趙晶晶，李志更

(1．豐臺(tái)中西結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100072;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

治肺八法

趙晶晶1，李志更2

(1．豐臺(tái)中西結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100072;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

人身之氣，稟命于肺。肺為五臟之華蓋，居于高位，主一身之氣，宣五谷之味，以充皮毛，潤(rùn)肌膚。肺為水之上源，其通調(diào)水道，灌溉四周，朝百脈而主治節(jié)。肺為嬌臟，通于秋氣，為清虛之體，性喜溫潤(rùn)，不耐寒熱，外合皮毛，開竅于鼻，外感六淫之邪皆可致病。《醫(yī)學(xué)源流論》言:“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動(dòng)血;太潤(rùn)則生痰飲，太燥則耗精液;太泄則汗出而陽虛，太濕則氣閉而邪結(jié)?！备鶕?jù)肺臟的生理及病理特點(diǎn)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，故提出“宣、溫、清、肅、潤(rùn)、補(bǔ)、通、斂”的治肺之法。

肺病;治肺八法;辨證論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于肺病的治法已有論述。《素問·藏氣法時(shí)論》言:“肺苦氣上逆，急食苦以泄之。”即指用苦降泄氣之法治療肺氣上逆之證。至張仲景《金匱要略》，對(duì)于肺痿、肺癰、咳逆上氣等病證及其治則更有詳細(xì)論述。其后歷代醫(yī)家對(duì)于肺病的論述可謂百家爭(zhēng)鳴，各有千秋。本文根據(jù)肺臟之體用特點(diǎn)，現(xiàn)將治肺常用方法總結(jié)如下。

1 宣法

肺主皮毛，司呼吸，開竅于鼻。無形之氣、有形之味皆能通過皮毛、鼻竅犯肺。肺臟最易感受寒熱邪氣，若感邪而不能及時(shí)表散，鼻竅不通，腠理不開，肺之邪氣不能外泄，則肺金不宣，升降失司，宣降失常而發(fā)病。邪在衛(wèi)表時(shí)宜宣發(fā)肺氣，開發(fā)腠理，以驅(qū)散邪氣，當(dāng)以辛藥宣散之。風(fēng)寒表證多見惡寒、發(fā)熱、身痛、舌苔薄白、脈浮緊當(dāng)用麻黃、蘇葉之類辛溫解表、宣肺散寒，常用方劑有麻黃湯、三抝湯、小青龍湯等;風(fēng)熱表證多見身熱、微惡寒、咽痛、舌紅苔薄白或薄黃者，當(dāng)用銀花、薄荷之類疏散風(fēng)熱、辛溫解表，常用方劑有銀翹散、桑菊飲等。

2 溫法

肺主行水，為水之上源。《素問·經(jīng)脈別論》言:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道?！狈尾t不能通調(diào)水道，痰飲內(nèi)生，故明代醫(yī)家李中梓有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”之說?！督饏T要略》有云:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！憋嫗殛幮?，遇陽則行，得溫則化，故有肺喜溫而惡寒之說?；谏鲜隼碚?，洪廣祥通過對(duì)肺病患者的深入研究，提出“治肺不遠(yuǎn)溫”的治療原則，即肺系疾病常常可以通過溫宣、溫散、溫化、溫通、溫補(bǔ)等方法，達(dá)到散寒解表、化痰祛瘀、止咳平喘、扶正固本的目的，于臨證治療中每多獲益［1］。寒痰證多素體陽虛，因感寒而發(fā)病，癥見咳痰清稀、量多、舌苔白膩或白滑、脈滑或濡，當(dāng)用半夏、芥子之類溫化寒痰，常用方劑有小半夏湯、三子養(yǎng)親湯等。

3 清法

外邪蓄積久郁，極易入里轉(zhuǎn)勢(shì)化熱。時(shí)人多好煙酒、膏粱之物，其為濕熱邪氣，客于肺胃。至地氣升發(fā)之令，內(nèi)邪應(yīng)天時(shí)而動(dòng)，內(nèi)外相引擾亂于肺，肺臟受邪，清降失司則為熱證。若熱邪熏蒸肺葉，煉液為痰，阻塞氣道，肺失肅降，氣火上逆則發(fā)為肺熱痰喘之證。肺熱證多見咳嗽聲高、痰黏稠色黃、身熱面赤、口苦咽干、舌紅苔黃脈數(shù)，治以清瀉肺火為主，當(dāng)用黃芩、石膏之屬，常用方劑有瀉白散;痰多色黃黏稠者，治以清肺化痰之法，當(dāng)用栝樓、金蕎麥之類，常用方劑為桑白皮湯、小陷胸湯等。楊繼蓀認(rèn)為，六淫邪氣中除寒、濕邪氣之外，其余均屬陽邪。若表邪不解、邪氣循經(jīng)入里，極易郁而化火而致肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等證。故常用黃芩、野蕎麥根、魚腥草各30 g治療痰熱咳嗽之證，這3味中藥被其形象地稱之為“清肺熱三斧頭”［2］。

