張簫月，楊云霜，劉刃，楊利丹，張蓉△

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧錦州121000;2.第二炮兵總醫(yī)院，北京100088; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法重點研究室，北京100053)

中醫(yī)音樂療法治療機制的理論探討

張簫月1，楊云霜2，劉刃3，楊利丹1，張蓉2△

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧錦州121000;2.第二炮兵總醫(yī)院，北京100088; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法重點研究室，北京100053)

音樂療法作為一門符合現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)治療模式的新興學(xué)科，在世界各地方興未艾。“中國現(xiàn)代意義的音樂療法起步較晚，臨床實踐和基礎(chǔ)理論都有待完善。［1］”故通過查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)并闡釋了陰陽藏象、氣機、五臟神3種應(yīng)用于中醫(yī)音樂治療的理論，擬探尋中醫(yī)音樂療法治療的理論機制，進(jìn)一步完善中醫(yī)音樂療法。建議臨床中將陰陽藏象作為治療基礎(chǔ)，氣機調(diào)節(jié)作為治療靶點，五臟神作為治療總綱，針對病人病情靈活運用中醫(yī)音樂療法來更好地解決臨床問題。

中醫(yī)音樂療法;治療機制;氣機;五臟神

“每一種文化在音樂治療的實踐上都烙上了自己獨一無二的影響和機遇”［2］。中國是四大文明古國之一，擁有豐厚的歷史文化積淀。中醫(yī)是根植于中國文化的醫(yī)學(xué)，其依據(jù)陰陽五行藏象等學(xué)說，形成了自己獨特的辨證論治理論體系。已有文獻(xiàn)記載，早在兩千多年前中醫(yī)就把音樂的五聲與人體的五臟、五志等聯(lián)系在一起。此后歷朝歷代的文獻(xiàn)著作里，音樂治療的案例也屢見不鮮。如秦醫(yī)和為晉平公診治時說:“煩手淫聲，滔湮心耳，乃忘平和，君子弗聽也?！苯ㄗh毋聽紛雜靡靡之樂來恢復(fù)平和的狀態(tài)。北宋著名文學(xué)家歐陽修曾因憂傷政事、形體消瘦，屢進(jìn)藥物無效，后來孫道滋以“宮聲數(shù)引”治愈其“幽憂之疾”，歐陽修感慨道用藥不如用樂。但音樂素有陽春白雪、曲高和寡一說，多為文人墨客及音樂造詣高深的大家所用，而并未在大眾的臨床治療上廣泛開展。近年來隨著西方音樂療法的興起，音樂治療再次受到重視，“音樂具有極強的文化特性，不同的文化背景下的音樂具有不同的形式與特點。雖然對于音樂的欣賞具有一定的普遍性，但是特定的人群還是會受其所在文化背景下特定音樂范式的影響”［3］。如何運用中醫(yī)指導(dǎo)音樂治療來更好地服務(wù)于臨床亟待解決，本文通過梳理大量文獻(xiàn)，以對中醫(yī)音樂療法的治療機制進(jìn)行理論探討。

1 陰陽藏象為中醫(yī)音樂治療基礎(chǔ)

五音是構(gòu)成音樂的基礎(chǔ)元素，分別為角、徵、宮、商、羽，各自對應(yīng)肝、心、脾、肺、腎五臟。唐·王冰注五音有云:“角謂木音，調(diào)而直也;徵謂火音，和而美也;宮為土音，大而和也;商謂金音，輕而勁也;羽謂水音，沉而深也?！蔽逡糁?，角五行屬木，其性柔和、條達(dá)。徵五行屬火，特點為興奮，活潑。宮五行屬土，具有敦厚、典雅、莊重等特點。商五行屬金，其性清徹、肅靜。羽五行屬水，具有補腎益精、堅骨生髓之功。而陰陽是萬物的自然屬性，任何事物都有陰陽兩面性。五臟有陰陽，五音亦有陰陽。五臟因其各自生理特點而對陰陽有所偏倚:心肺同居上焦屬陽，而心為火臟，為陽中之太陽;肺通金氣，為陽中之太陰;肝脾腎三臟屬陰，脾居中州，為陰中之至陰;肝應(yīng)春，為陰中之少陽;腎應(yīng)冬主蟄，為陰中之少陰?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性?“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕”，說明陰陽處于平衡狀態(tài)，人身心才是健康的。而陰陽的平衡是動態(tài)的平衡，一旦這種平衡態(tài)被打破，人身便處于病態(tài)之中。

