾多，足可見(jiàn)張仲景對(duì)于五苓散的重視，也可看出五苓散應(yīng)用范圍之廣.

2 五苓散之方藥分析

2.1 組成用法 五苓散用藥精妙，組方嚴(yán)謹(jǐn).其原方為：“豬苓十八銖（去皮），澤瀉一兩六株，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩（去皮）.上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息.”

2.2 方劑解析 柯氏韻伯曰：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體.茯苓味甘入脾，色黃入肺，清水之源.桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用.合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣［4］.”方中茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡，水飲內(nèi)蓄，須當(dāng)滲泄，必以甘淡為主，故茯苓為君，豬苓為臣.白術(shù)味甘溫，脾惡濕，水飲內(nèi)蓄，則脾氣不治，益脾滲濕，必以甘為助，故以白術(shù)為佐.澤瀉味咸寒，泄飲導(dǎo)溺，必以咸為助，故以澤瀉為使.桂枝辛熱，腎惡燥，水蓄不行，則腎氣燥，腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，散濕潤(rùn)燥可以桂枝為使［5］.方中茯苓、白術(shù)為健脾除濕利水之常用組合，茯苓可利中焦水邪，豬苓利下焦之水，合澤瀉則利水之功更著，妙在巧用一味桂枝，更增化水之功，并暗合上焦開(kāi)發(fā)之旨，且兼可解表達(dá)邪.諸藥相伍，以甘淡滲利、健脾溫陽(yáng)抑陰為主，兼以化氣解表，使水濕之邪去，則諸證自消.

3 各醫(yī)家對(duì)五苓散之認(rèn)識(shí)

3.1 牟重臨 利水滲濕劑五苓散，主治水腫、泄瀉、水飲內(nèi)停、小便不利等病證，但臨床上對(duì)尿頻、多飲多尿等癥亦有效果.現(xiàn)代研究表明，本方有利尿與抗利尿的雙向調(diào)節(jié)作用.五苓散雖屬利水滲濕之方，但對(duì)水液代謝正常者不顯示利尿作用.五苓散證的病機(jī)為膀胱氣化失司，失司者有不及與太過(guò)兩方面，即小便不利與小便頻多.牟醫(yī)生認(rèn)為，本方證可概括為全身性或局部的水液代謝障礙所引起的各種疾病，且近年來(lái)已得到臨床印證，本方既能治療全身性水腫與局部積液、停水，小便不利，尿潴留，又能治療尿失禁、遺尿、尿頻、尿崩癥等.其臨床應(yīng)用范圍很廣，如肺心病、高血壓病、肝硬化腹水、腎炎、水疝（鞘膜積液），水逆證（急性腸胃炎嘔吐），腹瀉、耳流清水、口流涎水、白帶過(guò)多、眼球脹痛（眼壓高）等，凡人體局部組織或某器官水液代謝障礙所致病癥，本方均適用［6］.

3.2 王琦 上文提到，無(wú)論水液停聚于何部位，該方均可適用.究其緣由，首先，五苓散證并非“膀胱蓄水”之一端.其次，五苓散證的病機(jī)核心是三焦不能化氣布津，病位不僅限于膀胱，病性有水濕（飲）停蓄某處與水津不布全身兩種情況.第二，五苓散并非專事“利尿”，該方針對(duì)三焦氣化不利，水濕（飲）內(nèi)停，水津不布，或兼外邪未解之病機(jī)，并根據(jù)三焦膀胱與腠理毫毛相應(yīng)、水制在脾的病理生理特點(diǎn)，以淡滲利水為主結(jié)合化氣布津、解肌發(fā)汗、實(shí)脾制水而組方配伍.五苓散中藥物特色配伍有以下二組：一是澤瀉、豬苓、茯苓配桂枝，化氣利水，分消水氣.二是白術(shù)、茯苓配桂枝，化氣布津，實(shí)脾制水［7］.

3.3 喬成林 五苓散出自于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》，不但主治太陽(yáng)蓄水證及水濕內(nèi)停證，還是通調(diào)三焦水道的名方.該方配伍利中兼補(bǔ)，溫通并用，是溫陽(yáng)化氣、利水滲濕的實(shí)用方劑.喬老［8］在此基礎(chǔ)上自擬黃芪五苓散，直指腎臟疾病水腫的病機(jī)關(guān)鍵，療效顯著.方中黃芪、白術(shù)相互為用，健脾補(bǔ)氣利水；茯苓能利能補(bǔ)，利水而不傷陰，補(bǔ)虛而不留邪；澤瀉、豬苓利水治標(biāo)，使?jié)袢ザ⒔?；益母草活血利水消腫，血水同治.喬老還提出“治水必先化氣，化氣必先溫通”，以黃芪五苓散為基礎(chǔ)方化裁，方中去益母草，加一味桂枝，一則溫通脾陽(yáng)，化中焦?jié)駶嶂畾猓t溫補(bǔ)腎陽(yáng)，內(nèi)助膀胱氣化，同時(shí)辛溫通陽(yáng)，外達(dá)肌膚以開(kāi)腠理，充分體現(xiàn)了喬老的學(xué)術(shù)思想［9］.

4 討論

五苓散原多用來(lái)治療太陽(yáng)蓄水證，主要為膀胱氣化不利所致，癥見(jiàn)小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫，泄瀉，舌苔白，脈浮或浮數(shù)［10］.近年來(lái)，一些學(xué)者根據(jù)自己的學(xué)習(xí)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將五苓散廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療，在實(shí)踐中豐富發(fā)展了仲景學(xué)說(shuō).本研究結(jié)合各位醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為五苓散實(shí)為調(diào)節(jié)水液代謝之良方，斟酌化用，可治療多種水濕之疾.如古有仲景之苓桂術(shù)甘湯，治中陽(yáng)不足之痰飲；豬苓湯治療陰虛水熱互結(jié)之證等；今有黃芪五苓散治療原發(fā)性腎病綜合征、五苓散皮膚科應(yīng)用［11］、蒼辛五苓散加減治療鼻淵.五苓散［12］也被譽(yù)為“千古利水第一方”，臨床上多用其治療與水濕有關(guān)的疾病，近現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)五苓散確切的利尿效果靈活化裁，不但將其用于水濕病癥，也應(yīng)用于男、婦、兒科等各科疾病的治療.總之，仲景之五苓散，并非僅為太陽(yáng)蓄水證而設(shè)，實(shí)為調(diào)節(jié)水液代謝，治療各類水濕代謝異常之良方.臨證應(yīng)用時(shí)，凡為水液運(yùn)行失調(diào)所致疾病，無(wú)論其水停局部，抑或者水泛溢周身，只要是氣不化津者均可用本方加減治之而取效.

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·護(hù)理·

作者簡(jiǎn)介：梁榮琰.碩士.研究方向：配伍與中藥功效的靶向作用.E?mail：305213512＠qq.com

收稿日期：2015－12－22；接受日期：2016－01－08

文章編號(hào)：2095?6894（2016）02?62?02

【中圖分類號(hào)】R289

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A