朱麗芳　許東云　曾艷芳

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南　昆明　650032

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益氣升陽(yáng)法治療中老年眩暈體會(huì)

朱麗芳許東云曾艷芳

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南昆明650032

【摘要】眩暈是以頭暈?zāi)垦橹饕R床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)疾病。筆者認(rèn)為中老年眩暈的病機(jī)是以氣虛清陽(yáng)不升為本，標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主，以益氣聰明湯加減治療中老年眩暈患者，取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】眩暈；益氣升陽(yáng)法；益氣聰明湯；中老年

眩暈是以頭暈?zāi)垦橹饕R床表現(xiàn)的一種疾病，輕者閉目即止，重者如乘舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立或伴有惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。其范圍涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等病，多發(fā)于中老年患者[1]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中老年眩暈病機(jī)以氣虛清陽(yáng)不升為本，標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主。采用益氣升陽(yáng)法為基礎(chǔ)治療眩暈，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)中老年眩暈病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)

對(duì)于眩暈的病因病機(jī)，自古各有所論。如《素問(wèn)》責(zé)之“木郁之發(fā)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞》為“上氣不足”、“腎虛髓海不足”；仲景論眩，多從少陽(yáng)相火、痰飲中阻立論；河間主風(fēng)火；丹溪主無(wú)痰不作眩；景岳從虛，指出“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”等。雖各具至理，然未免有偏頗之處。陳修園總結(jié)前人觀點(diǎn)，概括為風(fēng)、火、痰、虛四方面，主張以風(fēng)為中心，以火、痰、虛串解之，頗能闡幽發(fā)微，切中要點(diǎn)。概括為風(fēng)火痰為眩暈之標(biāo)，脾腎虛為眩暈之本[2]。故《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》曰:“其言虛者，言其病根，其言實(shí)者，言其病象，理本一貫”。

筆者訪為臨床上中老年眩暈患者中，氣虛清陽(yáng)不升是最常見(jiàn)的臨床證型，尤其平素脾胃不足之體，最易患病。究其原因，與中老年患者多勞倦太過(guò)，中氣不足，加之臟腑漸虧，清陽(yáng)之氣不能上榮于腦的生理病理基礎(chǔ)有關(guān)。正如《靈樞·素問(wèn)》篇指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。李東垣亦指出：“五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也”。故人體五臟之氣都匯聚在脾胃，主要靠脾胃來(lái)主導(dǎo)升降，肝腎來(lái)主疏泄。脾氣旺則肝木調(diào)達(dá)，清陽(yáng)升而神旺。當(dāng)人體的脾胃、肝腎功能失去平衡，清陽(yáng)不升，濁氣上擾，即可出現(xiàn)頭昏、耳鳴耳聾等癥。脾居中州，為氣機(jī)升降之樞，脾氣虛弱，升降失司，可導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)各種兼證。如土虛木乘，可致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，兼見(jiàn)肢體麻木、行走不穩(wěn)等；腎為肝母，肝腎陰虛，精血不足，兼見(jiàn)口干咽干，手足心發(fā)熱；水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，兼見(jiàn)頭脹痛，急躁易怒，面紅目赤等；“土病則聚液成痰”，脾運(yùn)失健，聚濕成痰或氣虛，津不化氣而為痰，致痰濁蒙阻，清陽(yáng)不升，兼見(jiàn)頭重如裹、胸悶嘔惡；氣血不暢，可致脈絡(luò)瘀滯，兼見(jiàn)肢體麻木疼痛等。可見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)為其共同特點(diǎn)。本虛以氣虛清陽(yáng)不升為主，標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主。基于此，論治著眼于病之根本，但亦不忽視病之標(biāo)象，靈活處理，知常達(dá)變，方能有較好的療效。

