李 超

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

?

兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的臨床效果評價(jià)

李 超

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 分析兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的臨床效果，為促進(jìn)患兒健康提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇我院2014年7月至2015年6月收治的108例黃疸新生兒作為觀察對象，通過電腦隨機(jī)的方式，將其分為A組和B組各54例。A組患者給予間歇性藍(lán)光照射治療；B組患兒給予持續(xù)藍(lán)光照射治療。對兩組患兒的治療成效及不良反應(yīng)進(jìn)行對比。結(jié)果 A組患兒的總有效率與B組患兒之間的差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)藍(lán)光照射與多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的結(jié)果差異較小，但是后者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于持續(xù)藍(lán)光照射治療，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)藍(lán)光照射；間歇藍(lán)光照射；新生兒黃疸

新生兒黃疸是兒科常見病，主要是由于機(jī)體的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，膽汁排泄系統(tǒng)、肝酶系統(tǒng)的代謝能力較差導(dǎo)致膽紅素在機(jī)體內(nèi)發(fā)生積聚，引發(fā)皮膚、虹膜等器官和組織的黃染［1］。治療不及時(shí)可能導(dǎo)致高膽紅素血癥，嚴(yán)重的情況下造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至死亡。早期診斷和治療對于患兒的預(yù)后非常重要，臨床中多使用藍(lán)光照射治療。本文通過分組研究探討持續(xù)藍(lán)光照射和間歇藍(lán)光照射治療的臨床效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年6月收治的108例黃疸新生兒作為觀察對象，通過電腦隨機(jī)的方式將新生兒分為A組和B組各54例。A組中有男患兒29例、女患兒25例；平均日齡為（13.56±1.25）d、平均病程為（8.4±2.7）d。B組中男患兒32例、女患兒22例；平均日齡為（12.15±1.42）d、平均病程為（8.9±3.1）d。這兩種患兒的性別、年齡等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均采取常規(guī)治療措施和護(hù)理方法，如使用益生菌、酶誘導(dǎo)劑進(jìn)行治療，根據(jù)患兒的實(shí)際病情程度采取平衡酸堿、糾正貧血以及補(bǔ)液治療。做好藍(lán)光照射的準(zhǔn)備工作、病情觀察、皮膚護(hù)理和預(yù)防感染護(hù)理等方法。在此基礎(chǔ)上A組患兒采取多次間歇藍(lán)光照射的治療方法，時(shí)間為8 h、間隔5 h之后繼續(xù)，全部照射時(shí)間為72 h；B組患兒采取持續(xù)藍(lán)光照射的方法，不間斷照射72 h進(jìn)行治療。

1.3 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：通過72 h的治療，患兒皮膚、虹膜等器官和組織的黃染癥狀消失；有效：治療后患兒的黃染癥狀得到顯著改善；無效：治療后患兒的皮膚黏膜黃染癥狀沒有明顯改善［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文章中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理，治療結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分比表示，比較采用卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表A組和B組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療效果對比：A組54例患兒中治療后評價(jià)為顯效的有20例，占全部人數(shù)的37.04%；評價(jià)為有效的有21例，占38.89%，另有3例患者通過治療無效，占5.56%；B組通過治療評價(jià)為顯效的有21例，占38.89%，有效患者19例，占35.19%，另有4例患兒評價(jià)為無效（7.41%），對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：A組患兒中共計(jì)有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有3例出現(xiàn)腹瀉癥狀（5.56%）、3例發(fā)生皮疹（5.56%）、4例發(fā)熱（7.41%），總的不良發(fā)生率為18.52%；B組中共計(jì)有20例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有5例出現(xiàn)腹瀉癥狀（9.26%）、4例發(fā)生皮疹（5.56%）、8例發(fā)熱（14.81%），另外有3例出現(xiàn)其他不良反應(yīng)現(xiàn)象（5.56%），總的不良發(fā)生率為37.04%，對比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒黃疸是臨床中常見的疾病，主要是指血液中膽紅素水平上升，引發(fā)皮膚黏膜黃染。相對于成年人，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力只有1%～2%［3］，尤其是當(dāng)新生兒處于缺氧、饑餓或缺水狀態(tài)下更容易發(fā)生黃疸。且根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的可能性更高。通常情況下，新生兒血液中膽紅素超過5～7 mg/dL則可能出現(xiàn)皮膚可見的黃疸癥狀。該病既可能是新生兒正常的生理現(xiàn)象，也有可能是由于某些疾病造成的。由于新生兒器官組織的發(fā)育不成熟，一旦發(fā)生病理性黃疸，很有可能對肝臟、心臟以及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，也有可能對大腦造成損傷，造成無法挽救的后果。因此，積極治療是改善患兒預(yù)后的重要措施。應(yīng)用波長在425～475 nm的藍(lán)光照射是臨床中治療黃疸的首要方式，能夠?qū)⒒純后w內(nèi)脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)化成為沒有毒性的水溶性異構(gòu)體，也就是直接膽紅異構(gòu)體，能夠通過機(jī)體排泄［4］。但是由于藍(lán)光照射可能造成皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，探討合理的方式進(jìn)行治療非常重要。

