孟鋒，吳中朝，張寧，王兵，王笑紅，周宇△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038;2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京100700; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100700)

長針多向透刺方向論析

孟鋒1，吳中朝2，張寧2，王兵2，王笑紅3，周宇2△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038;2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京100700; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100700)

透刺針法歷史悠久，應(yīng)用廣泛，療效顯著。透刺針法意味著跨經(jīng)跨穴而刺，一針可通透多個穴位，或多經(jīng)穴位，使其同時產(chǎn)生針感，以有效提高針刺療效。但自古至今，人們對于長針透刺研究相對較少，特別是長針多向透刺及透刺方向的研究幾近闕如。為加強長針透刺應(yīng)用，結(jié)合長期臨床實踐，故就長針透刺方向問題進行論述，提出長針透刺方向“四變說”，決定透刺方向的“四因說”，以期有利于針灸臨床正確應(yīng)用長針透刺并提高臨床療效。

長針;透刺;多向刺;針刺方向

千百年來，透刺因?qū)芏嗉膊【哂休^好療效而被作為一種特定針法廣泛應(yīng)用于針灸臨床。透刺法有能加強表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通、增強刺激量，使針感易于傳導(dǎo)的特點［1］。透穴針法彌補了傳統(tǒng)一穴進針針刺刺激點少的不足，以不同的方向由本經(jīng)透向他經(jīng)，加強了刺激面、刺激量和針感效應(yīng)，上下相通，迎隨逆從，內(nèi)外相應(yīng)，數(shù)經(jīng)相交，疏通經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、氣血，加速神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)功能的全面恢復(fù)［2］。古代透刺針法主要是用毫針透刺，對于長針透刺，特別缺少長針多向透刺方向的研究。為此，經(jīng)對有關(guān)文獻研究及長期長針透刺臨床實踐總結(jié)，本文特就長針透刺方向問題初作論述，并提出長針多向透刺方向有關(guān)“四變”“四因”說，以饗同道。

1 古代透刺方向研究

1.1 古代毫針透刺單向論

透刺針法最早隱見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?？墒牵百t對透刺方向并未明確說明，也可謂方向不甚明了。如《靈樞·官針》“十二刺”中的“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，此為后世“透穴刺法”奠定了基礎(chǔ)［3］，但就透刺向何方向透刺未能明確記載。至明·楊繼洲《針灸大成》，注解《玉龍歌》時擴充至14種透穴。即印堂透攢竹、風池透風府、合谷透勞宮、地倉透頰車、頰車透地倉、頭維透額角、魚尾透魚腰、膝關(guān)透膝眼、陽陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪、間使透支溝、液門透陽池、列缺透太淵、復(fù)溜透太溪。此14種透刺針法是對古代醫(yī)家透刺經(jīng)驗的總結(jié)，十分切合臨床，直至現(xiàn)代也是作為臨床常用透刺方法在應(yīng)用。以上針刺或多或少有透針方向的隱含，如印堂透攢竹，即是從印堂進針透向攢竹。但上述所說的透刺方法中所用穴位經(jīng)過測量，各對最長兩穴之間的距離都未超過75 mm，故其用針長度一般不會超過3寸(75 mm)，都屬于普通毫針的一般透刺之法。明末《循經(jīng)考穴》在論及膀胱經(jīng)第一側(cè)線(背俞穴肺俞至小腸俞)時皆言“沿皮向外一寸五分”，此既可作為常用針刺方法之解，又可看作是對橫透或斜透法的描述［3］，如心俞橫透神堂，但這些都屬于普通毫針透刺。

1.2 古代少數(shù)未明方向的多向透刺

《靈樞·官針》“五刺”中有“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間”;“十二刺”中有“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。今之認為，上文內(nèi)容是一針多向刺法的源頭［4］。但不知從何起刺，又到何處停止，故言此是不明方向的多向刺。因此，長針透刺方向如何古人并未有過多論述，故對長針透刺方向問題實有研究之必要。

