未 星

（鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

淺談橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷

未 星

（鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的通過(guò)MRI診斷橋小腦角區(qū)腫瘤，確定其診斷及鑒別診斷的意義。方法 選取2012年4月至2014年3月期間在我院就診的橋小腦角區(qū)腫瘤患者55例，患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理診斷確診為橋小腦角區(qū)腫瘤患者，且經(jīng)過(guò)MRI檢查診斷，統(tǒng)計(jì)其MRI結(jié)果與臨床病理診斷之間的聯(lián)系及MRI診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 橋小腦角區(qū)腫瘤中，術(shù)前定位、定性診斷準(zhǔn)確率分別為100%、94.55%。結(jié)論 MRI具有簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)性，其是橋小角區(qū)腫瘤診斷及鑒別診斷的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

橋小腦角；腫瘤；MRI；診斷

橋小腦角區(qū)腫瘤起源多，臨床缺乏特異性影像，臨床癥狀相似或相同，難以鑒別具體類型，臨床定性困難[1]。臨床診斷一般以病理診斷為依據(jù)，但是病理診斷不具備無(wú)創(chuàng)性，且主要應(yīng)用于術(shù)后，難以臨床大力推廣，隨著，MRI診斷技術(shù)的普及，臨床應(yīng)用MRI診斷方法簡(jiǎn)單高效，應(yīng)用于橋小腦角區(qū)腫瘤診斷能夠達(dá)到什么效果是本文的主要目的，針對(duì)這一問(wèn)題我們通過(guò)我院55例橋小腦角區(qū)腫瘤患者的臨床診斷對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院就診的2012年4月至2014年3月期間的橋小腦角區(qū)腫瘤45例患者，患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理診斷確診為橋小腦角區(qū)腫瘤患者，且經(jīng)過(guò)MRI檢查診斷，其中男30例，女25例，發(fā)病年齡11～68歲，平均年齡54.2歲。臨床表現(xiàn):頭暈、頭痛、嘔吐、走路不穩(wěn)、聽(tīng)力減退、面部麻木、感覺(jué)減退等癥狀。其影像學(xué)檢查可見(jiàn)以下特征：20 mm以上的病變，出現(xiàn)不同程度的小腦受壓和同側(cè)環(huán)池與四疊體池的變形閉塞；30 mm以上病變，其影像學(xué)檢查還會(huì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦干和四腦室不同程度的移位與變形。

1.2 診斷方法：55例均行MRI平掃，橫斷面T1WI和T2WI。冠狀面質(zhì)子加權(quán)。層厚5～10 mm，對(duì)比劑選用磁顯葡胺，按0.1 mL/kg，1～3 min內(nèi)靜脈注射完畢后作MRI成像。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)MRI檢查診斷結(jié)果與患者對(duì)應(yīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較，得出MRI檢查的準(zhǔn)確率。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)MRI結(jié)果與臨床病理診斷之間的聯(lián)系及MRI診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)MRI診斷及病理診斷對(duì)于橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷分析對(duì)比顯示，病理診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤分別為19、9、8、5、6、5、3例，MRI診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤分別為19、9、8、4、5、5、2例。其通過(guò)MRI診斷的患者病理診斷部位與MRI確診部位一致，診斷準(zhǔn)確率為100%，其定性診斷的準(zhǔn)確率為94.55%。（P＜0.05）。可見(jiàn)，MRI診斷對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、海綿狀血管瘤都具有較高的準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用其診斷橋小腦角區(qū)腫瘤效果良好。

3 討 論

橋小腦角區(qū)腫瘤主要以聽(tīng)神經(jīng)瘤為主，聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的良性腫瘤，應(yīng)該稱為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%～95%[2]；三叉神經(jīng)腫瘤起源是三叉神經(jīng)鞘膜，其發(fā)病率次于聽(tīng)神經(jīng)瘤。起源埋在硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的腫瘤是腦膜瘤，其牢固地附著于硬膜上，腫瘤多包膜完整，表面血管豐富，呈現(xiàn)迂曲狀態(tài)，可見(jiàn)鈣化及小囊變區(qū)，發(fā)病率占橋小腦角區(qū)腫瘤的15%左右[3]。膽脂瘤是在神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞異常移行所導(dǎo)致的，囊壁內(nèi)層細(xì)胞是角化的鱗狀上皮細(xì)胞，大量鱗狀上皮細(xì)胞皮屑脫落在囊腔內(nèi)，致使管腔內(nèi)充滿乳白色的角化物，其內(nèi)部含有膽固醇結(jié)晶，其外層屬于纖維結(jié)締組織細(xì)胞，以中、后顱窩最為多見(jiàn)。可發(fā)生于腦內(nèi)或腦外的海綿狀血管瘤是一種特殊的血管畸形，它是由很多薄壁的血竇狀腔隙構(gòu)成[4]。

