杜文鈺

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 口腔科，吉林 遼源 136200）

年輕恒牙外傷后的牙髓處理

杜文鈺

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 口腔科，吉林 遼源 136200）

牙齒外傷是指受到機(jī)械外力作用所導(dǎo)致的牙周組織、壓碎組織以及牙體硬組織的急劇損傷。由于外傷后，牙髓組織可以轉(zhuǎn)化為牙髓存活、牙髓腔內(nèi)鈣化，甚至牙髓壞死。兒童恒牙外傷高發(fā)年紀(jì)通常在7～15歲，那是因為該時期是兒童身體生長時期，生理與心理都處于生長、發(fā)育階段，與成人相比對于其的治療和預(yù)后恢復(fù)都比成人復(fù)雜，尤其是前牙部分。本文根據(jù)年輕恒牙的特點，結(jié)合實例分析，研究外傷后牙髓的損傷程度判斷及對策方案。

年輕恒牙；外力損傷；牙髓處理

牙齒的外力損傷是孩童時代對牙齒造成損傷和缺失的疾病中僅次于齲齒的第二大疾病。通常恒牙外傷發(fā)生于7～15歲，由于該時期是兒童身體生長時期，生理與心理都存在于生長、發(fā)育階段，與成人相比對于其的治療和預(yù)后恢復(fù)都比成人復(fù)雜。由于牙齒外傷的程度和狀況的不同，國際上有50多種外傷分類標(biāo)準(zhǔn)。

各分類標(biāo)準(zhǔn)之間的不一致，會影響數(shù)據(jù)件的差異，通常會引起一定的混亂，因而根據(jù)世界衛(wèi)生組織牙外傷分類標(biāo)準(zhǔn)［1］衍生出的Andreasen分類法，因其具有一定的全面性和科學(xué)性，故在世界范圍內(nèi)被廣泛引用及認(rèn)可，所以其被采用的頻率也在所有分類中占有重要地位。通常牙齒外傷包括牙體硬組織損傷、牙髓組織損傷及牙周組織損傷，因而外傷后會導(dǎo)致牙齒折斷、移位甚至全脫落情況發(fā)生，隨后由于牙齒的損傷，可以將牙髓組織轉(zhuǎn)歸為牙髓壞死、存活及鈣化，通常此時牙冠的顏色仍舊為正常色，牙髓有正常感覺，通過X線片可看出牙髓腔和牙根部分無異常；牙髓壞死的突出表現(xiàn)為牙冠變色，牙髓感覺喪失，通過X線片可發(fā)現(xiàn)其存在低密度影響；牙髓鈣化表現(xiàn)為牙冠的顏色較正常或者輕微變色，X線上部分或者全部鈣化，根管影響不能被發(fā)現(xiàn)。

1　臨床資料

根據(jù)我院2013年1月至2015年1月來院就診的年輕組恒牙外傷的125顆未露髓牙冠進(jìn)行觀察，年齡在7～15歲，平均9.5歲。

2　結(jié) 果

通過觀察發(fā)現(xiàn)125顆未露髓牙冠中單純釉質(zhì)折斷的68例中，牙髓壞死6例，壞死率為8.8%；髓腔鈣化1例，鈣化率1.5%；牙髓存活61例，存活率為89.7%；單純牙本質(zhì)折斷的44例，牙髓壞死11例，壞死率為25%；髓腔鈣化1例，鈣化率為2.2%；牙髓存活32例，存活率72.7%。通過牙根發(fā)育情況及產(chǎn)生外傷類型與牙髓組織預(yù)后有明顯聯(lián)系，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，牙根發(fā)育成熟的牙齒發(fā)生壞死的概率是未發(fā)育成熟的2.9倍，牙體本身折斷導(dǎo)致的牙髓壞死的概率是因釉質(zhì)而折斷牙的8.2倍。

通過觀察，發(fā)現(xiàn)牙齒的移位也會導(dǎo)致牙髓的損傷。對收治的牙齒移位的56例病例進(jìn)行觀察，監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，牙髓壞死9例，壞死率為16%；髓腔鈣化2例，鈣化率為3.5%；牙髓存活45例，存活率為80.5%。牙根發(fā)育成熟的牙齒發(fā)生牙髓壞死的概率比牙根沒有移位牙齒的概率高且患者年齡越大，牙髓壞死概率就會增加。