2 長針多向透刺“四變說”及應(yīng)用

《靈樞·官針》有“合谷刺”透刺針法。如何將其“合谷刺”的思路與方法巧妙地應(yīng)用于長針多向刺之中?本文提出長針透刺方向“四變說”，即透刺方向由無主從變?yōu)橛兄鲝?，透刺方向由單方向變?yōu)槎嗑S向，透刺方向由無交叉變?yōu)橄嘟宦?lián)，透刺方向由同一縱深變?yōu)殄e落縱深。

2.1 透針方向由無主從變?yōu)橛兄鲝?/p>

古代“合谷刺”不分主從，只要求一針分別向不同方向刺而已。筆者認為病痛有輕重緩急，反映于體表的征象也與之相應(yīng)，也有主次之分、輕重之別。長針透刺要分癥狀與病位的主從，即在多向刺中分主從而透刺。長針透針之向可首達主病灶之痛處或痛點，次而分別再透向病變累及之他處，然后留針于主痛病處。此主次之透刺針刺充分適應(yīng)了疾病的治療需求。如神經(jīng)根型頸椎病頸肩臂綜合征之疼痛，可涉及頸、肩、臂廣泛部位，若沿拇指側(cè)為主，長針透刺既可以從肩髃透刺臂臑、手五里、曲池等穴，也可以從肩髎透刺臑會、天井等穴，還可以從肩髃透刺臑會等。但主透刺方向應(yīng)為肩髃透曲池這一線上的手陽明經(jīng)循經(jīng)路線，此即為主透之向，其余皆為次要或從透之向。

2.2 透針方向由單方向變?yōu)槎嗑S向

目前臨床透刺一般為單方向透刺，此遠不能適應(yīng)病情多變，病位多重之治需。長刺可多維向透刺，即透刺可向上下左右甚至加上直透的多維透刺，才能適應(yīng)與滿足針灸臨床以痛證為主、疑難病為主、慢性病為主的現(xiàn)狀。如梨狀肌綜合征，針刺可以從環(huán)跳透環(huán)中、透居髎，也可以從居髎透環(huán)跳、環(huán)中，也可從承扶透環(huán)跳、環(huán)中、居髎等。為適應(yīng)疾病的治療需要，實現(xiàn)長針的多維向透刺是必要的。

2.3 透刺方向由無交叉變?yōu)橄嘟宦?lián)

透刺不光是單一循經(jīng)或經(jīng)與經(jīng)之兩經(jīng)間的針身所向所至，更重要的是要諸經(jīng)交貫、交聯(lián)，溝通廣泛而密集的經(jīng)氣以調(diào)虛實、營陰陽。如針刺大椎穴，可以縱透督脈、旁透膀胱經(jīng)、橫透膽經(jīng)(肩井穴)，舉臂再擴展透刺到大腸經(jīng)(肩髃)、三焦經(jīng)(肩髎)等，以形成面狀甚至網(wǎng)狀經(jīng)脈交聯(lián)透刺。

2.4 透刺方向由同一縱深變?yōu)殄e落縱深

臨床現(xiàn)今長針多向透刺多為同一深度透刺，此既不能適應(yīng)疾病狀況，也不太符合經(jīng)絡(luò)與腧穴理論。長針透刺雖有多向，但應(yīng)有透刺的深度不同，到達的部位不同，形成錯落有致、深度變化、疏密有度的透刺格局，這才符合疾病的深淺、病位的大小、寒熱的病性及避害避危的操作。如肩帶肌勞損所致的肩胛內(nèi)側(cè)疼痛，若用長針從肩外俞進針沿背部膀胱經(jīng)縱行透刺，可透刺較為深長;雙手抱肩后沿肩胛骨下方透刺長度可略短;向曲垣、天髎方向透刺的進針長度可以更短。此雖皆屬于長針透刺，但透刺的深長度長短有別、各不相同。這樣縱深錯落的長針透刺，既適應(yīng)該部位的解剖特點，又適應(yīng)病情治療之需要，

3 透針方向規(guī)律“四因說”

前述長針多向透刺可有“四變”說，那么，此種長針透向有無規(guī)律可循?如何將長針多向刺的方向由無序變?yōu)橛行?檢索目前文獻還未有相關(guān)報道與總結(jié)。我們經(jīng)過長期臨床實踐，提出決定透刺方向的“四因說”，即因經(jīng)脈分野逢、因解剖范圍應(yīng)用、因病情屬性使用和因治療目的確定方法。

