趙 　爽*

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

拇外翻畸形的治療進展

趙 爽*

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

拇外翻是一種較為常見的足部畸形，早在l8世紀末，拇外翻畸形的手術(shù)治療就開始推廣，手術(shù)方式也一直處于探索階段。Helal等列出了130余種拇外翻的手術(shù)治療方法，后來增至200余種，其中大多數(shù)手術(shù)方式已經(jīng)逐漸被臨床淘汰。然而有些手術(shù)方式確實有效，且不斷得到改良，日益完善，成為了治療拇外翻的主流術(shù)式。

拇外翻；手術(shù)治療；研究進展

拇趾向足的外側(cè)過度傾斜成為拇外翻（hallux valgus）。拇外翻好發(fā)于成年人，青年可見，老年時由于足內(nèi)收肌力減弱，拇外翻畸形?？杉又?，女性多于男性。拇外翻的癥狀多為拇囊炎，疼痛。近年來來院就診的拇外翻患者也越來越多，現(xiàn)對拇外翻的治療進展綜述如下。

1　 保守治療

早期病變、疼痛較輕者可采用非手術(shù)治療方法，包括穿著前部寬大跟高不超過25 cm的鞋，按摩、向足內(nèi)側(cè)搬動足趾。在沙土上赤足行走、鍛煉足肌、熱敷、休息等。

2　 手術(shù)治療

可歸納為五類：軟組織手術(shù)、骨切除術(shù)、矯正第1跖骨內(nèi)翻截骨術(shù)、第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)、小切口手術(shù)等。

2.1 軟組織手術(shù)治療：此手術(shù)主要將拇收肌在近位趾骨止點上切斷，將其轉(zhuǎn)移至第1跖骨頭的腓側(cè)，以McBride手術(shù)為代表，還包括Du Vrie-Mann術(shù)、Silver術(shù)，此手術(shù)主要適用于青年或中年，外翻畸形不嚴重，第1跖骨較短，而無拇趾跖趾關(guān)節(jié)炎的患者。

2.2 第1跖骨截骨術(shù)：根據(jù)截骨的位置的不同，將其分為近節(jié)趾骨截骨術(shù)、第一跖骨遠端截骨術(shù)、第一跖骨干部截骨術(shù)、第一跖骨基底部截骨術(shù)、第一楔狀骨截骨術(shù)和跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)。

2.2.1 第一跖骨近端截骨術(shù)：第一跖骨近端為松質(zhì)骨，所以截骨后愈合時間要比干部截骨術(shù)愈合時間短，而且只需對第1跖骨近端的位置進行少量調(diào)整就能使拇外翻畸形得以矯正。李澤芹等［1］選用第一跖骨近端截骨術(shù)，治療46例81足的拇外翻畸形患者，術(shù)后的優(yōu)良率高達95. 1%。

2.2.2 第1跖骨干截骨術(shù)：第1跖骨干截骨術(shù)包括Ludloff截骨術(shù)和Scarf截骨術(shù)，前者是從跖骨背側(cè)向跖骨跖側(cè)斜行截骨。Ludloff截骨術(shù)適用于中、重度的拇外翻畸形患者。周煒［2］等人選用Ludloff截骨術(shù)治療拇外翻畸形，認為這種手術(shù)方式具有并發(fā)癥少，手術(shù)效果好等優(yōu)點。但是由于這種手術(shù)方式內(nèi)在穩(wěn)定性差、愈合時間較長，而且需要較高的手術(shù)操作水平，因此未在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

Scarf截骨術(shù)適用于中、重度的拇外翻畸形患者，它將遠端的骨折塊進行平行移動，而非旋轉(zhuǎn)，不使跖骨短縮，所以Scarf截骨術(shù)有較好的生物力學(xué)穩(wěn)定性［3］。袁平［4］等對36例54足采用Scarf截骨術(shù)治療的足拇外翻進行回顧性分析，同時進行關(guān)國足踩矯形協(xié)會的足踩評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Scarf截骨術(shù)對于矯正中重度足拇外翻畸形效果顯著。

2.2.3 第1跖骨遠端截骨術(shù)：第1跖骨遠端截骨術(shù)主要包括Reverdin截骨術(shù)、Mitchell截骨術(shù)、Wilson截骨術(shù)、骨遠端“V”形截骨術(shù)。

Reverdin截骨術(shù)操作起來簡單，幾乎未改變第1跖骨的長度，也就沒有改變負重點，更不會產(chǎn)生其他跖骨的疼痛。術(shù)后一般不出現(xiàn)截骨延遲愈合和跖骨頭的缺血性壞死。

Mitchell截骨術(shù)是治療拇外翻術(shù)式中經(jīng)典的橫斷截骨矯形術(shù)。其臨床效果也是非常令人滿意的，最大的缺點是：跖骨短縮，改變了負重點，將來會引起其他跖骨的疼痛。