2益氣升陽(yáng)法治療中老年眩暈的臨床應(yīng)用

氣虛清陽(yáng)不升眩暈的辨證要點(diǎn)是：常因勞累后發(fā)作，癥見(jiàn)頭昏頭暈，與體位有關(guān)，伴乏力氣短，腰膝酸軟，耳鳴，脈沉或虛大等脈癥。選用益氣聰明湯治以益氣升陽(yáng)、豁痰降濁為基礎(chǔ)。益氣聰明湯出自《脾胃論》，由黃芪、太子參、炙升麻、葛根、蔓荊子、杭白芍、黃柏、炙甘草等組成。方中以參芪甘溫以補(bǔ)脾胃，甘草甘緩以和脾胃，葛根、升麻、蔓荊子清揚(yáng)升發(fā)，能入陽(yáng)明，鼓舞胃氣，上行頭目。中氣足，清陽(yáng)上升，則九竅通利，耳聰而目明。白芍?jǐn)筷幒脱?，黃柏補(bǔ)腎生水二者平肝潛腎?？v觀全方，諸藥合用，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足，氣陷得升，直達(dá)清竅[3]。臨證時(shí)再結(jié)合兼夾證的特點(diǎn)隨證加減，療效較佳。如兼痰濁者，合半夏白術(shù)天麻湯化痰降濁；兼肝腎陰虛者,加首烏、黃精、枸杞、女貞子、旱蓮草等平補(bǔ)之劑以補(bǔ)肝腎，填精益髓；肝陽(yáng)偏亢者,減去黨參、升麻、黃芪，加天麻、鉤藤、珍珠母、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；失眠多夢(mèng)，心腎不交者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮等養(yǎng)心安神；兼瘀血阻絡(luò)者,加川芎、赤芍、丹參化瘀通絡(luò)等。

3病案舉例

患者張某，女，65歲。2014年6月就診。反復(fù)頭昏頭暈10余年，加重1周?；颊叻磸?fù)頭昏10余年，近1周因勞累后加重，癥見(jiàn)頭昏頭暈，伴乏力氣短，腰酸，耳鳴，納差，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。查體：BP110/70mmHg，余無(wú)特殊。辨證為氣虛清陽(yáng)不升。治以益氣升陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎為主。以益氣聰明湯加減:黃芪30g，黨參15g，柴胡10g，升麻6g，白術(shù)15g，蔓荊子10g，葛根30g，白芍10g，焦黃柏4g，黃精20g，陳皮10g，神曲10g，炙甘草6g。2d 1劑，水煎服，日3次服用。5劑后癥狀明顯改善，繼續(xù)守上方治療10日，諸癥消失。

按：《靈樞·素問(wèn)》篇指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。該患者老年女性，臟腑漸虧，加之勞倦太過(guò)，中氣不足，清陽(yáng)之氣不能上榮于腦，清竅失養(yǎng)故見(jiàn)頭昏頭暈，乏力氣短。肝腎虧虛，則見(jiàn)腰酸耳鳴等。舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈細(xì)弱為正虛之象。脈癥合參，患者以氣虛清陽(yáng)不升為主，無(wú)明顯痰濁、血瘀之征，故選用益氣聰明湯益氣升陽(yáng)為主，加黃精補(bǔ)益肝腎，陳皮、神曲健脾益胃，藥證相符，故療效滿意。

4結(jié)語(yǔ)

眩暈病為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，常嚴(yán)重影響人們的工作、學(xué)習(xí)和生活，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)藥辨證論治眩暈具有較好的優(yōu)勢(shì)，可降低復(fù)發(fā)率、減少發(fā)作頻率。中老年眩暈患者因其自身的生理、病理特點(diǎn)，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中以氣虛清陽(yáng)不升為本，標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主。故論治應(yīng)著眼于病之根本，但亦不忽視病之標(biāo)象，靈活處理，知常達(dá)變，方能有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉濤，張偉．從肝腎論治椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(9)：1125．

[2]單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1999：81-82．

[3]李青，詹青，琚堅(jiān)．詹文濤教授應(yīng)用益氣聰明湯加味治療腦動(dòng)脈硬化癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2002，11(4)：276-277．

(收稿日期：2015.11.20)

【中圖分類號(hào)】R255.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0142-01

作者簡(jiǎn)介：朱麗芳(1970-)，女，副主任醫(yī)師，碩士。主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。