汪學(xué)鳳

（四川省夾江縣人民醫(yī)院外二科，四川 夾江 614100）

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腦血管危重患者氣管切開的護(hù)理對策探討

汪學(xué)鳳

（四川省夾江縣人民醫(yī)院外二科，四川 夾江 614100）

【摘要】目的 探討腦血管危重患者氣管切開的護(hù)理對策。方法 選擇我院收治的52例行氣管切開的腦血管危重患者作為觀察對象，收治時(shí)間為2003年3月至2015年1月，將患者隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組26例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用針對性護(hù)理，觀察兩組腦血管危重患者的感染率及清醒時(shí)間。結(jié)果 兩組腦血管危重患者的感染率及清醒時(shí)間均存在明顯差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論 對氣管切開的腦血管危重患者采用針對性護(hù)理，能有效降低感染率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦血管；氣管切開；護(hù)理

腦血管疾病具有發(fā)病急、病情危重及病死率高等特點(diǎn)，而氣管切開、建立人工氣道、保持患者呼吸通暢是保證患者生命安全的關(guān)鍵，但氣管切開會(huì)在一定程度上破壞患者呼吸道黏膜的正常作用[1]，增加感染的發(fā)生。因此，有效的護(hù)理措施對于氣管切開的腦血管危重患者來說尤為重要，我院對氣管切開的腦血管危重患者采用針對性護(hù)理，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的52例行氣管切開的腦血管危重患者作為觀察對象，收治時(shí)間為2003年3月至2015年1月，將患者隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各26例，對照組男女比例為18∶8，年齡為26～78歲，年齡均值為（52.12±5.37）歲；實(shí)驗(yàn)組男女比例為17∶9，年齡為25～78歲，年齡均值為（52.10±5.39）歲。對比兩組氣管切開的腦血管危重患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，可對比。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、藥物護(hù)理及口腔護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組采用針對性護(hù)理，具體包括：①呼吸道護(hù)理：氣管切開嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持患者呼吸道通暢，幫助患者正確吸痰，防止出現(xiàn)痰液黏稠及結(jié)痂的現(xiàn)象，根據(jù)呼吸道黏稠度調(diào)整慶大霉素及氯化鈉注射液的注射量及速度；②氣管護(hù)理：將氣管套管固定好，定時(shí)檢查氣管套管的位置有無偏差，防止出現(xiàn)氣管脫管現(xiàn)象；③預(yù)防感染護(hù)理：對患者氣管切管所用到的管道、吸引盤、吸引瓶及護(hù)理盤等物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保持患者鼻飼管順暢，防止胃潴留的出現(xiàn)，保持切口處清潔干燥，勤更換切口處的無菌敷料；④拔管護(hù)理：拔管時(shí)提高氧濃度，增加患者體內(nèi)氧儲(chǔ)備量，清除患者口腔內(nèi)、氣道內(nèi)分泌物，配合氧療措施；⑤眼部護(hù)理：采用滴眼藥水或敷濕紗布等方式保持患者角膜表面濕潤，將氣管插管的固定帶固定成適當(dāng)松緊的程度，以免出現(xiàn)干眼病及角膜水腫等癥狀；⑥胃管護(hù)理：采用合適的硅膠胃管進(jìn)行插管，插管后，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，應(yīng)快速為患者吸痰并檢查胃管是否插入氣管，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)；⑦尿管護(hù)理：將導(dǎo)尿管固定在適當(dāng)位置，避免扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，保持尿道口清潔與干燥，避免出現(xiàn)感染，不定期更換導(dǎo)尿管，觀察患者尿液的性狀及顏色；⑧體位護(hù)理：定期給予患者按摩、翻身及叩背等體位護(hù)理措施，減少壓瘡現(xiàn)象出現(xiàn)；⑨預(yù)防肺部感染護(hù)理：保持患者鼻飼管順暢，給予營養(yǎng)補(bǔ)給前，檢查是否存在胃潴留現(xiàn)象，以免發(fā)生胃內(nèi)容物反流，導(dǎo)致吸入性肺炎的出現(xiàn)；⑩心理護(hù)理：患者氣管切開后，意識清醒患者可能會(huì)出現(xiàn)無法自行咳嗽、吐痰，甚至無法說話等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋該類現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，緩解患者內(nèi)心焦慮、擔(dān)心等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組腦血管危重患者的感染率及患者清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件，對兩組腦血管危重患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05，代表兩組腦血管危重患者對比的觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

對照組26例腦血管危重患者的感染率為10例（38.46%），實(shí)驗(yàn)組26例腦血管危重患者的感染率為2例（7.69%）；對照組腦血管危重患者清醒時(shí)間為（9.69±3.69）d，實(shí)驗(yàn)組腦血管危重患者清醒時(shí)間為（3.12±2.24）d；兩組腦血管危重患者之間的感染率及清醒時(shí)間均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討 論

腦血管危重患者由于痰液聚積、咳嗽吞咽反射能力消失等極易引起呼吸道出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，出現(xiàn)腦缺氧，加重腦水腫，形成惡性循環(huán)[2]。氣管切開是維持患者呼吸道順暢的主要方式，氣管切開可有效提高肺泡氣體的交換率[3]，提高治療效果，但患者在進(jìn)行氣管切開后，易出現(xiàn)各種感染現(xiàn)象，不利于患者的預(yù)后[4]。因此，有效的護(hù)理措施對于腦血管危重患者顯得尤為重要。

針對性護(hù)理主要針對腦血管危重患者在氣管切開后可能出現(xiàn)的問題及癥狀采取有效的措施進(jìn)行控制及預(yù)防，主要包括對氣管切開的腦血管危重患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、胃管護(hù)理、眼部護(hù)理、尿管護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防肺部感染護(hù)理、拔管護(hù)理及氣管護(hù)理等護(hù)理措施，不僅能有效降低感染的發(fā)生率、縮短患者的清醒時(shí)間[5]，還能提高治療效果，幫助患者快速恢復(fù)健康。本次觀察得出，實(shí)驗(yàn)組腦血管危重患者的感染率比對照組腦血管危重患者低30.77%，且實(shí)驗(yàn)組患者清醒時(shí)間比對照組患者短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果可知，對氣管切開的腦血管危重患者采用針對性護(hù)理，能有效降低感染率，縮短患者的清醒時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[2] 全庭婷，魯清珍.急性腦血管病重癥患者氣管切開的護(hù)理方法及措施分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3794-3794.

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[4] 邱淑穎.腦血管患者行氣管切開使用呼吸機(jī)輔助呼吸臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：223-225.

[5] 王蕾蕾，劉美玉，張喜峰，等.重癥腦血管病氣管切開護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（14）：183.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0009-02

N ursyng C ounterm easures C erebrovascular C rytycally Ill Patyents T racheotom y

WANG Xue-feng
（No.2 Department of Surgery， Jiajiang People's Hospital， Jiajiang 614100， China）

[Abstract]Objective To explore the nursing strategy of the patients with severe cerebral blood vessel. Methods 52 patients with cerebral vascular critically ill treated in our hospital were selected as the observation object. The patients were randomly divided into control group and experimental group， 26 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the infection rate of two groups of cerebral blood vessel was observed. Results There were significant differences in the infection rate and awake time of the two groups of cerebral blood vessels （P＜0.05）. Conclusion The use of targeted nursing care for the patients with cerebral vascular critically ill， can effectively reduce the infection rate， it is worth promoting.

[Key words］Brain blood vessel； Tracheotomy； Nursing