王 猛

（本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果分析

王 猛

（本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的臨床治療效果。方法 納入此研究中的40例研究對(duì)象均為我院于2014年6月至2016年2月收治的老年大面積腦梗死患者，按照其入院治療的先后順序?qū)⑵鋭澐譃橛^察組和對(duì)照組，對(duì)照組治療方法為去骨瓣減壓術(shù)，觀察組患者治療方法在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合顳肌腦表面貼附術(shù)，比對(duì)兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者分別經(jīng)過(guò)不同方法治療后，其觀察組和對(duì)照組患者的生存率經(jīng)計(jì)算后分別為85%和60%，同時(shí)治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療7 d和20 d后的NIHSS評(píng)分經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生（P＜0.05）。結(jié)論 老年大面積腦梗死患者在臨床中應(yīng)選擇顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，此治療方法能夠降低患者的病死率，有助于其神經(jīng)功能缺損的改善。

老年；大面積腦梗死；顳肌腦表面貼附術(shù)；去骨瓣減壓術(shù)；治療效果

大面積腦梗死是一種患病率較高的腦血管疾病，疾病引發(fā)因素為大腦中動(dòng)脈主干出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。致使腦組織產(chǎn)生缺血壞死并產(chǎn)生水腫現(xiàn)象，因此出現(xiàn)占位效應(yīng)，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，而臨床癥狀會(huì)隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)加重現(xiàn)象［1］。臨床中對(duì)此病具有較多的治療方法，但是并無(wú)顯著效果。此研究對(duì)我院收治的40例患者分別采用不同治療方法，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入此研究中的40例研究對(duì)象均為我院于2014年6月至2016年2月收治的老年大面積腦梗死患者，按照其入院治療的先后順序?qū)⑵鋭澐譃橛^察組和對(duì)照組，各組患者例數(shù)分別為20例。對(duì)照組中男性患者和女性患者的例數(shù)分別為11、9例，年齡為62～83歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（70.4±6.2）歲；觀察組中男性患者和女性患者的例數(shù)分別為12、8例，年齡為63～84歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（71.5±6.8）歲。組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生，組間數(shù)據(jù)具有較強(qiáng)的臨床可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采用去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，并選擇全身麻醉方法，患者體位采用平臥位，并按照患者的實(shí)際梗死位置進(jìn)行切口選擇，隨后對(duì)其進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱，直至頂結(jié)節(jié)位置，前方位置為發(fā)際中線處，下方位置為中顱窩底處，將其骨瓣進(jìn)行去除，同時(shí)在顳骨直至顳窩位置進(jìn)行咬除，在骨窗緣位置處將硬腦膜進(jìn)行懸吊，將硬腦膜以星形進(jìn)行切開(kāi)，從而將梗死腦組織進(jìn)行充分呈現(xiàn)，對(duì)其止血后采用減張對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，并對(duì)顳肌和切口予以縫合。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合顳肌腦表面貼附術(shù)進(jìn)行治療，在上述手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)腦血管周圍蛛網(wǎng)膜進(jìn)行有效的剝離，同時(shí)在缺血腦組織表層將顳肌進(jìn)行貼附，并對(duì)患者進(jìn)行硬腦膜減張縫合手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)［2］：采用NIHSS對(duì)兩組患者治療前、治療7 d以及治療20 d的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)界限為14分，分?jǐn)?shù)和結(jié)果呈現(xiàn)反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察組和對(duì)照組患者中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，研究結(jié)果則選擇計(jì)量資料或者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1分析兩組患者病死率情況：觀察組20例患者經(jīng)治療后，17例患者為存活，存活率經(jīng)計(jì)算后為85%，3例患者為死亡，病死率經(jīng)計(jì)算后為15%；對(duì)照組20例患者經(jīng)治療后，12例患者為存活，存活率經(jīng)計(jì)算后為60%，8例患者為死亡，病死率經(jīng)計(jì)算后為40%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比計(jì)算后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P＜0.05。

