王文君，慈斌斌，劉光峰 （山東省威海市文登整骨醫(yī)院，山東威海264400）

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脛腓骨骨折術(shù)后感染的危險因素分析及防治

王文君，慈斌斌，劉光峰 （山東省威海市文登整骨醫(yī)院，山東威海264400）

【摘 要】目的：分析脛腓骨骨折術(shù)后感染的危險因素，總結(jié)術(shù)后感染防治措施.方法：2009－03／2010－02收治脛腓骨骨折患者1086例，選取術(shù)后感染患者43例.男30例，女13例；年齡24～65（平均43.5）歲.分析感染結(jié)果及可能原因.結(jié)果：脛腓骨骨折術(shù)后感染率為3.96%.感染原因包括清創(chuàng)不徹底、骨折部位固定不牢固、止血不充分、骨折端缺乏軟組織覆蓋.結(jié)論：脛腓骨骨折術(shù)后要注意徹底清創(chuàng)、牢固固定骨折部位、充分止血等因素，避免術(shù)后感染的發(fā)生.

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；感染；危險因素；防治

0 引言

脛腓骨骨折多數(shù)因?yàn)閴涸?、沖撞、擊打等直接暴力引起，或者由高處跌下、跑跳扭傷或滑倒等間接暴力所致.伴隨發(fā)生的病狀多為軟組織損傷，引發(fā)原因多為骨折、血運(yùn)差，手術(shù)后不易痊愈，需要一段時間的休息.另外，在住院期間如果稍有不慎，還容易引發(fā)感染，不利于患者的康復(fù)治療，甚至危害生命［1］.因此，需要積極有效地采取措施、防治患者骨折術(shù)后感染的發(fā)生.現(xiàn)通過對2009－03／2010－02山東省威海市文登整骨醫(yī)院收治的43例脛腓骨骨折患者術(shù)后出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析，探討運(yùn)用適當(dāng)科學(xué)的手段對術(shù)后感染發(fā)生率和患者的生活質(zhì)量的影響，具體分析情況如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者男30例，女13例；年齡24～60（平均34.5）歲.骨折部位：脛骨上1／3 7例，其中左側(cè)2例，右側(cè)5例；脛骨中1／3 12例，其中左側(cè)8例，右側(cè)4例；脛骨下1／3 24例，左側(cè)5例，右側(cè)19例.確診感染時間為術(shù)后1周～1年，平均4.5個月.骨折穩(wěn)定情況：骨折不穩(wěn)定23例，其中鋼板固定5例，髓內(nèi)針固定4例，髓內(nèi)針加鋼絲固定10例，外固定架固定4例；骨折穩(wěn)定20例，其中鋼板固定14例，髓內(nèi)針固定6例.

1.2 方法 患者入院之后首先對其進(jìn)行全面體檢，血常規(guī)檢查，如果出現(xiàn)高血壓、高血糖及貧血等情況必須要立即予以治療.分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，結(jié)合手術(shù)前的情況予以分析，明確敏感抗生素，初步控制感染的情況；在術(shù)中盡可能全面清除感染源和壞死的組織，徹底把死骨刮除，為了消滅死腔還要盡可能縫合組織，并提取病灶組織做好實(shí)驗(yàn)工作.細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：陽性40例，其中銅綠假單胞菌11例，金黃色葡萄球菌10例，大腸埃希13例，表皮葡萄球菌1例，混合感染5例；陰性3例，術(shù)后依照患者細(xì)菌培養(yǎng)的相關(guān)結(jié)果，給予敏感抗生素治療2～3周.骨折部分相對穩(wěn)定的患者已將內(nèi)固定物取出.18例骨折不穩(wěn)定患者由于治療后內(nèi)固定物未出現(xiàn)較大的感染情況，且感染程度相對較輕，因此可將原固定物保留；5例因感染嚴(yán)重且范圍較大改為石膏固定.

2 結(jié)果

患者出院后，對其進(jìn)行隨訪，時間為10～24個月，其中骨折穩(wěn)定者，取鋼板術(shù)后感染復(fù)發(fā)患者3例，依據(jù)情況給予抗菌藥物控制，2周之后情況基本好轉(zhuǎn).將3例改為石膏固定者治療半年后，沒有出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，可能出現(xiàn)的感染病狀也沒有重復(fù)出現(xiàn)，然后通過加固固定架的方式開展治療，經(jīng)過不到半年的時間，骨折情況完全治療好.對于骨折出現(xiàn)情況反復(fù)的患者，選其中1例保留了脛骨髓，經(jīng)過三個月的治療再次出現(xiàn)并發(fā)癥，有竇道形成，但是骨折情況卻有所好轉(zhuǎn)，差不多完全康復(fù)，內(nèi)固定物取出后再次清創(chuàng)，灌洗3周后康復(fù).

3 討論

脛腓骨骨折術(shù)后感染發(fā)生率高于一般病癥，并且常常伴隨著軟組織缺損的問題.究其原因根本在于脛骨解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，由于滋養(yǎng)血管少且易受到損害，再加上脛骨前內(nèi)側(cè)肌肉組織相對薄弱，在創(chuàng)傷后勢必會引發(fā)較嚴(yán)重的骨折問題，手術(shù)雖然能夠成功達(dá)到治療目的，但是會因?yàn)樾g(shù)前感染檢查措施不當(dāng)，或者因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不到位、患者出院后傷口處理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致細(xì)菌感染［3］.

4 骨折術(shù)后防治

對于骨折術(shù)后防治應(yīng)從以下幾方面入手.首先，加強(qiáng)術(shù)前感染檢查并對癥用藥.其次，術(shù)后到出院前這段時間，要做好臨床護(hù)理工作，針對易發(fā)感染的因素加強(qiáng)護(hù)理［4］.最后，對患者進(jìn)行出院后防止細(xì)菌感染的健康教育.另外，可以開展一些社區(qū)講座，普及術(shù)后感染防治知識.

【參考文獻(xiàn)】

［1］楊佐明，劉曉明，戴士峰，等.脛腓骨骨折術(shù)后感染的治療分析［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（9）：1151－1152.

［2］張永民，施忠民，趙鋼生，等.四肢骨折術(shù)后感染的綜合治療［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（14）：1116－1117.

［3］張?jiān)Ｃ?開放性骨折術(shù)后感染原因分析［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2086－2087.

［4］沈建明.骨折術(shù)后感染的危險因素分析及防治［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（5）：131，144.

·檢驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

作者簡介：王文君.E?mail：youyouhehun＠126.com

收稿日期：2015－12－13；接受日期：2015－12－30

文章編號：2095?6894（2016）02?49?02

【中圖分類號】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A