李凱歌

靜脈給藥是臨床上常用的抗生素給藥途徑之一，而抗生素的正確使用一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，為使抗生素在靜脈注射時(shí)發(fā)揮最大療效，并將藥物不良反應(yīng)降到最小程度，本文結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，從溶媒的選擇、相鄰兩組液體時(shí)間間隔及滴注速度等方面介紹抗生素的使用注意事項(xiàng)，希望對(duì)臨床工作有所幫助。

1 溶媒的選擇

溶媒是指能混合、分散、溶解受試物或?qū)φ瘴锒挥绊懺囼?yàn)結(jié)果的物質(zhì)。溶媒的選擇主要考慮抗生素的穩(wěn)定性和最佳抗菌活性環(huán)境。溶媒的酸堿性及內(nèi)含金屬離子是考慮溶媒選擇的重要依據(jù)。

（1）青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物在近中性的溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性環(huán)境均易導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)而失去活性。因此，這類(lèi)藥物應(yīng)選用中性的0.9%氯化鈉注射液做溶媒較為適宜。

（2）頭孢哌酮、頭孢他啶在0.9%氯化鈉注射液中較穩(wěn)定，而在10%的葡萄糖注射液中分解較快，易產(chǎn)生混濁。因此，配制時(shí)要求先用注射用水溶解后再緩慢加入適量的0.9%氯化鈉溶液中。

（3）頭孢曲松及含有碳酸鈉的頭孢拉定等不能與含鈣液體共用，如林格氏液，葡萄糖酸鈣等。

（4）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素不宜用低PH值的葡萄糖注射液做溶媒，也不能直接用氯化鈉注射液溶解，以免形成結(jié)晶。應(yīng)先用滅菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化鈉注射液中。

（5）亞胺培南是用碳酸氫鈉作為緩沖劑的，不能用含有乳酸鹽的溶媒，如乳酸鹽林格氏液。

（6）胺碘酮只能用5%的葡萄糖注射液溶解，而禁止用任何濃度的生理鹽水做溶媒。

2時(shí)間間隔

抗菌藥物的給藥間隔一般由其半衰期及最小抑菌濃度決定，但應(yīng)同時(shí)考慮患者病情狀況，綜合分析確定最佳時(shí)間間隔。

（1）β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物、部分大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、糖肽類(lèi)、克林霉素等屬于時(shí)間依賴性藥物。其殺菌作用與藥物同細(xì)菌接觸的時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃度關(guān)系較小。這幾類(lèi)藥物應(yīng)根據(jù)他們的半衰期及有效濃度情況，通過(guò)增加給藥次數(shù)來(lái)增加臨床療效，如青霉素半衰期為6個(gè)小時(shí)，每日3～4次給藥比較合理。

（2）氨基糖甙類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、阿奇霉素等屬于濃度依賴性藥物。其殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，例如氨基甙類(lèi)在日劑量不變的情況下，單次給藥較一日多次給藥的抗菌效果明顯提高，且日劑量單次給藥可降低耳腎毒性的發(fā)病率，減少耐藥菌的出現(xiàn)。這幾類(lèi)藥物在臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況通過(guò)增加單次劑量來(lái)增加療效，而不是通過(guò)增加給藥次數(shù)來(lái)增加療效。

（3）肝腎疾患病人由于代謝能力下降，經(jīng)肝、腎代謝排出的藥物在使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔，避免加重肝、腎臟負(fù)擔(dān)而不利于病人的恢復(fù)甚至發(fā)生藥物中毒。

3 給藥速度

一般情況下，醫(yī)囑中很少注明滴注速度和用藥的先后順序，往往由護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)而定，患者更不了解控制滴速的意義，常自己隨意調(diào)控，造成不良反應(yīng)。滴速應(yīng)根據(jù)患者病情及藥物情況而定。如嚴(yán)重脫水病人或大出血病人宜快速補(bǔ)充液體，每分鐘補(bǔ)液可達(dá)10～15毫升，老年病人或心肺疾患病人則宜慢速補(bǔ)充液體，每分鐘2～4毫升即可，有的甚至每分鐘不超過(guò)1毫升。又如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶靜脈推射速度過(guò)快可引起靜脈炎，應(yīng)作徐緩靜脈推注或快速靜脈滴注。亞胺培南每次滴注時(shí)間不宜少于40～60分鐘，否則易發(fā)生惡心等癥狀?？肆置顾卮髣┝靠焖凫o脈滴注，可引起血壓下降，心跳驟停等嚴(yán)重心血管和呼吸抑制的不良反應(yīng)。氨基糖甙類(lèi)藥物進(jìn)入血流速度過(guò)快，可由于神經(jīng)肌肉阻滯而導(dǎo)致呼吸抑制，不宜直接靜脈推注。由此可見(jiàn)，每種藥物都有不同的滴速要求，在臨床使用中應(yīng)嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)要求，避免因滴速引起的藥物不良事件。

抗生素是臨床常用的藥物之一，抗生素引起的藥物不良反應(yīng)也屢見(jiàn)報(bào)道，其中有一部分是由于抗生素本身的藥理作用所引起，這類(lèi)藥物不良反應(yīng)可以預(yù)見(jiàn)但不能避免。還有一部分是由于使用過(guò)程中某一個(gè)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)所引起，這類(lèi)藥物不良反應(yīng)不能預(yù)見(jiàn)但可以避免。我們能做的就是盡可能減少因操作不當(dāng)引起的藥物不良反應(yīng)，盡可能減少藥害事件的發(fā)生。

【編輯：遲昊】