3.1 因經(jīng)脈分野逢

根據(jù)經(jīng)脈循行走向而定長針多向透刺的方向。長針透刺的針身長度多在75～150 mm(3.0～6.0寸)以上，這樣就具備了進針深長的特點，多在肌肉較為豐厚、進針處相對較直的側(cè)線或平面透刺。一般在四肢、胸腹、背腰、臀部等處施行操作，這些部位恰恰是十二經(jīng)脈循經(jīng)的主要分布之所在。長針透刺方向，可以確立循經(jīng)脈分野為主的基本原則。透刺順序仍然要先上后下、先陽后陰。除頭項、四肢腕踝關(guān)節(jié)以下因肌肉淺薄及骨節(jié)較短而較少用長針多向透刺以外，其余部位基本都可以用之。在手足三陰三陽經(jīng)、任、督脈諸經(jīng)上施行長針多向透刺，陽經(jīng)較陰經(jīng)透刺要深長一些、更多向透刺一些。長針多向透刺亦遵循迎隨補瀉循經(jīng)脈走向的要求，順著經(jīng)脈循行走向的為補，逆著經(jīng)脈循行走向的為瀉。在長針多向透刺過程中，根據(jù)疾病的補瀉要求，針向或順經(jīng)或逆經(jīng)，或順經(jīng)多逆經(jīng)少，或逆經(jīng)多而順經(jīng)少。

3.1.1 陽經(jīng)多向互透此種透刺多用于四肢運動功能異常、痹癥疼痛、肌肉萎縮、背腰疾病或六腑病變等。在四肢部因陽明為經(jīng)脈之海，故約半數(shù)以上的疾病在選取手足陽明經(jīng)本經(jīng)長針透刺的同時，再分別向其他手足陽經(jīng)呈多向透刺。在背腰部，足太陽膀胱經(jīng)主要循行分布?！鞍螂捉?jīng)為六經(jīng)之藩籬”;督脈雖未明確屬于陽經(jīng)，但循行于背腰部的陽面，且“督脈為陽脈之?！?，溝通諸陽經(jīng)脈氣，因此背腰部的足太陽膀胱經(jīng)、督脈皆可用長針多向透刺。操作時多從膀胱第一側(cè)線進針，在作本經(jīng)透刺的同時，分別向第二側(cè)線、夾脊穴、督脈以及帶脈等呈多向透刺。對于脊柱病、后背正中病則從督脈長針透刺再多向透刺膀胱第一、第二側(cè)線及夾脊穴等。

3.1.2 陰經(jīng)多向互刺其陰經(jīng)長針透刺，多用于四肢內(nèi)側(cè)功能異常、疼痛屬于陰寒者，胸腹疾病、內(nèi)臟病變或其相關(guān)的組織器官疾病等。陰經(jīng)循行于四肢內(nèi)側(cè)，上肢長針透刺多以手太陰肺經(jīng)為先，這與“肺朝百脈”有關(guān)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！贝俗阋姺谓?jīng)及其穴位的重要性。同時，多種外感病首先犯肺而累及肺經(jīng)及上焦，故上肢內(nèi)側(cè)病變多從肺經(jīng)入手長針透刺，再分別向手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)多向透刺。下肢陰經(jīng)涉及肝、脾、腎三經(jīng)，此皆重要。一般疾病多取足太陰脾經(jīng)或足厥陰肝經(jīng)向其他足陰經(jīng)作多向透刺，久病、老年病及嚴重慢性疾病可取足少陰腎經(jīng)為主，向其他兩條足陰經(jīng)多向透刺。胸、腹部及內(nèi)臟病變?nèi)⊙诖说淖汴幗?jīng)透刺，多從腎經(jīng)、脾經(jīng)進針呈多向透刺;循行胸腹部側(cè)面的足厥陰肝經(jīng)因循行體側(cè)，其穴位多不便施行多向透刺，故較少取胸腹部肝經(jīng)穴位作多向透刺。任脈雖未明確屬于陰經(jīng)，但其循行于腹胸部之陰面，且“任脈為陰脈之?！?，溝通與匯集諸陰經(jīng)經(jīng)氣，故也多用于長針多向透刺，施術(shù)時可從前正中線的任脈取穴分別向其他循行于胸腹部的足陰經(jīng)及足陽明胃經(jīng)作長針多向透刺。