本組研究中對兩組患兒給予同樣的治療和護(hù)理對策，A組患兒接受間歇藍(lán)光照射治療、B組患兒接受持續(xù)藍(lán)光照射治療。①在治療之前，先對化身體進(jìn)行清潔，通過洗澡減少感染發(fā)生率，洗澡之后不應(yīng)當(dāng)撲撒爽身粉，以免對藍(lán)光照射的光線了產(chǎn)生阻礙。向患兒家屬說明應(yīng)用藍(lán)光照射的目的、方法、時(shí)間及作用機(jī)制，應(yīng)用藍(lán)光治療的安全性以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，消除家屬對于照射治療的顧慮。由于藍(lán)光對視網(wǎng)膜具有一定的損傷，患兒裸露全身皮膚的同時(shí)應(yīng)當(dāng)使用眼罩對眼部進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)使用潔凈的棉布或者尿布保護(hù)會陰部，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。②在治療過程中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患兒的病情變化與生命體征，加強(qiáng)治療期間的巡視，觀察是否出現(xiàn)抽搐、拒食以及嗜睡等膽紅素腦病早期表現(xiàn)，如果發(fā)生應(yīng)當(dāng)立刻告知醫(yī)師進(jìn)行搶救。做好體溫監(jiān)測，防止體溫過高或過低現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)實(shí)際體質(zhì)量對暖箱溫度進(jìn)行調(diào)整。預(yù)防脫水的出現(xiàn)，藍(lán)光照射治療過程中患兒大小便的次數(shù)增加，此時(shí)應(yīng)保證充分的水分和營養(yǎng)，減少水分丟失，預(yù)防電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象的發(fā)生；由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫能力較差，很容易發(fā)生感染，因此要加強(qiáng)感染護(hù)理，做好環(huán)境消毒與清潔工作。③新生兒皮膚較薄，一旦擦傷容易造成細(xì)菌感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將指甲剪短、避免劃傷。新生兒的奶嘴應(yīng)當(dāng)一人一用，用后做好消毒工作。藍(lán)光治療結(jié)束之后再次對患兒沐浴，出暖箱之前將衣服余熱，回床之后加蓋棉被。嚴(yán)格記錄出箱的時(shí)間以及燈管的使用時(shí)間，燈管使用時(shí)間超過1000 h的，必須予以更換［5］。最終結(jié)果提示，持續(xù)藍(lán)光照射治療和間歇藍(lán)光照射治療的效果差異不大，但是后者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于前者，差異顯著（P＜0.05）。提示新生兒黃疸的治療中可應(yīng)用間歇藍(lán)光照射治療方式，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患兒健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王惠敏，潘攀，鄧益斌，等.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）:56-57.

［2］ 林志波.早期大劑量丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（3）:272-273.

［3］ 陳海英，劉玉惠.兩種護(hù)理方式配合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的對照分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）:132-134.

［4］ 高中秋，黃靜，黃瓊，等.中醫(yī)聯(lián)合光療治療新生兒黃疸療效與經(jīng)濟(jì)對比分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（1）:23-26.

［5］ 黃美珍.丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）:48-49.

中圖分類號：R722.17

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0137-02