王希娥孫秀坤

（1 濟南市傳染病醫(yī)院外科手術室，山東 濟南 250101；2 濟南市第三人民醫(yī)院手術室，山東 濟南 250101）

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TrivexTM系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的手術配合

王希娥1孫秀坤2

（1 濟南市傳染病醫(yī)院外科手術室，山東 濟南 250101；2 濟南市第三人民醫(yī)院手術室，山東 濟南 250101）

【摘要】目的 總結TrivexTM系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張手術配合要點。方法 回顧性分析應用TrivexTM系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的179例患者的手術配合過程，從護理的角度對術前準備、術中配合及注意事項進行了討論分析。結果 所有患者手術過程均順利，手術護理效果滿意，無1例發(fā)生護理缺陷和術后早期感染。結論 手術護士對TrivexTM手術的良好配合保證手術的順利實施，增加了手術成功率。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張；Trivex旋切術；手術配合

原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、迂曲，下肢沉重、乏力感［1］。最根本的治療方法是手術。傳統(tǒng)手術方法是大隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫，缺點是手術切口多，組織損傷大，失血多，易造成淺靜脈剝脫不完全，且術后瘢痕多易復發(fā)。TrivexTM系統(tǒng)作為一種先進的技術近年來在治療下肢靜脈曲張廣泛應用。得益于對先進的儀器設備充分了解、充分的器械及物品準備和手術護士熟練配合，我院自2010年來共開展透光旋切治療大隱靜脈曲張179例，效果滿意，現(xiàn)將手術配合匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共179例，為2010年～2013年所有經透光旋切治療下肢靜脈曲張患者。其中男性患者98例，女性患者81例，年齡40～70歲，平均52.4歲。所有患者均無嚴重的合并癥并能耐受該手術，術前均行行彩色多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影，明確有無血栓及反流并排除手術禁忌。

1.2 術前準備

1.2.1 術前訪視：應用人性化護理體現(xiàn)手術室對患者的重視、尊重，給患者以最大程度的關懷，結合以人為本，處處為患者著想的護理宗旨，為患者提供最優(yōu)質的服務［2］。術前1 d，手術巡回護士攜帶訪視單探視患者，查看病歷了解病情，為患者送來溫馨的問候和詳細的告知，告知患者手術體位，麻醉方式，手術大約時間，及手術安全性，耐心解答患者提出的問題。這些細致而貼心的服務，讓患者和家屬很快消除了恐懼感，對手術也充滿了信心。

1.2.2 患者準備：麻醉前8 h禁食固體食物，2 h禁引流質。請患者站立或行走使下肢靜脈擴張，用醫(yī)用標記筆標記出曲張靜脈位置。如果患者術區(qū)毛發(fā)較多，采取剪毛法備皮。

1.3 手術方法及配合

1.3.1 用物準備：除常規(guī)大隱靜脈剝脫器械外，另備TriVex淺表靜脈曲張動力去除系統(tǒng)（施樂輝）、灌注照明棒、刨刀頭、動力輸出線、光纜線、灌注液管、強力負壓吸引裝置、3M防水敷巾、麻醉腫脹液，沖洗液、無菌棉墊、無菌繃帶、彈力繃帶、條枕。

1.3.2 手術方法：手術時采用腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝韌帶下，股動脈內側卵圓窩處做2～3 cm斜切口，找到大隱靜脈結扎所有分支，大隱靜脈主干的近端縫扎，下端用血管鉗夾住。經內踝處找到大隱靜脈下段，經內踝大隱靜脈植入剝脫器7號線結扎，順行植入剝脫器由大隱靜脈近端剝脫出大隱靜脈主干血管，繃帶加壓包扎5～6 min壓迫止血。根據(jù)術前所標記曲張淺靜脈范圍合理選擇手術切口，一個切口插入灌注照明棒，一個切口插入旋切刀，轉速800轉/分。灌注照明棒探查淺靜脈，旋切刀對曲張靜脈一邊旋切一邊吸引，充分切除曲張淺靜脈。術畢擠壓出麻醉腫脹液與積血，0/3可吸收線縫合腹股溝與內踝處手術切口，無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎患肢48～72 h。

