王蘊(yùn)強(qiáng)

（海軍大連艦艇學(xué)院政治系醫(yī)療所，遼寧 大連 116000）

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老年單純性收縮期高血壓的診療進(jìn)展

王蘊(yùn)強(qiáng)

（海軍大連艦艇學(xué)院政治系醫(yī)療所，遼寧 大連 116000）

【摘要】單純性收縮期高血壓指的是以收縮壓升高、脈壓差增大為主要臨床特點(diǎn)的一種高血壓。且隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓呈現(xiàn)出持續(xù)性升高，而舒張壓則傾向于降低的情況，單純性收縮期高血壓成為老年患者的主要疾病。一般認(rèn)為年齡增長(zhǎng)致動(dòng)脈中層彈力纖維含量降低，而膠原含量增加，動(dòng)脈硬化進(jìn)而引起動(dòng)脈血管管腔變窄，彈性降低是主要的發(fā)病原因，且隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮功能紊亂和遺傳因素也在單純性收縮期高血壓的發(fā)生和發(fā)展中起著作用。對(duì)老年單純性收縮期高血壓的臨床診斷要綜合考量患者的病史、家族史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果等，以做出準(zhǔn)確的評(píng)估和診斷，通過(guò)對(duì)高血壓的原因、危險(xiǎn)因素、靶器官損傷程度等綜合考量，制定有效的治療措施，并做好預(yù)后的判斷工作。

【關(guān)鍵詞】老年單純性收縮期高血壓；臨床診療；進(jìn)展

老年患者中，單純性收縮期高血壓具有極高的發(fā)病率和致死致殘率。從2003年以來(lái)，美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告、歐洲的高血壓指南以及中國(guó)高血壓指南都先后強(qiáng)調(diào)了50歲以上的老年人群中，收縮壓升高作為心血管危險(xiǎn)因素的重要性[2]。且有研究數(shù)據(jù)證實(shí)，舒張壓升高的水平達(dá)到峰值之后呈下降趨勢(shì)或者保持平穩(wěn)的狀態(tài)，在60歲以上的老年人群中，其與心血管的危險(xiǎn)程度則呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，且單純性收縮期高血壓的發(fā)病率是混合型高血壓的2倍[2]。因而，對(duì)老年單純性收縮期高血壓患者的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)其診療進(jìn)行進(jìn)行探索具有很高的臨床價(jià)值。

1 老年單純性收縮期高血壓的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)

1.1 老年單純性高血壓的發(fā)病機(jī)制：臨床上一般認(rèn)為老年單純性收縮期高血壓的發(fā)病機(jī)制在于動(dòng)脈硬化，在病理上表現(xiàn)為隨著患者年齡的不斷增加，其大動(dòng)脈壁和結(jié)構(gòu)功能都發(fā)生一定的改變，大動(dòng)脈中層的彈性纖維含量降低，膠原蛋白含量升高，鈣鹽沉積，導(dǎo)致血管彈性降低而硬度增加，相應(yīng)的順應(yīng)性降低，收縮壓無(wú)法得到有效的緩沖進(jìn)而出現(xiàn)顯著升高的情況。此外，血管內(nèi)皮功能紊亂和遺傳因素也被認(rèn)為在單純性收縮期高血壓的發(fā)生和發(fā)展中起著作用。血管內(nèi)皮功能紊亂主要表現(xiàn)在老年單純性收縮期高血壓的患者經(jīng)血流介導(dǎo)的血管收縮功能顯著降低，脈搏傳導(dǎo)速度之間有顯著的負(fù)相關(guān)性，血管內(nèi)皮產(chǎn)生的細(xì)胞因子能夠?qū)Υ髣?dòng)脈的順應(yīng)性進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此認(rèn)為內(nèi)皮機(jī)制紊亂、功能障礙與患者的動(dòng)脈僵硬程度之間存在密切的關(guān)系，其可以介導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化[3]，進(jìn)而在老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用。遺傳因素對(duì)老年單純性收縮期高血壓的影響主要體現(xiàn)在某些血管緊張素原（AGT）基因型的患者血漿中有AGT濃度顯著升高的情況，尤其是在女性患者中，具有某些

AGT基因型的人群患老年單純性收縮期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[4]。

1.2 老年單純性收縮期高血壓患者的臨床特點(diǎn)：老年單純性收縮期高血壓患者的臨床特點(diǎn)與其發(fā)病機(jī)制、病理和生理的改變密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)病率高，血壓波動(dòng)幅度大，并發(fā)癥發(fā)生率高。發(fā)病率高。我國(guó)的高血壓流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，老年單純性收縮期高血壓的發(fā)病率達(dá)到21.5%，在所有老年高血壓的患病者中占到50%以上[5]，且隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷推進(jìn)，其發(fā)病率仍有逐年升高的趨勢(shì)。血壓波動(dòng)幅度大。隨著年齡的不斷增加，老年患者各項(xiàng)生理功能不斷衰退，壓力感受器的敏感性和大動(dòng)脈彈性也在不斷的退化，其血壓波動(dòng)性不斷增大，且有隨年齡增長(zhǎng)，波動(dòng)幅度也不斷升高的現(xiàn)象。并發(fā)癥發(fā)生率高、種類多且程度重。隨著患者生理功能的不斷消退，病情的不斷發(fā)展，收縮壓持續(xù)升高、脈壓差不斷增大，對(duì)相關(guān)靶器官的損傷程度也在加重，高血壓相關(guān)的心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性逐漸升高，并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)生種類都不斷升高。

2 老年單純性收縮期高血壓的診斷

世界衛(wèi)生組織及歐洲高血壓指南、中國(guó)高血壓指南中均對(duì)老年單純性收縮期高血壓進(jìn)行了相同的定義，即：患者的年齡在60歲或者65歲以上，而收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。除了對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢查外，考慮到老年患者的血壓受活動(dòng)情況、體位變化、情緒狀態(tài)等多種因素的影響，具有較大的不穩(wěn)定性，因而，在檢測(cè)中需要在安靜平和的狀態(tài)下進(jìn)行多種體位的反復(fù)測(cè)量。同時(shí)，老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，可能對(duì)心排出量造成影響，要排除這些因素的干擾后才能獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。

3 老年單純性收縮期高血壓的治療

臨床治療老年單純性收縮期高血壓的主要藥物種類包括常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗等。其中利尿劑具有降收縮壓效果優(yōu)于舒張壓的優(yōu)點(diǎn)，患者的使用劑量小、耐受性好，屬于治療的首選藥物[6]。鈣通道阻滯劑一般作為伴有心絞痛、腎功能障礙及周圍血管病患者的優(yōu)選藥物，優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)中樞及代謝不良作用和反射性交感激活現(xiàn)象。α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑分別對(duì)于合并血脂異?；蛱悄土慨惓５幕颊?、合并心絞痛及心肌梗死的患者有一定的效果。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要應(yīng)用于合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病、慢性腎功能不全的患者，而血管緊張素受體拮抗則在降壓的同時(shí)能有效降低老年患者心臟事件、腦卒中等的病死率。臨床治療中，可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療藥物。

總之，充分考量老年患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)老年單純性收縮期高血壓的積極治療，合理選擇治療藥物，對(duì)于降低心腦血管事件的發(fā)生率、病死率都有重要意義。

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中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0031-01