音樂并非五音的簡單拼湊，一首完整的樂曲不是由某個音從頭到尾，而是以某音作為主基調(diào)貫穿始終，其他音來輔助整首樂曲的起承轉(zhuǎn)合，孤立劃分五音的陰陽屬性意義不大。筆者認(rèn)為，應(yīng)由五音主調(diào)來劃歸臟腑，樂曲的陰陽屬性則由整首樂曲的基調(diào)而定。以五音主調(diào)的音樂來調(diào)節(jié)五臟陰陽，從而達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和五臟的目的。而樂曲除了五音外，還有音律、音量等重要影響因素，音律快、音量大屬陽，音律慢、音量小屬陰。在中醫(yī)看來，音樂療法與中醫(yī)的其他療法一樣需要辨證論治，對癥則樂到病除，整首樂曲的編制取類中醫(yī)辨證的君臣佐使，這里需要注意的是佐樂。在中藥方劑中，佐藥分為佐助、佐制、反佐3種。“用樂亦有反佐，亦須知辨證、辨病，正治、反治”［4］。在音樂治療中，筆者認(rèn)為佐樂的作用大致等同于使樂。其中尤其需要重視反佐，主要考慮患者素體與治則不符的情況來調(diào)整治療方案。如患者沉靜抑郁、默默寡言，陰陽屬性為陰，本應(yīng)用屬陽的音樂來制約其陰，但若患者平素喜靜，反感屬陽的音樂，可先以屬陰的音樂為引導(dǎo)，間接轉(zhuǎn)入屬陽的音樂中進(jìn)行治療。再如患者性格急躁，平素肝火旺盛，陰陽屬性為陽，本應(yīng)為屬陰的音樂來制約其陽，但若患者難以平心靜氣地聆聽音樂，可由治療師先指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)簡單的敲擊樂器，由其本人在音樂的參與中逐漸融入治療。中醫(yī)音樂治療應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，治療形式不必拘泥，以患者陰陽恢復(fù)平和狀態(tài)為目的。

2 氣機調(diào)節(jié)為中醫(yī)音樂治療靶點

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“東方……在音為角……在志為怒……南方……在音為徵……在志為喜……中央……在音為宮……在志為思……西方……在音為商……在志為憂……北方……在音為羽……在志為恐”，說明音樂和五志之間存在密切的聯(lián)系。但筆者并未將五行理論作為中醫(yī)音樂治療的辨證基礎(chǔ)，因為現(xiàn)有文獻(xiàn)記載中鮮有套用相生相克來成功治療疾病的音樂治療案例，“五臟之間及其與情志的關(guān)系是非常復(fù)雜的，絕非五行生克模式所能概括，由此決定了情志之間的制約關(guān)系也不可能僅是簡單的五行相克關(guān)系，情志相勝療法的機理難以用五行相勝全部概括”［5］?！耙员婆?、以喜治悲、以恐勝喜、以怒勝思、以思勝恐，這是目前臨床應(yīng)用音樂治療最常用的方法，也因為簡單機械的選擇和患者情緒相反的音樂處方而受到詬病”［6］。怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結(jié)，悲(憂)則氣消，恐則氣下。情志的變化和氣機直接相關(guān)。“氣的運動是人體所有生理病理活動的根本機制，也是情志活動的內(nèi)在機制”［5］。同樣，氣機的變化一樣可以影響情志。五志由五臟精氣化生，用氣機的升降出入制定音樂處方更符合臨床要求。音樂的魅力在于打動人心，筆者認(rèn)為入情之樂方可作為扳機點引動氣機變化，從而調(diào)節(jié)氣機、發(fā)揮治療作用，這與其他治療有本質(zhì)的不同。若患者對該音樂并無任何感觸，則無異于刻舟求劍，不得其法?！皻鈾C升降出入運動功能障礙是導(dǎo)致各種疾病的根本原因”［6］。五音調(diào)節(jié)臟腑應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑氣機作為突破點，之前提到的孫道滋以“宮聲數(shù)引”治愈歐陽修“幽憂之疾”，幽憂多為思之太過，思則氣結(jié)，取五行屬土的宮聲以運土，舒達(dá)郁結(jié)之土氣，使郁結(jié)之土氣得運，氣機得暢，則幽憂之疾得解矣。