2.2分析兩組患者不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分：觀察組患者治療前、治療7 d以及治療20 d的NIHSS評(píng)分分別為（27.4±4.6）、（16.7±2.8）以及（8.6±1.6），對(duì)照組患者治療前治療7 d以及治療20 d的NIHSS評(píng)分分別為（27.4±4.1）、（19.6±3.4）以及（12.3±2.8），兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異，并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療7 d以及治療20 d數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

3　討 論

伴隨我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，其老年大面積腦梗死的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。通常情況下，大面積腦梗死是由于動(dòng)脈栓塞或者梗死現(xiàn)象引發(fā)的一種缺血性疾?。?］。主要表現(xiàn)在病情發(fā)展較急，同時(shí)具有廣泛的缺血范圍，致使顱內(nèi)壓呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從而引發(fā)腦疝，影響患者的身體健康。因?yàn)榇思膊【哂休^高的病死率和致殘率，所以此病在臨床又被稱之為惡性腦梗死［4］。已經(jīng)產(chǎn)生病變的組織自身所產(chǎn)生的抑制現(xiàn)象致使顱內(nèi)壓有所上升，當(dāng)脫水劑滲入到腦血管中時(shí)產(chǎn)生了阻礙作用，因此并無(wú)脫水效果，從而提升了顱內(nèi)壓。

傳統(tǒng)治療方法并無(wú)顯著的效果，此研究對(duì)患者采用顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，此治療方法能夠?qū)⒛X血管進(jìn)行有效的擴(kuò)張，同時(shí)對(duì)其需要的血氧進(jìn)行有效的供給，通過(guò)側(cè)支循環(huán)對(duì)患者進(jìn)行再次灌注，從而縮短了梗死范圍，對(duì)系統(tǒng)的恢復(fù)以及維護(hù)起到了促進(jìn)作用，與此同時(shí)還能夠減少對(duì)患者的損傷現(xiàn)象［5-6］。

老年患者由于其年齡較大在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中具有一定的限制，同時(shí)發(fā)病較急需要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)?；颊呓?jīng)CT檢查后，如果其中線結(jié)構(gòu)產(chǎn)生移位現(xiàn)象，當(dāng)其意識(shí)出現(xiàn)障礙或者病情過(guò)重應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)［7］。如果患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)在進(jìn)行顳肌腦表面貼附術(shù)的同時(shí)將已經(jīng)壞死的組織進(jìn)行切除。此研究對(duì)我院收治的40例患者分別采用不同方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用去骨瓣減壓術(shù)治療后，其生存率為85%，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合顳肌腦表面貼附術(shù)進(jìn)行治療，其生存率為60%，同時(shí)其治療后的NIHSS評(píng)分均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生（P＜0.05）。

綜上所述，單純采用去骨瓣減壓術(shù)的治療效果并沒(méi)有顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的治療效果顯著，聯(lián)合治療方法有助于病死率的降低，同時(shí)對(duì)其患者的神經(jīng)功能缺失進(jìn)行有效的改善，由此能夠看出此聯(lián)合治療方法值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。

［1］ 李濤.去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顳肌腦表面貼附術(shù)治療老年大面積腦梗死患者22例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）:4023-4024.

［2］ 周亞明，葛永鑫.去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）:封3.

［3］ 朱縉偉，成力偉，葉碎林，等.去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（6）:802-803.

［4］ 那漢榮，徐向東，王其平，等.外傷性大面積腦梗死危險(xiǎn)因素分析及改良去骨瓣減壓術(shù)治療效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（20）:2445.

［5］ 李斌，黃奇武，王爭(zhēng)，等.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療雙額葉腦挫裂傷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）:4053.

［6］ 張龍，劉保國(guó)，何黎明，等.均衡性與非均衡性去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）:547-549.

［7］ 潘金龍，何國(guó)棟，徐瑋，等.血必凈注射液聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)治療急性重度顱腦損傷臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）: 1037-1038.

R743.33

B

1671-8194（2016）25-0037-02