景　丹，馬良坤

(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100730)

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移動醫(yī)療用于孕期健康管理的應(yīng)用及研究進展

景丹，馬良坤

(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100730)

[摘要]移動醫(yī)療作為一種以移動技術(shù)為底層架構(gòu)，數(shù)據(jù)為驅(qū)動力，為孕產(chǎn)婦和醫(yī)院帶來了一場資源快捷匹配的新場景革命。該文簡要介紹了移動醫(yī)療的概念、特點以及移動醫(yī)療用于孕期健康管理的研究進展，探討移動醫(yī)療在孕期健康管理中的具體應(yīng)用，指出移動醫(yī)療平臺建設(shè)方面的問題，并對移動醫(yī)療用于孕期健康管理的發(fā)展前景進行展望。

[關(guān)鍵詞]移動醫(yī)療；孕期健康管理；應(yīng)用；研究進展

隨著信息化時代的到來，特別是移動化產(chǎn)業(yè)的蓬勃興起，人們深刻地體會到科技帶來的精確與便捷，移動醫(yī)療隨著移動技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施的搭建初步完成也逐漸露出一角，并正在由產(chǎn)品化向商品化過渡。服務(wù)端與客戶端之間的信息交換鏈路由有形的物理介質(zhì)延伸到無線通信網(wǎng)。與人們密切相關(guān)的醫(yī)療方式將通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、電話、移動網(wǎng)絡(luò)、移動終端等，延伸到醫(yī)師辦公室之外甚至醫(yī)院之外；數(shù)據(jù)輸入方式也從傳統(tǒng)的手工輸入拓展到磁條讀取、二維碼識別、無線射頻識別、可穿戴設(shè)備、生物識別技術(shù)等多種輔助輸入手段。

1移動醫(yī)療的概念及特點

2015年汪演等通過對移動醫(yī)療信息平臺應(yīng)用的探討指出，移動醫(yī)療就是使用移動通訊設(shè)備(如手機、平板電腦、掌上電腦)、可穿戴設(shè)備作為載體，使用信息和無線通信技術(shù)收集健康及臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，對使用者生命體征進行實時監(jiān)測，并提供有效的醫(yī)療咨詢服務(wù)的一種新型醫(yī)療模式。這對傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)進行了有效的補充和延伸。

移動醫(yī)療模式能夠顯著提升醫(yī)療服務(wù)的效率及質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，尤其是在中國醫(yī)患比嚴重失調(diào)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中、醫(yī)療負擔逐年加重的情況下，更具有發(fā)展前景。移動醫(yī)療可以讓居民、患者收集即時的個人健康信息，并形成個人數(shù)據(jù)庫，通過對數(shù)據(jù)的收集、存儲、分析、管理，最終實現(xiàn)與醫(yī)療保健服務(wù)人員的互通互連以及精準醫(yī)療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建構(gòu)。移動醫(yī)療將會使患病后的治療行為向有效防治前移。使用場景的延伸，使用戶不受地點和時間的限制，在院外環(huán)境下隨時隨地監(jiān)測生理狀況、及時與醫(yī)療保健服務(wù)人員進行及時的溝通及健康數(shù)據(jù)的傳輸，同時在醫(yī)療保健人員的指導(dǎo)下，能夠有效地進行自我健康管理。