3 五臟神為中醫(yī)音樂治療總綱

《靈樞·本神》對五臟神有詳細(xì)的論述:“……兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄……心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！鄙瘛⒒?、魄、意、志分屬五臟，統(tǒng)籌5個系統(tǒng)總的方面，既相互作用協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又有其各自的特點?，F(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，神為形成聰明智慧的意識本源;魂指與生俱來的本能、意識、注意以及逐漸習(xí)得的思維、推理、判斷等認(rèn)知過程;魄類似低級神經(jīng)活動和非條件反射;意是在心接受刺激或信息之后，對認(rèn)知對象所形成或產(chǎn)生的表象，存儲于感覺記憶和短時記憶的過程，是對感覺信息的初級存儲;志是對客觀對象信息的保持或長期存儲，形成長時記憶的過程。簡單地說，神為大主，魂偏重簡單的情感和意識，魄偏重機體基本機能，意和志則為更高級的精神活動?！拔迮K神反映了人體在自然狀態(tài)下的整體性質(zhì)，是活體人體宏觀整體功能的主要組成部分。［7］”五臟神并非一個虛無的概念，它與人的日常生活是直接聯(lián)系的。如患者平素腦力消耗大、晚上通宵熬夜，其神與魄必受到損耗，通常表現(xiàn)為神氣不足、形體羸瘦、性格急躁易抑郁。再如患者職場壓力大，屢戰(zhàn)屢敗，長此以往其意、志均會受累，通常表現(xiàn)為面容倦怠，性格內(nèi)向，易悲觀失望。音樂可引起人情感的共鳴，使五臟神得安，神機得調(diào)，從而根本上使患者恢復(fù)平人態(tài)。從這個角度講，五臟神和氣機理論在音樂治療中有曲異同功之妙，兩者側(cè)重點不同，治療出發(fā)點有差異，但是治療方法和治療目的殊途同歸。有研究表明，幼齡期音樂暴露有助于改善大鼠創(chuàng)傷應(yīng)激后的焦慮水平，不影響大鼠的條件恐懼記憶水平，有助于恐懼記憶的長時程消退［8］，說明在幼齡期進(jìn)行音樂治療防護，有助于提高機體抵御外邪的能力。

筆者認(rèn)為，五臟神在中醫(yī)音樂治療中的另一個重要意義在于可以判斷預(yù)后和指導(dǎo)音樂治療。《靈樞·本神》有云:“是故怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失……死于冬。脾愁憂而不解則傷意，意傷則亂……死于春。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精……死于秋。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂……死于夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言……死于季夏。”說明本臟五志過極則五臟神受損，則在克其之臟氣盛時無力相御，這個時候的危險度就遠(yuǎn)勝平日。臨床中要注意觀察患者五臟神的異常表現(xiàn)，及時調(diào)整治療方案，不僅僅是音樂治療，其他治療同樣適用。五臟每天各有旺時，一年四季各有旺季，在其旺時進(jìn)行音樂的對癥治療意義更大，長遠(yuǎn)來講音樂治療再結(jié)合五運六氣，可達(dá)到很好的養(yǎng)生效應(yīng)。

