韓小艷

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

中醫(yī)辯證治療慢性心力衰竭的研究發(fā)展

韓小艷

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

本文從慢性心力衰竭的并計入手，對近年來在本病治療上所取得的研究成果進行歸納綜述，同時提出自己的意見和建議。

中醫(yī)辯證治療；慢性心力衰竭；研究發(fā)展

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，臨床通常稱為充血性心力衰竭，是由于多種病因?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)性或功能性心肌舒縮功能受損的心臟疾病。是一種慢性、進行性、致命性的病理生理過程。其主要特征為心室排血功能下降，不能滿足機體代謝需求，此外還伴有呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。慢性心力衰竭的高發(fā)人群為老年人，隨著社會經(jīng)濟生活水平的提高，我國的人口老齡化比例也隨之增高，因此在我國本病的患病率也越來越高。因此目前慢性心力衰竭已經(jīng)成為了我國常見且難以治愈的心血管疾病之一，嚴(yán)重影響了我國人民群眾的健康。那么本病的防治研究自熱也成為了我國醫(yī)學(xué)研究的熱點。近年來，西藥治療的不良反應(yīng)引發(fā)的不良反應(yīng)案例增多，局限了它的臨床應(yīng)用；而中藥治療近來取得了不錯的效果且不良反應(yīng)小，這使得中醫(yī)治療用于臨床更安全可靠，同時中醫(yī)治療有著自身的優(yōu)勢［1-3］。因此中醫(yī)治療慢性心力衰竭進行了深入廣泛的研究，前景廣闊。

1　病因病機

我國中醫(yī)心力衰竭的描述，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，有“心脹者，煩心短氣，臥不安”；“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”等記載。而心力衰竭病名明確出現(xiàn)時在《圣濟總錄》，其曰：“心衰則健忘，不足則胸腹肋、下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強。”

發(fā)展到現(xiàn)在，歷代醫(yī)家對慢性心力衰竭病機的認(rèn)識各有說法，但總的來說可以歸納為本虛標(biāo)實。以心為本，他臟為標(biāo)，病位雖在心，但又不僅僅局限于心；本病的正虛可以表現(xiàn)為心氣虛和心陽虛，同時還可能涉及肺脾腎等相關(guān)的臟腑；標(biāo)實指的是淤血水停。心氣虛則心主血脈功能障礙，導(dǎo)致氣血瘀阻，從而導(dǎo)致人體形成水濕、痰濁等病理產(chǎn)物；進而損傷心陽，導(dǎo)致心陽虛，因此氣血津液不能不散全身形成一個惡性循環(huán)，使心力衰竭加重。總之，慢性心力衰竭的病機為本虛標(biāo)實，本虛為心氣、心陽虛，標(biāo)實為淤血水停，病位在心而不僅限于心，關(guān)乎肺脾腎等相關(guān)臟器。

2　辨證分型

目前對于慢性心力衰竭的辨證分型尚不統(tǒng)一，差異很大，各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)出了很多分型。少則兩個證型，多則二十多個證型，多數(shù)臨床報道在3～6個證型。筆者根據(jù)所搜集資料進行歸納分析，具體情況如下：

2.1按照病程辨證分型：根據(jù)慢性心力衰竭的不同病程，可將本病分為早、中、晚三期，其中早期以正氣虛為主，多氣虛血瘀證，可以通過強心通脈湯來進行治療；而中期則本虛與標(biāo)實并現(xiàn)，多氣陰兩虛兼血瘀證，需要用強心通脈湯和生脈飲加減治療；而晚期心力衰竭者陽虛水泛證居多，當(dāng)以強心通脈湯和真武湯加減。

2.2按病位辯證分型：首先根據(jù)病位辯證分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，再根據(jù)其他癥狀細(xì)分為左心衰心氣虛、心氣陰兩虛和心陽虛肺淤血證；右心衰心氣虛、血瘀水瘀和胃腸血瘀證；全心衰心陽暴脫證、血瘀證和水瘀證。也可根據(jù)病變臟腑在心、脾、腎三臟的不同來分型，分為心氣心陰不足證，心腎陽虛證，和心陽虛脫證三種。