目前，移動醫(yī)療的主要應(yīng)用范圍包括疾病預(yù)防、疾病監(jiān)控、慢性病自我管理、提高治療和藥物依從性、健康教育和促進健康行為的應(yīng)用。目前，移動醫(yī)療在糖尿病患者管理方面主要通過短信服務(wù)、移動端平臺(如微信)和智能手機APP，結(jié)合傳統(tǒng)或者經(jīng)過電子升級的相關(guān)硬件設(shè)備來記錄患者的血糖監(jiān)測狀況、分析并與醫(yī)療保健服務(wù)人員進行雙向溝通而形成的工具化產(chǎn)品。已有研究表明可促進患者生活方式的調(diào)整，改善患者血糖的控制，優(yōu)化降糖治療方案，實現(xiàn)個體化糖尿病管理[1-3]，其作為一種醫(yī)療設(shè)備，在1型糖尿病中的應(yīng)用主要在于通過對血糖的監(jiān)測來精確計算胰島素的使用劑量，從而控制糖尿病病情；而在2型糖尿病中的應(yīng)用主要在于通過對血糖的監(jiān)測來指導(dǎo)患者的生活方式(包括飲食、運動等)，從而控制或改善病情、預(yù)防并發(fā)癥[4-5]。相關(guān)的最新研究提示，基于移動終端的早期糖尿病風險評估的應(yīng)用可以降低糖尿病的發(fā)生率以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，真正達到重視早期檢查、早期治療，實現(xiàn)全民對糖尿病特別是糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療[6]。

2移動醫(yī)療用于孕期健康管理的現(xiàn)狀及研究

我國作為人口大國，加之二胎政策的開放，普及科學(xué)知識、提高孕婦健康管理質(zhì)量、減輕門診負擔將是亟待解決的問題。將移動醫(yī)療用于孕期管理，實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理配置，尤其是對于弱勢團體和資源匱乏的地區(qū)，提高醫(yī)療資源的利用率，減少孕期患者的經(jīng)濟和心理負擔以及醫(yī)護人員的工作量及壓力，從而提高妊娠期相關(guān)疾病的診斷率、達標率、并發(fā)癥篩查率，是值得醫(yī)護人員和技術(shù)人員探索和亟待解決的問題[7]。

2.1孕婦的健康管理

根據(jù)對醫(yī)學(xué)、社會信息、科技趨勢等文獻查閱和對孕婦孕期及相關(guān)產(chǎn)品服務(wù)的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)孕婦特別是高危孕婦存在孕期健康管理需求。查閱資料顯示，孕婦的自我管理和家庭干預(yù)可以有效地防止妊娠合并癥及胎兒的健康安全。近年來，科技的進步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展推進了遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、信息技術(shù)與數(shù)據(jù)挖掘和社交健康網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，為孕婦健康監(jiān)測和管理提供了技術(shù)推動力，更方便高效地使孕婦進行自我健康管理，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥等生理異常情況，對提高孕婦孕期健康質(zhì)量、緩解醫(yī)院負擔，具有一定的醫(yī)療科學(xué)價值和社會意義[8-11]。

與此同時，2013年劉靖等的研究表明，良好的孕產(chǎn)期保健可以改善母嬰健康狀況，顯著降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。盡管我國孕產(chǎn)期保健服務(wù)已取得了較大的發(fā)展，但還是存在各種各樣的問題，制約著孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用，育齡婦女對孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用存在著較大的差異。有研究資料表明，女性在孕期接受一定的健康教育、營養(yǎng)及運動干預(yù)能顯著減少妊娠期合并癥的發(fā)生率[12-13]。

2.1.1孕婦的體質(zhì)量管理

妊娠期體質(zhì)量增長(gestational weight gain，GWG)作為妊娠這一生理過程進展的結(jié)果，不僅與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局有關(guān)，而且過度的妊娠期體質(zhì)量增長會增加剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)量滯留與肥胖，并對新生兒的近、遠期健康狀況都有不良影響。因此，指導(dǎo)孕婦達到合適的體質(zhì)量增長尤為重要。前期馬良坤等(2015年)的研究結(jié)論表明，通過對影響妊娠期體質(zhì)量增長的生理因素、社會環(huán)境因素、個人因素等進行分析，針對孕期飲食、運動、心理等因素進行基于物聯(lián)網(wǎng)的個體化干預(yù)及管理，普及合理的孕期增重知識，增加孕產(chǎn)婦的依從性，以期達到適宜的妊娠期體質(zhì)量增長，改善母胎結(jié)局，優(yōu)化人口質(zhì)量及國民幸福指數(shù)。