4 肅法

《素問·經(jīng)脈別論》言:“……脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！狈沃髅C降，通調(diào)水道，下至膀胱，經(jīng)腎之氣化，津液四布。肺肅降失常、水道不利則水液停聚，而致水腫、小便不利等證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“諸氣膹郁，皆屬于肺?！敝敢驓庵夏嫠虏∽C當(dāng)求之于肺。肺主一身之氣，若邪氣犯肺，肺失肅降，氣機(jī)壅滯，則為肺脹胸滿，氣機(jī)逆亂，挾痰作祟，則為咳喘。氣之升降出入，環(huán)流不休，有賴于肺之宣發(fā)肅降。肺臟肅降失?？梢娦貪M腹脹，喘咳多痰，氣急上涌，咳嗆不止，頭脹目眩，水腫、小便不利、脈多寸浮而尺虛。當(dāng)以降氣化痰、利肺消腫之法，如葶藶子、前胡之類，常用方劑有蘇子降氣湯、葶藶大棗瀉肺湯等。肺與大腸相表里，若熱結(jié)大腸，灼傷津液，燥火內(nèi)結(jié)，腑氣不通，上迫肺氣，肺肅降不利，可出現(xiàn)咳喘等證。故咳喘兼燥屎內(nèi)結(jié)者當(dāng)以肅降之法通腑瀉肺，常用方劑有宣白承氣湯等。

5 潤(rùn)法

《素問·五藏生成》云:“肺欲辛是也。治內(nèi)者藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱。”肺為嬌臟，又屬燥金通于秋氣，喜潤(rùn)而惡燥。如燥邪外感，有溫燥、涼燥之分，當(dāng)以潤(rùn)燥之藥為主，酌加寒熱疏表之劑。若時(shí)人久病，易耗氣傷陰，陰虛生內(nèi)熱，燔灼熏蒸，肺氣日燥，肺葉焦枯，發(fā)為肺痿。故治內(nèi)者當(dāng)靜以養(yǎng)陰，防辛香耗液，燥烈傷肺，故多以甘味之品潤(rùn)之。內(nèi)傷之證，凡肺腎陰虛者其人多形瘦，其癥多見盜汗、咽干、顏面潮紅、痰中帶血、脈多弦細(xì)，當(dāng)以滋陰潤(rùn)燥之法，如天冬、百合、玉竹之屬，常用方劑有沙參麥冬湯、百合固金湯、麥門冬湯等。

6 補(bǔ)法

《素問·五藏生成》說:“諸氣者皆屬于肺。”若患者已逾花甲之年其氣本虛，兼之肺病日久，行動(dòng)憊懶，久臥傷氣，久病亦傷氣，故見氣陽不足，治節(jié)乏權(quán)。脾為倉廩之官，散精于肺，有生金之能，且為生痰之源，子病及母，肺病多傷及脾臟。腎為先天之本，居于下焦，肺虛則不能輸布津液下以濟(jì)腎，腎陰不足則精氣不能上承于肺，故肺腎乃金水相生之臟。《類證治裁·喘證》說:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！蹦I主納氣，若真陰虧損，腎不納氣，則上下不交而喘。肺病日久多延及脾腎，故治之不拘于一臟，當(dāng)溯根求源三臟同治，以黃芪、人參、白術(shù)、桂枝、甘草等甘溫益氣之品補(bǔ)之。肺氣虛者常有咳聲低微、氣短不續(xù)、自汗畏風(fēng)、舌淡苔白、脈虛無力，常用方劑有玉屏風(fēng)散等。脾氣虛者可見痰多、四肢困重、食少納呆、苔白膩、脈沉滑無力，常用方劑有六君子湯、理中丸等。腎不納氣者可見形寒肢冷、腰膝酸軟、氣短息促動(dòng)則尤甚且舌淡、脈沉細(xì)無力，常用方劑有八味腎氣丸、金水六君煎等。