2.3結(jié)合基本病機及發(fā)展過程綜合辯證分型：這種綜合性的分型方法是目前使用范圍最廣的。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)分為氣滯血瘀、陽虛水泛型，氣滯血瘀、氣陰兩虛型，氣滯血瘀、陰陽兩虧型和氣滯血瘀、陰虛陽亢型4種類型。也有分為氣陰兩虛、血瘀水阻、陽虛水泛、痰濁蘊阻、陰竭陽脫5型的。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為分為心肺氣虛、氣虛血瘀、痰飲阻肺、氣陰兩虧、心腎陽虛和陰虛水泛6種。

3　辯證施治

關(guān)于中醫(yī)辯證施治對慢性心力衰竭的治療古已有之，最早的是張仲景，他認(rèn)為此病陰以陽為主，生化之權(quán)，皆由陽氣，因此他主張用四逆湯溫陽救逆，回陽救急湯返本，真武湯溫陽利水，白通湯溫里散寒，復(fù)陽通脈；此法臨床應(yīng)用已有1700余年，療效顯著，經(jīng)久不衰。

之后李杲提出此病應(yīng)從中焦立論，即認(rèn)為病位在心、脾、腎三焦，并以中焦脾胃為樞紐，補氣升陽，順應(yīng)生理。以此為治本之法，用補中益氣湯、升陽散火湯從中焦治療，以此達(dá)到執(zhí)中央運四旁的效果。

鄭欽安創(chuàng)立從陰論治心力衰竭，陰從陽主，推崇以辛熱扶陽治療心力衰竭。之后吳佩衡繼續(xù)發(fā)揚了他的溫陽思想，主張“精辨寒熱、推重陽氣”，擅用附子，崇尚經(jīng)方。吳佩衡還創(chuàng)新了用煮透的附子水貨四逆湯加肉桂來解救因附子煎煮不夠產(chǎn)生的堿毒性反應(yīng)的患者。

到了近現(xiàn)代，朱錫祺提出了五臟相關(guān)心為主，本虛標(biāo)實重溫補的治療理念。他認(rèn)為心力衰竭以心陽虧虛為本，淤血水停為標(biāo)，以心為本，五臟相關(guān)，因此治療上陰陽分治，以溫補陽氣為上。之后吳圣農(nóng)也主張心力衰竭病機以心腎陽虛為本，血瘀水停為標(biāo)，認(rèn)為要想通陽必先化濁，化濁必先運脾，運脾尤須益氣。他采用中藥助陽納氣，斂陰養(yǎng)心。到了現(xiàn)代，各家醫(yī)者在繼承古方的優(yōu)點基礎(chǔ)上，再根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行了改善調(diào)整，在中醫(yī)治療慢性心力衰竭上取得了不錯的療效。郭維琴教授根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，將慢性心力衰竭的病機總結(jié)為氣虛血瘀、陽虛水泛，并據(jù)此鵲翎了基礎(chǔ)方，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)辯證分析進行經(jīng)方加減，結(jié)果顯示治療效果顯著，患者的胸悶氣短心悸明顯減輕。

3　總 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)辯證治療慢性心力衰竭療效明顯，有著見效快、不良反應(yīng)小的巨大優(yōu)勢，目前在這一方面的研究已經(jīng)取得了不錯的成績。對于中藥治療本病的效果可以確定，同時也得知單是西醫(yī)治療本病效果不太理想，因此在未來中西醫(yī)結(jié)合將會是趨勢，中醫(yī)的辯證治療將在以后的慢性心力衰竭發(fā)展中占據(jù)不可替代的位置。

［1］ 戴良賀，程小昱.古今名醫(yī)從溫陽為大法論治心衰［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（3）:252-255.

［2］ 肖慧中.慢性心力衰竭的中醫(yī)診治進展［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）:2140.

［3］ 張艷.淺談慢性心衰中醫(yī)病名病機研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，38（1）:12-13.

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1671-8194（2016）25-0031-01