3.1.3 陰陽經(jīng)互透無論在四肢還是在軀干，皆可以根據(jù)病情需要而用長針作陰陽經(jīng)之間的多向互透刺法。以陰病為主，漸及于陽者則從陰經(jīng)起始，多向透陽經(jīng);以陽病為主漸及于陰者，則從陽經(jīng)起始，多向透陰經(jīng)。

3.2 根據(jù)解剖范圍應(yīng)用

人體各部位的組織結(jié)構(gòu)不同，因而長針透刺所涉及的解剖層次與組織也不同。因此，長針透刺要充分考慮到人體的解剖形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。如長針透刺中有可能傷及到神經(jīng)、血管、內(nèi)臟、骨骼等都要盡力避免，其透刺時有所淺，有所慎，有所避。如腹股溝、腋下、胸部深層等都要適當，少作多向透刺或避開相關(guān)組織器官而刺。對于凝血障礙、經(jīng)期、孕期等少作或不作長針多向透刺法。

3.3 依據(jù)病情屬性使用

疾病有寒熱虛實，長針透刺要因病性而調(diào)整。對寒證多向刺陰經(jīng)與任脈;對熱證多向刺陽經(jīng)與督脈;對虛證多向透刺五臟俞及脾胃經(jīng)穴、任脈上的臍下穴位;對實證，在長針透刺諸陽經(jīng)穴位時多向透刺一些有瀉邪等特殊效用的穴位，如大椎、膻中、膈俞、豐隆等穴。

3.4 從治療目的確定方法

不同疾病有不同的治療目的，急癥則長針多向透刺治標的經(jīng)脈、穴位或部位;緩癥則長針多向透刺治本的經(jīng)脈、穴位或部位。如治痹，古代強調(diào)有治皮、治肌、治筋、治骨及治脈等不同，實質(zhì)是要求針刺操作時深淺有別、擇脈有異與手法有變等。故長針多向透刺時可依不同類型、屬性的痹癥而施術(shù)，如對皮痹，可在皮膚淺層多向透刺;對肌痹、筋痹可在較深層面作特定多向透刺;對于骨痹、脈痹可以深納至骨或循脈痹阻的更深層面多向透刺。還可對中風病人通過長針多向透刺拮抗肌結(jié)合肌張力平衡促通技術(shù)治療卒中后肌張力增高［5-6］。臨床還可以長針透刺淺深結(jié)合作多向透刺等。

總之，長針透刺經(jīng)歷代醫(yī)家驗證為針灸刺法中常用之法，既有理論依據(jù)，又有臨床實踐，其法簡，其功顯。但辨證取穴要準，主配要得當，透刺方向要正確。長針透刺“四向”“四因”說，可以較好地把握長針多向透刺方法與規(guī)律，有利于針灸臨床正確應(yīng)用長針透刺，以提高療效。

［1］張必萌，吳耀持，沈健.長針透刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國針灸，2004，24(9):613-614.

［2］李石勝，吳耀持，張峻峰，等.長針透刺膝骨關(guān)節(jié)炎模型大鼠滑膜組織中基質(zhì)金屬蛋白酶3的變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(50):9415-9418.

［3］龐俊，韓志勇，菲斯·理查德遜.透穴刺法及臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2000，22(2):103-105.

［4］孫存海，李政.透刺法治療常見疾病的臨床應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(4):120-121.

［5］李佩芳.芒針透刺拮抗肌結(jié)合肌張力平衡促通技術(shù)治療卒中后肌張力增高的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21 (8):714-715.

［6］宋建喬.長針透刺治療缺血性中風后遺癥［J］.針灸臨床雜志，2001，17(2):33-34.

R245.3

:A

:1006-3250(2016)05-0671-03

2015-08-11

孟鋒(1964-)，男，北京人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)針灸與推拿等方法治療骨科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:周宇，Tel:010-64035869，E-mail:zhouzhou180 @sohu.com。