鄒文霞等(2013年)報道在浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院開展的研究表明，使用手機短信或電話提醒可以提高預(yù)約患者參加健康促進項目的依從率，并且手機短信提醒組的平均醫(yī)療花費要低于電話提醒組，有效地改善了孕婦的身心健康狀況，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1.2遠程胎心監(jiān)護的應(yīng)用

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，20世紀末已經(jīng)出現(xiàn)了胎心中央監(jiān)護及遠程監(jiān)護，相對于傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)床旁胎心監(jiān)護而言，醫(yī)生對胎心監(jiān)護診斷標準更為統(tǒng)一，避免了一些對圖形判斷不準確導(dǎo)致的胎兒窘迫過度診斷，從而增加剖宮產(chǎn)率；同時避免了孕婦特別是高危孕婦增加復(fù)診次數(shù)，浪費大量時間和精力；并且對妊娠晚期胎兒宮內(nèi)情況多變，增加了一種更為有效的預(yù)判手段。但是，這項技術(shù)最終未能大規(guī)模推廣實施，究其原因，更多的是因為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)存在一些當時而言無法克服的障礙，例如：家庭監(jiān)護儀和醫(yī)院監(jiān)護儀只能通過電話撥號上網(wǎng)方式與產(chǎn)科中央監(jiān)護站進行聯(lián)系，大大限制了家庭監(jiān)護儀的數(shù)量，同時電話撥號上網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)的速度跟不上項目的要求；孕婦本身在使用家用監(jiān)護儀時，操作繁瑣使用不便。因此，發(fā)展醫(yī)療行業(yè)智能化、自動化、移動互聯(lián)網(wǎng)融合是趨勢。

現(xiàn)階段基于互聯(lián)網(wǎng)移動遠程胎心監(jiān)護的探索悄然興起。何茹碧等(2016年)報道廣東省婦幼保健院對近500例孕晚期婦女進行了遠程和傳統(tǒng)胎心監(jiān)護的比較，結(jié)果顯示，遠程微胎心監(jiān)測系統(tǒng)的遠程胎心監(jiān)護與傳統(tǒng)胎心監(jiān)護結(jié)果一致；目前其研究致力于構(gòu)建大數(shù)據(jù)孕產(chǎn)期健康服務(wù)平臺及系統(tǒng)規(guī)范的孕產(chǎn)期健康管理模式。

2.2妊娠期糖尿病孕婦的健康教育和管理

2.2.1妊娠期糖尿病孕婦的健康教育情況

曹愛娣、楊素梅等(2009年)的研究指出，在移動醫(yī)療領(lǐng)域，對妊娠期糖尿病(gestatioanl diabetes mellitus，GDM)患者健康教育的內(nèi)容大致可以從疾病認知(孕期心身改變特點及保健、GDM發(fā)病機制、影響因素、臨床表現(xiàn)及對母嬰的影響等)、飲食(飲食控制意義、機制、控制原則、食譜計算方法、制定合理的飲食方案等)、運動(運動的意義及機制、運動方式、時間、運動量、運動禁忌及注意事項等)、血糖的自我檢測(孕婦血糖的正常波動值、講解并示范血糖儀的正確使用)、妊娠期的胎兒監(jiān)測(數(shù)胎動的方法、意義及記錄單)、心理干預(yù)(不良情緒對血糖控制和母嬰健康的影響、各種應(yīng)對方式等)等方面進行指導(dǎo)，以及日常預(yù)防感染的措施、特殊時期的產(chǎn)前檢查提醒等。