由于橋小腦角區(qū)的位置位于中后顱窩之間，其具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特性，致使該腦區(qū)腫瘤來(lái)源復(fù)雜，具有不易于分辨的組織學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)[5]。本組55例患者中，均有頭痛、嘔吐、聽(tīng)力下降、感覺(jué)障礙、面癱、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，故臨床醫(yī)師很難通過(guò)癥狀判斷腫瘤的位置及性質(zhì)。有研究指出[6]，橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)病部位特點(diǎn)呈現(xiàn)：雙側(cè)橋小腦角區(qū)不對(duì)稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊體池呈現(xiàn)受壓的形態(tài)改變。因?yàn)镸RI檢查能夠清晰顯示橋小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)及病變大小、形態(tài)以及累積范圍，故定位準(zhǔn)確，本組55例資料中，術(shù)前定位準(zhǔn)確率為100%。

MRI檢查可以應(yīng)用到橋小腦角區(qū)腫瘤的鑒別診斷中，應(yīng)用于聽(tīng)神經(jīng)瘤與后顱窩三叉神經(jīng)瘤的鑒別中。由于三叉神經(jīng)瘤的中心位置偏前，其經(jīng)常伴有麥?zhǔn)锨粩U(kuò)大且無(wú)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)，在顳骨巖尖部會(huì)發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞，呈現(xiàn)跨中后顱窩的生長(zhǎng)狀態(tài)；聽(tīng)神經(jīng)瘤前庭蝸神經(jīng)增粗，內(nèi)聽(tīng)道部位擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞，并可以往前推壓三叉神經(jīng)；MRI應(yīng)用于完全囊性變的神經(jīng)源性腫瘤、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫以及血管母細(xì)胞瘤的鑒別中，膽脂瘤呈現(xiàn)匐行生長(zhǎng)，其鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)被推壓改變，無(wú)異常且對(duì)比增強(qiáng)；蛛網(wǎng)膜囊腫雖對(duì)周圍結(jié)構(gòu)有壓迫現(xiàn)象，但其信號(hào)和腦脊液相似；MRI應(yīng)用于橋小腦角區(qū)的腫瘤與鄰近部位的腫瘤擴(kuò)散進(jìn)入橋小腦角區(qū)的腫瘤進(jìn)行鑒別，如腦干、小腦半球等部位的膠質(zhì)瘤或者室管膜瘤。腦干、小腦半球膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)：其邊界不清，周圍水腫帶明顯，其腫瘤中心位置在腦干或小腦內(nèi)，呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)表現(xiàn)；室管膜瘤多于小兒或青少年期間發(fā)病，腫瘤分為實(shí)質(zhì)和囊性兩部分，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。

綜上所訴，MRI診斷對(duì)于橋小腦角區(qū)腫瘤具有定位準(zhǔn)確、定性準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，對(duì)于腫瘤患者具有無(wú)創(chuàng)性、高效性，簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣應(yīng)用，但是對(duì)于腫瘤診斷還有一定的局限性，需要進(jìn)一步探討研究。

[1] 張丹奎,黃芳.小兒橋小腦角區(qū)實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,10(19):4541-4542.

[2] 張喆,崔丙周,王博,等.56例顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,10(2):163.

[3] 平小夏,孟倩,田霞,等.橋小腦角區(qū)病變的MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,1(1):12-15.

[4] 常東勝,徐成,崔翠萍.橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,6(3):190-193.

[5] 戰(zhàn)錕,牛蕾,隋慶蘭.橋小腦角區(qū)非典型性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,8(8):1333.

[6] 徐益明,史玉振,盧道延,等.橋小腦角囊性病變的MRI診斷及鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,9(9):1026-1030.

R445；R739.4

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1671-8194（2016）36-0043-02