樂能動中，任何事物都有其兩面性，音樂治療中要把握音樂治療的度，否則物極必反，反而背離治療初衷，失去其治療價值。另外需要注意的是，中醫(yī)音樂治療并不僅僅局限于中國古典樂器及其演奏的樂曲，其與流行樂的音符也是一一對應(yīng)的(宮(DO)、商(RE)、角(MI)、徵(SOL)、羽(LA))，也可由現(xiàn)代的各種樂器演奏?，F(xiàn)代人多數(shù)傾向于電子及流行音樂，治療形式應(yīng)多樣、個性化，更有利于患者全身心配合音樂治療以達(dá)到最佳療效。

綜上，臨床治療中應(yīng)將陰陽藏象作為治療基礎(chǔ)，氣機調(diào)節(jié)作為治療靶點，五臟神作為治療總綱，針對病人病情靈活運用音樂療法來更好地解決臨床問題。具體的臨床治療方法還有待在臨床中實踐歸納，總結(jié)出最利于病人病情恢復(fù)的音樂治療方案。

［1］林惠芬.中國音樂療法的歷史溯源［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(11):156-157.

［2］Suzanne B.Hanser.Challenges to music therapy in a world of need［J］.The Arts in Psychotherapy，2005，32:217-224.

［3］孫亞楠，劉源，南云.音樂對情緒的影響及其腦機制的相關(guān)研究［J］.自然科學(xué)進(jìn)展，2009，19(1):45-50.

［4］朱杰，石育才，樊志紅.雅韻怡情和樂平心:中醫(yī)音樂治療基礎(chǔ)理論建構(gòu)［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(23):160-162.

［5］金光亮.論氣機互調(diào)是情志相勝療法的基本機理［J］.中醫(yī)雜志，2008，49(2):104-106.

［6］胡慈姚.論“百病生于氣”與氣機理論的臨床價值［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(6):392-394.

［7］徐木林，王秋琴.論五臟神［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2000，16(4):198-200.

［8］梁拓，王超，曹燁，等.幼齡期音樂暴露對大鼠成年后焦慮行為和恐懼記憶消退的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(4):311-314.

Theoretical Study on the Therapeutic Mechanism of Music Therapy in Traditional Chinese Medicine

ZHANG Xiao-yue1，YANG Yun-shuang2，LIU Ren3，YANG Li-dan1，ZHANG Rong2△
(1.Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China;2.The Second Artillery General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100088，China;3 TCM Clinical Research Laboratory，Guang’an men Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

As an emerging discipline in line with modern psychosomatic medicine，Music therapy is developing fast around the world．Modern sense of music therapy starts late in China，clinical practice and basic theory are yet to be perfect．" Through extensive literature review，this paper explained three music therapy，including Yin-yang and viscerastate，functional activities of Qi and WuZang Shen，which is used in traditional Chinese medicine theory，in order to explore the mechanism of traditional Chinese medicine music therapy and improve Chinese medicine music therapy．It is recommended that in clinical music therapy Yin-yang should be treated as the foundation，and the adjustment of functional activities of Qi should be treated as therapeutic targets，and WuZang Shen should be treated as a general program，so that we can use music therapy flexibly to solve clinical problems better．

Music therapy of traditional Chinese medicine;Treatment mechanics;Qi movement;Wu-zang shen

J611.2

:A

:1006-3250(2016)05-0630-02

2015-10-05

張簫月(1990-)，女，甘肅定西人，醫(yī)學(xué)碩士，從事身心疾病康復(fù)的臨床與研究。

△通訊作者:張蓉(1972-)，女，陜西人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)證候?qū)W、中醫(yī)藥抗核輻射的臨床與研究，Tel:18910883017，E-mail:zhangrongyisheng@ sina.com。