蔣　英，周　亮

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

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基于某大型醫(yī)院的先天性室間隔缺損患兒住院費(fèi)用構(gòu)成及比較分析

蔣英1,2，周亮2

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

[摘要]目的分析2009年1月1日至2012年12月31日在湖南省湘雅醫(yī)院就診的兒童先天性室間隔缺損城鄉(xiāng)患兒住院費(fèi)用，為制定相關(guān)臨床策略和醫(yī)保政策提供數(shù)據(jù)參考。方法采用多個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)對(duì)先天室缺患兒各部分住院費(fèi)用中位數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果在892例患者中，城鎮(zhèn)兒童為145例，農(nóng)村兒童為747例；室缺患者住院費(fèi)用以材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)支出為主。城區(qū)患兒費(fèi)用支出中位數(shù)為25 405.53元，農(nóng)村患兒費(fèi)用支出中位數(shù)為23 946.38元，不同地區(qū)患兒個(gè)人總費(fèi)用的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=-2.549，P<0.05)、其中檢查費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和一般費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H值分別為-2.354、-3.089、-2.452、-2.306、-2.388，均P<0.05)。尚未發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)患兒治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的分布存在差異(H值分別為-0.073、-1.053，均P>0.05)。結(jié)論城區(qū)室缺患兒費(fèi)用及其中的藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)支出較多，農(nóng)村患兒檢查費(fèi)和住院一般費(fèi)用支出較多。掌握城鄉(xiāng)室缺患兒及各部分住院費(fèi)用的差異及差異產(chǎn)生的原因是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要方法。

[關(guān)鍵詞]兒童；室間隔缺損；先天性心臟?。粏尾》N住院費(fèi)

人口眾多的國(guó)情和有限醫(yī)療資源之間的矛盾在我國(guó)長(zhǎng)期存在，了解單病種各部分住院費(fèi)用的構(gòu)成和差異，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和有效配置醫(yī)療資源有重要意義[1]。先天性室間隔缺損(ventricular septal defect, VSD)(簡(jiǎn)稱室缺)是兒童常見(jiàn)先天性心臟病，約占我國(guó)先心病的50%[2]。自2010年10月起，我國(guó)大部分地區(qū)開(kāi)展兒童兩病試點(diǎn)保障(先天性心臟病和白血病)，尤其是農(nóng)村兒童大病保障工作[3]。對(duì)于兒童VSD，湖南省主要在新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上采用“單病種包干”的作業(yè)方式對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也有部分患者被納入基金資助范圍，進(jìn)行先天性房、室缺免費(fèi)封堵[4]。因此，了解不同地區(qū)患兒在住院費(fèi)用上的支出，有助于了解先心病大病醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行情況，為將來(lái)制定相關(guān)醫(yī)保政策和提高醫(yī)院費(fèi)用管理水平提供依據(jù)，本文對(duì)892例于2009年1月1日至2012年12月31日在湖南省湘雅醫(yī)院就診的兒童室缺患者住院資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本文所使用數(shù)據(jù)取自湖南省湘雅醫(yī)院2009年1月1日至2012年12月31日住院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。住院病人按手術(shù)后出院的記錄，剔除資料不完整和不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的資料后共有892例室缺患兒資料納入研究。

1.2數(shù)據(jù)整理方法

借鑒相關(guān)資料[5]，將住院費(fèi)用分為以下7大類(lèi)：護(hù)理費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)(含檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi))、治療費(fèi)(含輸氧費(fèi)、輸血費(fèi)、治療費(fèi))、材料費(fèi)(含材料費(fèi))、藥品費(fèi)(含西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)和中草藥費(fèi))、手術(shù)費(fèi)(含手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi))、一般費(fèi)用(含床位費(fèi)、診查費(fèi)和其他費(fèi)用)和總費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，住院費(fèi)用資料經(jīng)檢測(cè)呈正偏態(tài)分布，分別用中位數(shù)和四分位間距描述其集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)，采用多個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)對(duì)城鄉(xiāng)患兒各部分住院費(fèi)用中位數(shù)進(jìn)行比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院費(fèi)用正態(tài)性檢驗(yàn)及構(gòu)成