1.3.3 巡回護士配合要點：①患者進入手術室后查閱病歷，核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶標識、手術部位、手術名稱、術前用藥、影像資料、手術同意書、手術安全核查表和手術間，由巡回護士、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、三方核對，確認無誤后填寫安全核查表并簽字，在患者上肢用18～20G安全留置針建立靜脈通路。②協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，麻醉后取平臥位，患肢小腿墊條枕。③將TriVex主機系統(tǒng)、負壓吸引器置于患者患側，配置麻醉腫脹液（0.9%生理鹽水1000 mL+2%利多卡因20 mL+腎上腺素1 mL+5%碳酸氫鈉100 mL），主機系統(tǒng)左側懸掛麻醉腫脹液，右側懸掛沖洗液，腳踏置于主治醫(yī)師腳下由主治醫(yī)師自行控制。④常規(guī)消毒鋪巾，因術中有大量液體沖洗，在手術鋪巾中應用防水布可以有效地解決因普通棉質手術敷料防水性不足而造成手術切口污染的問題［3］。與器械護士共同準確連接負壓吸引器管、灌注管，冷光源線，旋切刀頭連接線。設定轉速800轉/分，關閉手術無影燈。⑤術中與麻醉師共同關注患者生命體征變化，了解患者有無不適，使患者更好適應手術。⑥術中密切觀察麻醉腫脹液與沖洗液液體量，觀察吸引器吸引是否通暢。如有不通及時更換麻醉腫脹液及吸引器引流瓶。⑦旋切完畢及時打開手術無影燈，與器械護士共同收拾所用器械，注意冷光源光纜線與刨刀線不要彎曲打折。

1.3.4 器械護士配合要點：①手術開始前準備好手術所需用物器械。準備無菌器械臺，術前15～20 min洗手、穿無菌手術衣戴無菌手套，做好器械桌的整理和準備工作，檢查器械、敷料等物品是否齊全完好。根據(jù)手術步驟及使用先后順序，將各種物品分類、順序放置，協(xié)助醫(yī)師做好手術區(qū)皮膚消毒和鋪手術單。與巡回護士共同清點手術器械及敷料。②熟練掌握刨刀頭，與灌注照明棒的各種管路，連接線準確連接。密切觀察手術進程，配合手術醫(yī)師做到主動、迅速，避免因器械原因或護士配合不默契影響手術順利進行。及時正確的傳遞手術器械，清點手術器械和敷料，保持器械和用物整潔、儀器設備處于最佳狀態(tài)是保障手術成功的關鍵之一，因此配合手術的護士不但應有常規(guī)手術經驗，且必須熟練掌握該類手術的設備及器械。③連接好各種管路后配合巡回護士將臺下部分連接好。④嚴格手術中無菌操作，保持手術臺和器械臺的無菌。⑤手術結束，協(xié)助手術醫(yī)師用彈力繃帶加壓包扎患肢。

2 結 果

全部病例手術過程均順利，手術護理配合效果滿意，術后均恢復效果好，無手術切口感染發(fā)生，皮膚切口小，愈合快，無明顯瘢痕，患者一周內均痊愈出院，患者均臨床治愈達到微創(chuàng)手術目的。

3 手術體會

3.1 術后整理器械：TriVex旋切系統(tǒng)相關器械嚴格遵循腔鏡清洗流程，所有可拆卸器械，均應要拆到最小化，置于酶清洗液中浸泡，超聲清洗機內清洗后吹干，消毒滅菌。各儀器導線切勿折彎，應圓形盤曲環(huán)繞直徑應＞15 cm。主機系統(tǒng)應定點存放，定人保管，定期清理檢查維護，灌注照明棒與刨刀頭要做到輕拿輕放。手術成功與手術護士配合密切相關，不能掉以輕心。相對地，術前術后工作較多，也不能有絲毫馬虎。手術配合貫穿于術前、術中、術后等各個環(huán)節(jié)，要抓好落實。

3.2 合理安排手術臺次：在安排手術先后順序時注意：老年、手術耐受力差的患者先進行手術；難度較大、雙側肢體同時做的手術安排在中間進行，因為此時手術醫(yī)師既已熱身，又不至于疲勞，儀器操作熟練，與其他人員配合默契，有利于完成手術［4］。

3.3 手術室環(huán)境整潔保持安靜：因患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，醫(yī)務人員言談及儀器運轉的聲音、術中操作機械聲均可造成患者緊張不安，可能引發(fā)循環(huán)、內分泌、代謝功能紊亂等應激反應，所以應保持室內安靜且給予患者心理安慰，以緩解患者緊張情緒，調解其正常應急能力［5］。

總之，手術取得成功的關鍵，一在于醫(yī)師的操作技術水平，二在于器械護士、巡回護士與手術者配合默契程度。器械護士及巡回護士都要熟悉手術操作全過程，掌握特殊器械的使用方法；巡回護士要熟練使用各種儀器、儀表和相關設備的維護，以確保手術能夠順利完成。這就要求手術室護理人員具備更高的素質。

參考文獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］ 楊潔.人性化護理在手術室的應用［J］.護理學報，2006，13（8）:87-88.

［3］ 汪麗，趙菁，劉慶華.防水布在手術鋪巾中應用效果研究［J］.護士進修雜志，2001，16（3）:193-194.

［4］ 王錚，魏擎，成洪.集中連臺白內障超聲乳化手術的護理配合［J］.護理學報，2007，14（1）:35-38.

［5］ 溫芳芳，謝玉蘭，葉波.腔鏡下交通靜脈結扎術治療下肢淺靜脈曲張圍手術期護理［J］.贛南醫(yī)學院學報，2008，28（2）:293.

中圖分類號：R654.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0138-02