3　討 論

兒童牙齒意外受到外力導(dǎo)致的損傷后，發(fā)生牙髓轉(zhuǎn)歸的原因：①一定的沖擊力會對牙齒本身造成一定影響，同時也會對牙髓造成一定損傷，有可能由于牙齒折斷導(dǎo)致牙髓的直接露出，也有可能由于牙齒的震蕩或者移位導(dǎo)致牙齒根部扭曲、拉伸甚至發(fā)生折斷。輕度損傷，會導(dǎo)致牙髓充血、血流減少或速度減慢，從而導(dǎo)致牙髓組織壞死，且牙髓的壞死不會在牙齒受到外傷之后馬上顯現(xiàn)，一般會在之后的2～3個月后出現(xiàn)。牙冠折斷類損傷的牙髓屬于脫出性損傷，這是因為牙冠折斷過程中，大部分外力被吸收，從而對牙周及牙髓組織的損傷程度降低。②當(dāng)牙齒本質(zhì)外露時間過長，會因外界刺激導(dǎo)致牙髓損傷。③根據(jù)患兒的自身差異及牙齒的發(fā)育的程度，結(jié)合臨床實際情況可以判定牙髓組織的受損程度，制定合理的治療方案［2］。

著重檢查牙齒的完整性及變色情況，首先要確定其具體位置及牙髓有無露出情況，如果牙齒的移動方向、程度或出現(xiàn)槽骨骨折現(xiàn)象時，則通過X線檢查，觀察牙根有無折斷、牙周間隙問題及牙根發(fā)育狀況。值得注意的是，牙髓的電感覺測試并不適合牙根尚未發(fā)育完全的兒童。

檢查牙齒修復(fù)體的完整性是牙齒外傷愈合過程中的重要步驟，以便及時發(fā)現(xiàn)微滲漏；由于牙齒會出現(xiàn)變色現(xiàn)象，因而分析其原因；通過牙齒的咬狀況，分析是否存在咬創(chuàng)傷；通過X線檢查一旦發(fā)生外傷，則需要觀察期是否存在病理性改變，牙根是否發(fā)育。對此觀察應(yīng)注意牙根尖周低密度影像、牙根內(nèi)外吸收狀況。一般的牙髓無感覺、牙冠變色不能即刻診斷一定出現(xiàn)牙髓壞死，如果當(dāng)牙髓感覺喪失的同時，伴有牙冠變色或牙根出現(xiàn)低密度影像中的一項才能確珍。

受到外力損傷的年輕恒牙采用不同的治療方法：①牙髓未暴露的情況下，可以通過牙的本質(zhì)可以進(jìn)行間接蓋髓術(shù)治療；②牙髓暴露的情況下，可以采用直接蓋髓術(shù)、灌髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等方法，不僅可以保護(hù)牙本質(zhì)的暴露，也可以避免受外力作用或受外界不良影響對牙根造成損傷［3］。

一般情況在進(jìn)行直接蓋髓術(shù)和冠髓切斷術(shù)后，根管壁的厚度會不斷增加，且術(shù)后可能會出現(xiàn)繼發(fā)性根部折斷。由于年輕的恒牙的根尖呈大喇叭樁，施行根尖誘導(dǎo)后，根管壁的厚度不會再增加，但隨著兒童口頜系統(tǒng)不斷發(fā)育，薄弱的根管壁不能承受重負(fù)，可能會繼發(fā)性折斷，造成治療失敗。因此多保留牙髓中的活髓是預(yù)防受外力導(dǎo)致牙齒根部折斷的有效方法。

綜上所述，對于年輕恒牙的處理要與兒童的實際情況及發(fā)生牙齒外傷的時間點相結(jié)合，牙髓壞死同年輕恒牙外傷類型、就診時間、牙根發(fā)育等情況有關(guān)［4］，只有綜合考慮才能減少牙齒外傷的誤診度，同時也可以確保牙髓的康復(fù)治療，也能確保兒童成年后不受此次牙齒外傷而產(chǎn)生的后續(xù)影響。

［1］劉邦義.年輕恒牙牙病治療方法的臨床評價［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：98-99.

［2］管悅，秦滿.年輕恒牙脫出性損傷后牙髓預(yù)后及相關(guān)因素分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（9）：521-523 .

［3］劉彩霞，范蓬.158年輕恒牙外傷的臨床資料分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（14）：2633-2634.

［4］宋春林.80例年輕恒牙外傷后牙髓處理分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（26）：35，37.

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1671-8194（2016）26-0124-02