在其應(yīng)用形式方面，智能手機APP可以運用在妊娠期健康教育中，能對孕產(chǎn)婦起到健康指導(dǎo)作用，給妊娠期的孕婦帶來極大的方便，影響著孕婦的健康行為，可以提高醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的孕期保健和育兒保健醫(yī)療質(zhì)量；通過手機短信形式給孕婦發(fā)送孕期健康教育信息，幫助孕婦了解更多的醫(yī)學(xué)知識，從而影響孕婦的健康行為，收到孕期保健類手機短信的孕婦更愿意按時并配合醫(yī)護人員的安排進行產(chǎn)檢，孕婦使用手機短信接收孕期保健知識，可減少孕期焦慮的負面心理影響及提高順產(chǎn)率、產(chǎn)后護理恢復(fù)良好。董會民等(2015年)研究建議，可以在幕后成立一個多學(xué)科的團隊，根據(jù)糖尿病的自我控制教育標準制定科學(xué)系統(tǒng)計劃以照護GDM孕婦，為其提供營養(yǎng)指導(dǎo)，幫助選擇合適的飲食，科學(xué)自我控制血糖水平和正確有效的鍛煉。

根據(jù)Pew(2009年)調(diào)查中心的互聯(lián)網(wǎng)與生活計劃的調(diào)查，預(yù)計在2020年全世界的手機用戶都可以使用互聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)合國的官員也指出，在全世界范圍內(nèi)使用手機移動技術(shù)服務(wù)衛(wèi)生保健是可行的。即使在一些發(fā)展中國家，無法迅速普及互聯(lián)網(wǎng)和智能手機，手機短信功能以其易操作、方便閱讀、反饋及時等優(yōu)勢，可廣泛應(yīng)用于慢性病的健康管理。

2.2.2妊娠期糖尿病孕婦的血糖管理

通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，移動醫(yī)療在妊娠期糖尿病患者中的針對性應(yīng)用還處于探索階段，且其對于母親感染率、胎兒體質(zhì)量以及其他母嬰結(jié)局方面的影響各級研究尚未達成統(tǒng)一共識，但仍有學(xué)者指出移動醫(yī)療的積極作用在妊娠糖尿病患者這一特殊人群中值得期待[14]。

Homko等[15]研究表明，通過移動互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建移動醫(yī)療系統(tǒng)，可以有效的對妊娠糖尿病患者進行自動提醒和數(shù)據(jù)傳輸，為產(chǎn)婦和醫(yī)護人員的溝通帶來了便利，但是這種方式在妊娠糖尿病患者血糖控制和新生兒出生體重這兩個主要終點事件上，并未看到顯著的差異。Chilelli等[16]則指出，由于糖尿病人群的增長，針對糖尿病合并妊娠的專業(yè)醫(yī)護團隊相對減少，而移動醫(yī)療系統(tǒng)則可以有效減少患者就診次數(shù)，在合理分配衛(wèi)生系統(tǒng)資源方面有積極作用，患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)都可以從中獲益。盡管上述兩項研究的結(jié)果不盡相同，但是移動醫(yī)療的積極作用在這一特殊糖尿病人群中值得期待。

3我國移動醫(yī)療用于孕期健康管理的問題與展望

移動醫(yī)療在國內(nèi)的發(fā)展目前仍處于起步階段，仍面臨資金、管理、政策等多方面的問題，相關(guān)的研究大多數(shù)還主要集中在遠程醫(yī)療平臺的構(gòu)建、醫(yī)院內(nèi)的診斷治療和護理移動系統(tǒng)的開發(fā)，以及出院患者生理指標的數(shù)據(jù)采集等，而關(guān)于智能手機健康管理的研究還相對較少。關(guān)于如何通過手機技術(shù)增加患者的自我效能感，提高患者的自我管理水平，促進患者對治療、藥物或健康行為的依從性等，還有待于進一步的研究；尤其是針對那些慢性疾病患者的處理，關(guān)鍵在于讓其操作變得盡可能簡單。如何將移動醫(yī)療設(shè)備融入慢性疾病患者的日常生活，成為日常必需品，是移動醫(yī)療未來發(fā)展的一大趨勢。