Wilson截骨術(shù)使跖骨頭向外側(cè)移位，并且使跖骨短縮，手術(shù)時間短，操作簡單，切口小，得到很多臨床醫(yī)師的青睞。但是它同樣使得跖骨短縮，并且會引起其他跖骨的疼痛。Toth［5］等采用改良的Wilson截骨術(shù)治療137例拇外翻患者，發(fā)現(xiàn)跖骨同患者很多，所以沒有得到推廣。

“V”形截骨術(shù)后愈合比較快，截骨斷端比較穩(wěn)定，還可以同時糾正三維畸形，并且跖骨短縮比較少。劉建國［6］對45例56足拇外翻患者采用Chevron截骨術(shù)，術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示患者的疼痛指數(shù)較術(shù)前發(fā)生明顯改善，AOFAS評分由術(shù)前的56分提高到了術(shù)后的92分。

2.3 第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)：第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)用于治療重度拇外翻合并第一跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式之一［7-9］。它也能作為一些第一跖趾關(guān)節(jié)手術(shù)失敗后的一種補救手術(shù)，如嚴重拇外翻和拇外翻術(shù)后并發(fā)的拇內(nèi)翻［10］。第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)一直以來被認為是一種非?？煽慷行У男g(shù)式。而第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)式有很多種，文獻報道融合后的愈合率可達77%～100%［11］。

2.4 小切口截骨術(shù)：小切口截骨術(shù)在歐美等國家得到認可，許多足踝外科的醫(yī)師極力推薦，此方法治療拇外翻對技術(shù)要求較高，但是創(chuàng)傷小，而且不需要內(nèi)固定，患者可以早起下床，恢復(fù)起來較快。

此外，治療拇外翻的方案中也有一些新的技術(shù)，如：Llizarov外固定技術(shù)、數(shù)字化三維重建技術(shù)［12］、內(nèi)鏡及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)［13］等，這些技術(shù)也在不斷進步，治療方案也在不斷地完善，拇外翻的治療效果也越來越好。

拇外翻患者非常多見，拇外翻的治療方法也是多種多樣，隨著生活水平的提高，患者對手術(shù)效果也越來越認可。目前第一跖骨近端截骨術(shù)仍是治療拇外翻的主要術(shù)式，此外，隨著科技的進步，拇外翻的治療也開始趨向微創(chuàng)化及現(xiàn)代化發(fā)展。

［1］ 李澤芹，董恒綱.第一角骨近端截骨并軟組織手術(shù)治療重度拇外翻［J］.實用骨科雜志，2010，16（3）:222-223.

［2］ 周煒，蔡俊豐，袁鋒，等.小同截骨力式矯正足拇外翻療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）:937.

［3］ Molloy A，Windnall J. Scarf osteotomy［J］.Foot Ankle Clin，2014，1 9（2）:168-180.

［4］ 袁平，毛梓青，辛?xí)源?，?Scarf截骨術(shù)治療中重度足拇外翻的療效分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（4）:1752-1753.

［5］ Toth K，Huszanyik I，Kellermann P，et al.The effect of first ray shortening in the development of metatarsalgia in the second through fourth rays after metatarsal osteotomy［J］.Foot Ankle Int，2007，28（1）:61-63.

［6］ 劉建國.Chevron截骨術(shù)在拇外翻手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2013，13（6）:765-766.

［7］ 黃濤，馮殿鵬，李修成，等.小鋼板固定跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)對重度拇外翻矯形效果的分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，5（41）:458-459.

［8］ 陳剛，李兵兵，陳封朋，等.第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風濕前足畸形的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）:236-241.

［9］ 孫超，王智，張建中，等.第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后16例患者第1、2跖骨間角的改變及隨訪評分［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，1（1）:149-151.

［10］ 孫超，土智，張建中.第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后16例患者第1，2跖骨間角的改變及隨訪評分［J］.醫(yī)護論壇，2012，9（1）:149-151.

［11］ 宋國勛，高鵬，余韋林，等.En-block切除術(shù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)性植骨治療第1跖趾關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，17（4）:271-275.

［12］ 殷勇，梁翠梅，謝利民，等.拇外翻足正位X線片負重與非負重HVA和IMA變化趨勢與臨床意義［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2012，21 （3）:571.

［13］ 桂鑒超，工黎明，尹恒，等.內(nèi)窺鏡下于術(shù)治療拇外翻的實驗研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（10） :884-887.

Progress in the Treatment of Hallux Valgus

ZHAO Shuang*
（The First People's Hospital of Jinan， Jinan 250000， China）

Hallux valgus is a common deformity of foot. In the early 18 century， the operation of hallux valgus had been promoted， and still at the exploratory stage. Helal listed more than 130 operations of hallux valgus， later increased to more than 200. But the most operation has been gradually eliminated by clinic. However， some operations is really effective， and be constantly improved. They have become the mainstream of surgical treatment of hallux valgus.［Key words］Hallux valgus； Surgical treatment； Research progress

682.1+6

A

1671-8194（2016）30-0022-02

E-mail： jntj_zgd@163.com