在892例室缺患兒中，城區(qū)患兒為145例，農(nóng)村患兒為747例?？傎M(fèi)用正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示偏度系數(shù)為2.423，峰度系數(shù)為8.477，正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果為Z=0.125，P<0.001，呈正偏態(tài)分布?；純嚎傎M(fèi)用呈正偏態(tài)分布?；純嚎傎M(fèi)用中位數(shù)為24 100.27元，范圍為9 050.79～68 818.68元。其中各部分費(fèi)用見(jiàn)表1，前3位主要支出為材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)。

2.2不同地區(qū)患兒各部分住院費(fèi)用分布

將不同地區(qū)患兒各部分住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表9，不同地區(qū)各部分住院費(fèi)用的中位數(shù)(不含總費(fèi)用)用雷達(dá)圖描述，見(jiàn)圖1。

可見(jiàn)，在不同地區(qū)的住院患者間，個(gè)人總費(fèi)用的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、其中檢查費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和一般費(fèi)用的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。尚未發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)患兒治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的分布存在差異(P>0.05)。

表2不同地區(qū)室缺患兒各部分住院費(fèi)用分布情況

Table 2Distribution of all parts of hospitalization fee of children with ventricular septal defect in different areas

注：Median為中位數(shù)，QR為四分位間距，Xmin和Xmax為最小值和最大值。

圖1城鄉(xiāng)室缺患兒各部分住院費(fèi)用中位數(shù)雷達(dá)圖

Fig.1The median radar map of each part of hospitalization fees of children with ventricular septal defect in urban and rural areas

3 討論

3.1實(shí)缺患兒住院費(fèi)用的分布

本研究結(jié)果顯示，室缺患兒住院總費(fèi)用中材料費(fèi)比例最大，這可能與介入治療技術(shù)的迅速發(fā)展有關(guān)，不同種類(lèi)的封堵設(shè)備，如對(duì)稱型膜周部VSD封堵器、改良的偏心型膜周部VSD封堵器、小腰大邊型膜周部VSD封堵器及O邊偏心型VSD損封堵器的開(kāi)發(fā)和使用拓寬了介入治療VSD的適應(yīng)證，同時(shí)也加大了室缺患兒材料費(fèi)用的支出[6]。住院總費(fèi)用中第2位支出為手術(shù)費(fèi)，這可能與我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和科普知識(shí)普及

率較低的國(guó)情有關(guān)[7]。一般而言，入院就診的嬰兒先心病例較少, 即使來(lái)診已屬高度危重狀態(tài)，合并體重輕、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭或低氧血癥等癥狀。接受手術(shù)者大多需要短時(shí)全身狀況調(diào)整，而在危重狀態(tài)出現(xiàn)前能早期手術(shù)的病例極少。例如肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈錯(cuò)位、左心發(fā)育不良和主動(dòng)脈弓中斷等，并且大多在就診時(shí)已超過(guò)2周余，因此手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，費(fèi)用較高[8]。第3項(xiàng)主要支出為藥費(fèi)。近年來(lái)藥物的更新?lián)Q代頻繁，新藥的使用是醫(yī)療費(fèi)用上升的主要因素，尤其是近年來(lái)個(gè)體化治療策略的發(fā)展，重點(diǎn)領(lǐng)域的新藥層出不窮以應(yīng)對(duì)極具個(gè)體差異的患者治療[9]。因此，室缺患兒藥費(fèi)構(gòu)成比例高是不言而喻的。

3.2實(shí)缺患兒住院費(fèi)用降低的措施

本研究結(jié)果表明，在室缺患兒的治療中，尋找高質(zhì)低耗的封堵材料、控制手術(shù)費(fèi)用如早期篩查盡早手術(shù)、避免使用高價(jià)藥物是控制醫(yī)療成本的必要措施。隨著我國(guó)新生兒心臟外科的發(fā)展，早診早治是先心病患兒診療的趨勢(shì)，目前已有報(bào)道能在妊娠18～20個(gè)月時(shí)用二維超聲診斷胎兒先天性心臟病，可以在診斷為復(fù)雜先天性心臟病是評(píng)估其出生后外科治療效果，如果預(yù)估不佳者就早期進(jìn)行人工流產(chǎn), 對(duì)有希望治療者則繼續(xù)妊娠和隨訪，并在計(jì)劃分娩前與兒科中心聯(lián)系, 進(jìn)行外科預(yù)約，縮短醫(yī)院治療的時(shí)間，減少因急診手術(shù)造成的醫(yī)療秩序的紊亂和醫(yī)療資源的浪費(fèi)[10]。從而控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，達(dá)到有效使用醫(yī)療資源的目的。

