許華宇穆 紅榮 陽(yáng)榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

顱底脊索瘤的CT和MRI診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

許華宇1穆 紅1榮 陽(yáng)2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析顱底脊索瘤的CT、MRI影像特征和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取20例顱底脊索瘤和侵犯顱底的26例鼻咽癌患者的頭顱CT、MRI檢查資料；8例顱底脊索瘤作了MRI的多層面重建（MPR）。結(jié)果 MRI反映腫瘤的部位和侵犯范圍優(yōu)于CT，CT、MRI顯示顱底中線骨質(zhì)破壞作用相似。結(jié)論 T2WI顯著高信號(hào)是顱底脊索瘤的特征性MRI征象，有重要鑒別意義；MRI的MPR技術(shù)可對(duì)腦神經(jīng)精確顯示，在顱底脊索瘤的手術(shù)中有重要應(yīng)用價(jià)值。

脊索瘤；顱底腫瘤；CT；磁共振；體層攝影術(shù)

顱底脊索瘤經(jīng)常發(fā)生在顱底脊索的殘留組織，這種腫瘤有局部的侵蝕性，容易侵犯顱底神經(jīng)和骨質(zhì)。使用CT和MRI檢查是診斷顱底脊索瘤的主要影像學(xué)手段，手術(shù)之前須對(duì)腫瘤的分布、侵犯范圍和鄰近組織的解剖關(guān)系有很精確的顯示，才能避免手術(shù)中誤傷腦神經(jīng)和其他組織［1-2］。研究分析本院20例顱底脊索瘤、26例鼻咽癌的MRI和CT影像和臨床資料，通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤的影像學(xué)特征，從而探討MRI在顱底脊索瘤的分型和多層面重建技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2016年2月本院收治的20例顱底脊索瘤患者為研究對(duì)象，其中男12例，女8例，年齡在13～47歲，平均年齡34.2歲。其中14例患者因腦神經(jīng)損害癥狀就診，6例患者出現(xiàn)一側(cè)視力下降，2例患者出現(xiàn)雙側(cè)視力下降，其中有4例患者出現(xiàn)復(fù)視，該4例患者中都有外展神經(jīng)麻痹癥狀，其中2例患者還出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2例患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹，4例患者出現(xiàn)聽(tīng)力減退。患者的病程在2～26個(gè)月，平均為10個(gè)月。隨機(jī)選取了26例鼻咽癌患者作為對(duì)照，其中男16例，女10例，年齡在22～50歲，平均年齡35.3歲。

1.2方法：對(duì)所有患者在手術(shù)前或穿刺活檢之前進(jìn)行CT和MRI檢查。CT檢查使用飛利浦螺旋CT，MRI檢查使用新高益0.35T永磁型開(kāi)放式磁共振成像系統(tǒng)。為了比較脊索瘤和鼻咽癌T1WI和T2WI的信號(hào)差異，在腫瘤的中心層面上使用Statistics測(cè)取出腫瘤實(shí)質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度，再取出同一層面的小腦的白質(zhì)作對(duì)照，經(jīng)過(guò)3次測(cè)取值求其平均值。筆者通過(guò)對(duì)照兩組腫瘤的T1WI和T2WI的信號(hào)強(qiáng)度比值來(lái)做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這要比使用CT優(yōu)越，對(duì)于顱底中線部位骨質(zhì)破壞的顯示CT和MRI作用相似。根據(jù)MRI顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來(lái)看，顱底脊索瘤可以分成三種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡型。在本組MRI顯示的圖像中可以看到1例視神經(jīng)被腫瘤包埋，3例視神經(jīng)被腫瘤推壓移位，1例患者的動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫。2例患者位聽(tīng)神經(jīng)受到壓迫。通過(guò)對(duì)本組脊索瘤及對(duì)比組鼻咽癌的MRI影像分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)顱底脊索瘤的T2加權(quán)的信號(hào)強(qiáng)度明顯高于侵犯顱底的鼻咽癌的信號(hào)強(qiáng)度。

3　討 論

鈣化非顱底脊索瘤的特征，在顱底腫瘤的診斷鑒別中并沒(méi)有很大的作用［3-4］。顱底脊索瘤和侵犯顱底的鼻咽癌在CT表現(xiàn)上相似，在CT顯示上都顯示為顱底的軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞［5-6］，僅僅憑借CT不能夠準(zhǔn)確的判斷二者的差別。使用MRI能夠通過(guò)T1WI信號(hào)和T2WI信號(hào)的高低來(lái)區(qū)別二者的差異。使用T2WI的高信號(hào)可以反映顱底脊髓瘤的組織學(xué)特征［7-8］，所以T2WI信號(hào)能夠準(zhǔn)確的鑒別顱底腫瘤，并且完全的排出鼻咽癌，在MRI中的T2WI的信號(hào)如果較高則可以很好的排出脊索瘤的可能。所以顱底中線腫瘤診斷中，T2WI是很有診斷意義的。MRI在分辨軟組織能力上要優(yōu)于CT，使用MRI可以避免CT上的顱骨偽影，在診斷顱底腫瘤中有獨(dú)特之處，能夠更為準(zhǔn)確的顯示出腫瘤的部位、侵犯范圍以及周圍的軟組織以及腦神經(jīng)等。使用MRI能夠靈敏、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)顱底骨的異常［9-10］。本組根據(jù)MRI的資料將顱底脊索瘤分型，主要是根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位和侵犯的范圍來(lái)分的。所以，利用MRI的這種準(zhǔn)確性很好的解釋了臨床的癥狀和體征，反映了腫瘤的臨床特點(diǎn)，手術(shù)中有很高的利用價(jià)值。MRP能夠明確腫瘤對(duì)腦神經(jīng)的侵犯是椎壓移位還是包埋，能夠很好的顯示出腫瘤邊緣的動(dòng)眼神、視神經(jīng)，使得腦神經(jīng)能夠很好的保護(hù)［11-12］。MRI的MRP技術(shù)能夠彌補(bǔ)以前的腦神經(jīng)顯示不足，這樣更能發(fā)揮出MRI的臨床作用，使其在顱底腫瘤的手術(shù)治療中有很高的利用價(jià)值［13-14］。

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R445.2；R445.3

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1671-8194（2016）25-0133-02