周曉麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院儀檢科腹部彩超室，遼寧 撫順 113000）

肝纖維化及早期肝硬化的超聲研究進(jìn)展

周曉麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院儀檢科腹部彩超室，遼寧 撫順 113000）

肝纖維化是一個(gè)持續(xù)而可逆的病理生理過(guò)程，主要是由于多種致病因子作用下，肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，并且肝纖維化為早期肝硬化的必經(jīng)階段，如果損傷因素長(zhǎng)期沒(méi)有得到去除，隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)必然會(huì)誘發(fā)肝硬化。因此，及早診斷、及早治療成為阻斷肝纖維化及早期肝硬化病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵之所在。超聲作為當(dāng)前臨床最為常用的輔助診斷工具，因其清晰度及分辨率高、成像清晰等特點(diǎn)而得到了廣泛應(yīng)用。為此，本次研究圍繞肝纖維化及早期肝硬化的超聲研究進(jìn)展做一綜述，探討當(dāng)前先進(jìn)的診斷技術(shù)，以為病癥治療提供幫助。

肝纖維化；肝硬化；超聲；研究進(jìn)展

隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，其在肝纖維化及早期肝硬化臨床診斷工作中的應(yīng)用價(jià)值與日俱增。尤其是近些年來(lái)出現(xiàn)的背向散射積分技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)更是使得超聲診斷獲取的門靜脈系統(tǒng)血供、肝臟的血流灌注等資料更加清晰直觀，為肝實(shí)質(zhì)病變程度的評(píng)估提供了強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)。將現(xiàn)代化的診療技術(shù)應(yīng)用在臨床診斷工作中以為肝纖維化、早期肝硬化診斷成功率的提高成為發(fā)展的新方向。為此，本次研究將圍繞上述超聲診斷技術(shù)對(duì)肝纖維化及早期肝硬化的超聲研究進(jìn)展做一綜述，內(nèi)容如下。

1　 彩色多普勒超聲在肝纖維化及早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值

彩色多普勒超聲又被稱之為B超、彩超，通過(guò)超聲心動(dòng)圖精確定位下利用多普勒原理采用一系列現(xiàn)代化的電子城成像技術(shù)將大血管內(nèi)定點(diǎn)容積血流頻譜圖呈現(xiàn)在診斷人員面前，為病癥的判定提供科學(xué)依據(jù)的一種診斷方式。目前，多普勒超聲可以分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中尤以脈沖式多普勒應(yīng)用頻率為最。關(guān)于彩色多普勒超聲在肝纖維化及早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值，黃崑［1］等在其臨床研究中通過(guò)選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科疑診為肝纖維化和早期肝硬化患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施彩色多普勒超聲檢測(cè)，測(cè)量所有患者肝左葉被膜的厚度從而為是否存在肝纖維化及肝硬化提供幫助，并與穿刺活檢或經(jīng)手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，判定彩色多普勒超聲診斷肝纖維化和肝硬化的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，最終結(jié)果證實(shí)彩色多普勒超聲診斷肝纖維化和肝硬化的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為90.38%、87.80%、89.25%，各項(xiàng)指標(biāo)均處于較高水平，能夠滿足后續(xù)臨床診療工作開(kāi)展需求，結(jié)合上述研究成果該學(xué)者最終認(rèn)定通過(guò)檢測(cè)肝左葉被膜厚度能夠?yàn)榕R床定量診斷肝纖維、早期肝硬化提供強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)。此外，該學(xué)者同時(shí)還指出，彩色多普勒超聲相較于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、病理診斷而言無(wú)創(chuàng)性、靈活性、經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)更加突出，可以直觀而清晰的觀察肝纖維化及早期肝硬化患者肝臟具體形態(tài)、質(zhì)地，如實(shí)反映病情進(jìn)展程度，為臨床行有效地治療方案實(shí)施提供了科學(xué)依據(jù)，因此無(wú)論是對(duì)于患者還是臨床而言，彩色多普勒超聲檢測(cè)均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

2　 現(xiàn)代診斷技術(shù)在超聲診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的診斷技術(shù)走入了臨床視野之中，與超聲診斷相結(jié)合，一方面從整體上提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，另一方面則是大幅降低了超聲檢查時(shí)間，使得患者無(wú)需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間等待即可開(kāi)展診斷工作。馬春［2］等在肝纖維化及早期肝硬化患者臨床診斷工作中將超聲背向散射積分（integrated backscatter，IBS）技術(shù)應(yīng)用超聲檢測(cè)工作中，對(duì)肝實(shí)質(zhì)近場(chǎng)、中場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)的IBS值進(jìn)行測(cè)定儀分析此種診斷技術(shù)的所具有的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝纖維化、早期肝硬化患者肝臟近場(chǎng)、中場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)的IBS值呈現(xiàn)出逐次上升特征，并且兩種病癥類型的各項(xiàng)指標(biāo)存在著顯著的差異性，在繪制了受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線之后做進(jìn)一步分析證實(shí)，當(dāng)肝臟近、中、遠(yuǎn)場(chǎng)IBS值分別為29.71dB、35.82dB、25.16dB時(shí)，超聲診斷肝纖維化的敏感度、特異度分別為86.7%、97.2%、97.2%和66.7%、68.3%、68.3%；而IBS值分別為34.85 B、38.04 dB、31.32 dB時(shí)，其敏感度與特異度分別為97.4%、97.4%、92.1%和85.6%、81.4%、85.6%，結(jié)合上述研究成果該學(xué)者最終認(rèn)定IBS技術(shù)可以如實(shí)反映出肝實(shí)質(zhì)纖維化的病理改變進(jìn)程且可以開(kāi)展定量分析，進(jìn)一步豐富了臨床診斷方法，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。呂健楠［3］等則是就超聲彈性成像技術(shù)在肝纖維化評(píng)價(jià)診斷中的應(yīng)用進(jìn)展做出了深入研究與分析，最終證實(shí)超聲彈性成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快速、可定向分析、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，相較于穿刺活檢術(shù)更能夠反映肝纖維化或早期肝硬化患者肝臟組織整體彈性硬度，并且整個(gè)診斷過(guò)程中不會(huì)對(duì)其身體功能帶來(lái)?yè)p傷，更符合患者臨床診斷需求。然而，不可否認(rèn)的是，雖然超聲彈性成像技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但是在最佳彈性模量閾值的劃分上并未形成一致意見(jiàn)，使得其應(yīng)用受到一定程度的削弱，成為今后需要著重解決的問(wèn)題。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為患者及臨床接受與認(rèn)可程度較高的診斷手段，在結(jié)合現(xiàn)代化的診斷技術(shù)。例如超聲背向散射積分技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)之后，對(duì)于肝纖維化及早期肝硬化的診斷效果得到了顯著提升，不僅為各種針對(duì)性的診療方案實(shí)施提供了準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也在一定程度上提高了超聲所蘊(yùn)藏的應(yīng)用價(jià)值，可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)，值得我國(guó)臨床加以推廣使用。

［1］ 黃崑，趙一，梁松年，等.彩色多普勒超聲檢測(cè)肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，25（27）:2541-2542.

［2］ 馬春，張樹(shù)華，馬琳，等.背向散射積分技術(shù)在肝纖維化及早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（6）: 962-965.

［3］ 呂健楠，吳長(zhǎng)君，宋妍.超聲彈性成像技術(shù)在肝纖維化評(píng)價(jià)診斷中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，25（22）:4162-4164.

R445；R657.3+1

A

1671-8194（2016）30-0021-01