3.3實(shí)缺患兒住院費(fèi)用城鄉(xiāng)差異及其原因

本研究結(jié)果提示城區(qū)患兒費(fèi)用及其中的藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)支出較多，農(nóng)村患兒檢查費(fèi)和住院一般費(fèi)用支出較多，這可能與患兒家庭的經(jīng)濟(jì)水平和父母的知識(shí)水平有關(guān)[11]，城區(qū)患兒家庭經(jīng)濟(jì)水平較高，患兒父母受教育程度相對(duì)較高，因此有可能趨向于較貴的封堵材料，尋求更新穎的藥物和復(fù)雜的手術(shù)進(jìn)行治療。而農(nóng)村患兒由于入院前較少進(jìn)行有效檢查或診斷，入院后檢查費(fèi)和一般費(fèi)用消耗較大。

由于本項(xiàng)研究立意于分析城鄉(xiāng)不同地區(qū)的患兒各部分住院費(fèi)用的構(gòu)成，患兒住院費(fèi)用及其多元影響因素有待下一步研究。此外，數(shù)據(jù)來(lái)源與單一醫(yī)院住院費(fèi)用管理數(shù)據(jù)庫(kù)，城鄉(xiāng)室缺患兒在院外的治療費(fèi)用尚未能納入分析。

綜上所述，室缺治療，尤其是單病種醫(yī)療費(fèi)用控制要走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，要使先心病患兒得到有效救治的同時(shí)緩解患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力。這需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)療單位和患兒家庭等各方面水平的提高和整體協(xié)作。我院室缺患兒的診療可在保障治療效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低成本，以更有效利用醫(yī)療資源，真正做到為群眾提供安全有效而又價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

【信息】

Comparative analysis of hospitalization fee structure of children with congenital ventricular septal defect in urban and rural areas based on a general hospital

JIANG Ying1,2, ZHOU Liang2

(1.Xiangya Hospital; 2.School of Public Health, Central South University, Hunan Changsha 410078, China)

[Key words]children; ventricular septal defect; congenital heart disease; hospitalization fee for single disease

[Abstract]Objective To analyze the hospitalization fee of children with congenital ventricular septal defect diagnosed in Hunan Xiangya Hospital from January 1, 2009 to December 31, 2012 for providing reference to make medical insurance policy and clinical treatment strategies. Methods The median of all parts of hospitalization fee of children with congenital ventricular septal defect in different areas was analyzed by Kruskal-WallisH method. Results Of 892 cases, 145 cases came from urban and 747 cases were from rural area. The main spending of total hospitalization fee were for materials, surgery and drug expenses. The median of fee of urban children was ￥25 405.53 RMB, and the median of rural children was ￥23 946.38RMB. There was significant difference in total hospitalization fee between urban and rural children (H=-2.549,P<0.05), and the expenses for examination, drug, materials, surgery and general expenses were also significantly different (Hvalue was -2.354, -3.089, -2.452, -2.306 and -2.388, respectively, allP<0.05). But the difference was not statistically significant in treatment and nursing fee (Hvalue was -0.073 and -1.053, respectively, bothP>0.05). Conclusion Urban children spend more in total hospitalization fee and expenses for drug, surgery and materials, while rural children spend more in examination and general expenses. It is an important way to control the growth of medical expenses by mastering the differences in total hospitalization expenses and all parts between urban and rural children as well as their causes.

[收稿日期]2016-02-06

[作者簡(jiǎn)介]蔣英(1981-)，女，主管護(hù)師，碩士，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理工作。

[通訊作者]周亮，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.037

[中圖分類(lèi)號(hào)]R172

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0660-02