7 通法

肺主一身之氣，而氣為血帥、血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。又“肺朝百脈，輸精于皮毛”，故氣血之運(yùn)行有賴于肺之正常輸布。肺氣不行則血脈不暢，痰濁壅塞，痰瘀互結(jié)，故肺系疾病如咳喘哮腫等久必夾瘀。萬潛齋《壽世新編》曰:“肺主一身之氣，肺氣和，則血脈利;肺氣并，則血脈瘀，血脈瘀，則肺病益甚，故肺病多夾瘀?！碧叼龌ソY(jié)癥見顏面晦暗、唇甲青紫、喘促胸痛、舌質(zhì)紫暗、脈沉或澀，當(dāng)以活血化瘀之法通之，使脈絡(luò)疏通、血運(yùn)暢達(dá)，方可調(diào)補(bǔ)根本。現(xiàn)代醫(yī)家臨證多有加減，如董建華認(rèn)為肺病日久，肺氣壅塞，血瘀明顯。瘀滯于內(nèi)則邪為之閉，痰為之阻，氣為之逆，非活血之品不足以解其郁結(jié)。故認(rèn)為全蝎、川芎、地龍最具解痙平喘之功，對(duì)于痰瘀互結(jié)之喘證其效尤佳［3］。

8 斂法

《素問·藏氣法時(shí)論》云:“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！睌糠ǘ嘤盟釢?，也謂之“劫藥”。《醫(yī)門法律》言“凡邪盛咳頗，斷不可用收澀藥;咳久邪衰，其勢(shì)不脫，方可澀之?！贝硕嘤糜诰貌o邪者，外感邪實(shí)之證不可用。若正氣已虛、邪氣尚存，可辛散與酸收之法并用。氣脫證多見于久病者或汗、吐、下后，時(shí)人多煩躁、吸少呼多、久咳不已、咳聲低微、氣喘自汗、舌淡脈虛數(shù)，可用五味子、罌粟殼之類斂之，常用方劑有九仙散。姜春華認(rèn)為，咳甚而持久時(shí)可收斂，藥如五味子、訶子、罌粟殼、烏梅等?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，罌粟殼具有弛緩作用，烏梅有抗菌消炎作用，外感邪氣時(shí)仍可應(yīng)用，但應(yīng)以散邪為主［4］。

肺之一臟可有咳、痰、喘、炎、腫、脹等證，每證又有外感、內(nèi)傷之別和寒熱、虛實(shí)之辨，故臨證頗為復(fù)雜。臨床應(yīng)以辨證為基礎(chǔ)，據(jù)病因、證候所及臟腑之不同追根溯源，正確掌握，靈活運(yùn)用，不能以偏概全或執(zhí)一不變。

［1］張?jiān)觖惾A．洪廣祥“治肺不遠(yuǎn)溫"理論及臨證驗(yàn)案［J］．江西中醫(yī)藥，2009，40(323):14-16．

［2］王坤根．楊繼蓀臨證用藥經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(5):294-295．

［3］吳大真，喬模．現(xiàn)代名中醫(yī)內(nèi)科絕技［M］．上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993:9．

［4］姜春華．姜春華論醫(yī)集［M］．福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，1985:535．

Eight Method of treating lung

ZHAO Jing-jing1，LI Zhi-geng2
(1．Fengtai Integrative Medicine Hospital，Beijing 100072，China;2．Basic theory Institute of TCM，CACMS，Beijing 100700，China)

The body's activity dependent on the lungs．The lungs are canopy of the five internal organs and dominate breath power of the whole body．They govern diffusion and moist skin．The lungs are the upper source of water，and govern regulation of water passages．They connect all vessels and govern management and regulation．The lungs are delicate organs which are corresponding to autumn．They like the warm and moist，but don’t like cold and heat．The lungs effect skins and open into the nose．Exogenous six kinds of pathogens all can make them sick．According to the physiological and pathological characteristics of the lungs，combined with clinical experience，the author propose eight kinds of treatments like“dispersing pertains，warm，purging fire，the descending，moisten，supplement，open and convergence．”

Lung disease;eight kinds of methods of treating lung disease; Differentiation treatment

R256．1

A

1006-3250(2016)01-0030-02

2015-05-13

趙晶晶(1983-)，女，河北唐山人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)呼吸內(nèi)科的臨床與研究。