王子建

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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機械輔助循環(huán)在治療心力衰竭患者中的作用分析

王子建

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 分析機械輔助循環(huán)在治療心力衰竭患者中的作用。方法 選取本院2014年至2015年收治的心力衰竭患者20例，對20例心力衰竭患者應(yīng)用機械輔助循環(huán)治療，分析治療作用。結(jié)果 20例患者中，13例患者運用離心泵，并且實施輔助循環(huán)治療有效改善了患者的早期循環(huán)功能，患者尿量增加，血氣逐漸恢復(fù)正常，腎上腺素及多巴胺用量逐漸下降。7例患者運用全植入式及體外型輔助裝置以后恢復(fù)比較明顯。結(jié)論 在心力衰竭患者中應(yīng)用機械輔助循環(huán)治療，具有良好的質(zhì)量效果，應(yīng)注重早期使用，促進患者心功能恢復(fù)，或者幫助患者過渡到心臟移植。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；機械輔助循環(huán)；臨床作用

在一定意義上，輔助循環(huán)是指心臟因為病變而無法維持全身血液循環(huán)，因而必須要依靠人工機械的方式作為輔助［1］，對心室收縮功能進行加強和補充，或者對心臟功能進行暫時替代。輔助循環(huán)的目的在于改善患者的心肌氧、物質(zhì)供應(yīng)以及全身血液供應(yīng)［2］。同時，降低患者心臟的負荷，減少患者的能力消耗，使患者受損的心肌細胞得以充分休息，為逐漸恢復(fù)患者心臟功能提供保障［3］。廣義上來說，循環(huán)輔助包括藥物輔助、生物機械輔助和機械輔助，而當(dāng)前形勢下，將循環(huán)輔助作為機械循環(huán)輔助［4］。本研究選取本院20例心力衰竭患者作為研究對象，為患者實施機械輔助循環(huán)，觀察效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年至2015年收治的心力衰竭患者20例作為研究對象，其中，女性患者9例，男性患者11例，患者年齡為11～70歲，患者的平均年齡為（48.3±9.7）歲。對20例患者實施NYHA術(shù)前心功能分級，其中，IV級患者14例，III級患者6例。患者實施輔助循環(huán)的原因為：1例患者術(shù)后頑固性心律失常原因，3例患者終末期擴張性心肌病原因，1例患者肥厚性心肌病反復(fù)心臟停搏原因，6例患者術(shù)后嚴重低心排原因，9例患者術(shù)中不同體內(nèi)體外循環(huán)原因。20例患者的輔助循環(huán)方式為：2例患者左心輔助+主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），2例患者體外膜肺氧合（ECMO），2例患者雙心輔助，4例患者右心輔助，10例患者左心輔助。

1.2 治療方法

1.2.1 全植入式及體外型心室輔助裝置方法：實施氣管插管以后，在患者胸骨正中位置進行切口進胸，常規(guī)肝素化，并且建立起體外循環(huán)，實施循環(huán)下于VAD植入術(shù)。在患者的左心室的心尖部位打洞，運用間斷褥式進行縫合，對左心引流管進行固定，或者在患者右上肺靜脈左心房入口處荷包縫合固定，將左心引流管插入，動脈供血管于生主動脈近心端行端側(cè)相互吻合。若為患者行右心室輔助，則在患者右心房處進行右心引流管的插入，則動脈供血管和肺動脈近心端相吻合。體外型管道則通過膈下上腹部腹膜外隧道引到上腹部的皮膚外，分別進行外置式人工心臟血泵的連接，預(yù)先用肝素生理鹽水對血泵進行排氣，保證全植入式心室輔助裝置泵體全部都在患者胸腔內(nèi)，從右下腹皮膚處將連接導(dǎo)線穿出，進而與電源及控制器進行連接。

3例患者術(shù)后由于低心排在重癥監(jiān)護室內(nèi)緊急實施股靜脈-股動脈穿刺插管實施ECMO循環(huán)支持，剩余患者由于術(shù)中脫離體外循環(huán)后或者無法脫離體外循環(huán)而發(fā)生低心排，為患者行雙心離心泵、右心或者左心輔助支持。行雙心支持患者，行右房和升主動脈插管，通過膜式氧合器實施氧合；右心支持患者分別于肺動脈及右房（雙階管）干插管；左心支持患者分別于升主動脈插管及左房（右上肺靜脈）插管。