目前國內(nèi)很多醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)由多個廠商提供，標準相當混亂，現(xiàn)有的移動醫(yī)療平臺很難接入和進行數(shù)據(jù)交互。此外，移動醫(yī)療的廣泛應(yīng)用涉及大量健康數(shù)據(jù)，其必將關(guān)系到用戶的隱私問題，一旦發(fā)生泄漏可能對移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來毀滅性的打擊。因此，移動醫(yī)療發(fā)展帶來的數(shù)據(jù)安全、患者隱私保護、交互體驗性差、研發(fā)投入大、產(chǎn)品生命周期短等問題都需要一一解決[17]。

然而，顧盼等(2014年)針對孕期保健APP的研究指出，現(xiàn)存問題主要有5點：①孕期保健移動醫(yī)療APP信息內(nèi)容缺乏專業(yè)性、可信度不強；②在短時間內(nèi)難以形成移動醫(yī)療的標準診療流程及使用指南；③在使用效果上還未形成量化標準；④持續(xù)性相對較差；⑤掌握孕期保健APP的技術(shù)人才相對缺乏?；诖藢σ苿俞t(yī)療用于孕期健康管理提出了兩個發(fā)展趨勢。

3.1互聯(lián)互通的協(xié)作趨勢

不論孕產(chǎn)婦身在何處，當?shù)厝揍t(yī)院的婦產(chǎn)科專家都可以透過一體化的系統(tǒng)瀏覽孕產(chǎn)婦的就診歷史、產(chǎn)檢狀況，使孕產(chǎn)婦在任何地方都可以得到標準、規(guī)范、一致的診療以及護理服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療支付等機構(gòu)之間交換信息和協(xié)同工作，當然，這需要有條不紊的全科合作，更離不開相關(guān)科學(xué)技術(shù)人才的加入和支持。

3.2落實科普工作的預(yù)防性趨勢

移動醫(yī)療可以使農(nóng)村和地方社區(qū)醫(yī)院與中心醫(yī)院鏈接，從而實時聽取專家建議、轉(zhuǎn)診和培訓(xùn)，突破城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)與大醫(yī)院之間的觀念限制，全面地為所有孕產(chǎn)婦提供醫(yī)療服務(wù)；并且，在允許專業(yè)醫(yī)療者研究分析和參考大量科技信息去支撐診斷的同時，也保證了這些龐大的個人資料被安全地保護和儲存，嚴格控制只有被授權(quán)的專業(yè)醫(yī)療人員能夠使用，以此來保障診療意見的可靠程度，切實滿足患者的需求。

然而，這無疑是一個龐大、復(fù)雜，又極具指導(dǎo)意義的創(chuàng)新實踐，不僅需要國內(nèi)盡早制定移動醫(yī)療APP相關(guān)的法律法規(guī)來保障研究的順利進展和產(chǎn)品開發(fā)及普及，同時需要加強醫(yī)療專業(yè)人士和醫(yī)療機構(gòu)合作來提高產(chǎn)品的可信度和可行性。最后，用戶需要謹慎使用移動醫(yī)療APP互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展成果，選擇適合自己的應(yīng)用方式來精確、便捷地保障健康。

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[專業(yè)責任編輯：于學(xué)文]

Application and research progress of mobile medical treatment in pregnancy health management

JING Dan, MA Liang-kun

(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Xiehe Hospital, Beijing 100730, China)

[Key words]mobile medical treatment; pregnancy; healthy management; research progress

[Abstract]Based on mobile technology and driven by data, mobile medical treatment has brought a revolution where new resource matches fast for pregnant women and hospital. This paper briefly introduced the concept and characteristics of mobile medical treatment and its research progress in healthy management of pregnancy, discussed its application in healthy management during pregnancy, pointed out some problems in construction of platform, and finally made prospects of development of mobile medical treatment in healthy management in pregnancy.

[收稿日期]2016-03-04

[作者簡介]景丹(1992-)，女，在讀碩士研究生，主要從事圍產(chǎn)保健的研究。

[通訊作者]馬良坤，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.038

[中圖分類號]R715

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0662-03

【圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究】