1.2.2 抗凝治療：術(shù)后為患者早期運用肝素抗凝治療，保證ACT維持在140～160 S。全植入式及體外型心室輔助裝置術(shù)后引流量減少，而后使用潘生丁、阿斯匹林、華法林以及肝素鈉進行抗凝治療，使患者ACT維持在140～160 S，患者INR 2.0～3.0。1例患者實施主動脈瓣+二尖瓣置換術(shù)以后，運用體外型心室輔助裝置實施治療，患者ACT處于180 S左右。

2 結(jié) 果

20例患者中，13例患者運用離心泵，所有患者在實施輔助循環(huán)治療以后，患者的早期循環(huán)功能均有一定改善，患者尿量有所增加，并且血氣正常，患者的平均動脈壓呈現(xiàn)上升趨勢，患者的腎上腺素及多巴胺用量逐漸下降。9例患者脫離輔助循環(huán)，患者的輔助時間為3h 至130h，平均輔助時間為（24.5±37.4）h。4例患者不能終止輔助循環(huán)，患者死亡原因為出血、并發(fā)多臟器功能衰竭以及不可逆頑固性心衰等。

7例患者運用全植入式及體外型輔助裝置以后，恢復(fù)明顯。其中，4例患者手術(shù)后可以攜心室輔助裝置進行自由活動。7例患者中，2例患者手術(shù)后心功能恢復(fù)，將輔助裝置撤除，并且康復(fù)出院；1例患者出院時攜帶輔助裝置，在等待心臟移植時死亡；1例患者451 d輔助以后過渡到心臟移植，但是患者移植術(shù)以后15 d死亡，死亡原因為腦栓塞。

所有患者中，傷后感染8次，2例患者發(fā)生輕度腦血栓，經(jīng)為患者實施溶栓治療以后，患者癥狀有所消失。1例患者術(shù)后早起血泵內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生纖維條索狀物，對患者實施血泵更換，避免患者發(fā)生栓塞并發(fā)癥。

3 討 論

在早期，機械輔助裝置應(yīng)用于急性心衰中，特別是在心臟術(shù)后低心排綜合征患者中廣泛應(yīng)用［5］。但是，近些年來，伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，機械輔助裝置的應(yīng)用范圍不斷擴大，機械輔助裝置可以作為心臟移植過渡的重要橋梁，還可以作為永久植入性心室輔助裝置進行運用［6］。能夠?qū)嵤C械輔助裝置治療的患者包括［7］：頑固性惡性心律失?；颊撸⑶一颊咄ㄟ^各種藥物治療均無效，該類型患者大多數(shù)需要實施雙心室輔助治療；慢性心衰急性發(fā)作并且多器官功能衰竭患者；大面積急性心肌梗死，心源性休克患者，并且患者運用IABP無法糾正；急性病毒性心肌炎心衰患者，并且患者病情不能用藥物控制；心臟直視術(shù)后嚴重低心排患者，患者運用IABP仍然無法脫離體外循環(huán)；終末期心衰患者，在患者等待移植的過程中，病情出現(xiàn)惡化情況，并且患者心衰很難控制，預(yù)計患者生存時間少于48 h。

在臨床中，輔助循環(huán)治療效果已經(jīng)得到了肯定，本研究20例患者中，13例患者運用離心泵，所有患者在實施輔助循環(huán)治療以后，患者的早期循環(huán)功能均有一定改善，7例患者運用全植入式及體外型輔助裝置以后，恢復(fù)明顯。臨床中，輔助循環(huán)治療心力衰竭患者的治療效果已經(jīng)得到了肯定，不僅將心臟做功負荷減輕，對全身血供進行改善，同時，增強心臟自身供血，為受損心肌細胞恢復(fù)提供了條件和充足的時間。

參考文獻

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中圖分類號：R541.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0193-02