張芳蕾

（吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院ICU，吉林 吉林 132602）

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PICC護(hù)理在臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用

張芳蕾

（吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院ICU，吉林 吉林 132602）

【摘要】目的 研究臨床護(hù)理路徑中實(shí)施外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的臨床效果。方法 我院選擇2012年4月至2014年4月化療科收治的120例第1次穿刺PICC置管的患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的60例患者實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育方法以及相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察組的60例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的健康宣傳教育達(dá)標(biāo)率明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床護(hù)理路徑中實(shí)施PICC護(hù)理能夠提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)也可以提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PICC護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用分析

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已經(jīng)廣泛的應(yīng)用與臨床，特別是需要長(zhǎng)時(shí)間輸液治療的患者及化療的患者，能夠有效的降低患者接受多次穿刺帶來的痛苦，降低了患者出現(xiàn)靜脈炎的可能，同時(shí)避免了藥物滲出。因PICC穿刺方法與其他頭皮針穿刺存在差異，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等情況，因而有計(jì)劃、有步驟的實(shí)施宣傳教育工作非常關(guān)鍵［1］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指根據(jù)每天制定的護(hù)理計(jì)劃為PICC置管患者設(shè)定有針對(duì)性的護(hù)理模式，指導(dǎo)護(hù)理正確的、主動(dòng)的、有預(yù)見性的實(shí)施護(hù)理工作，讓患者了解在住院期間需要接受的護(hù)理措施，積極的面對(duì)護(hù)理操作，配合操作，發(fā)揮最好的護(hù)理效果［2］。我院選擇2012年4月至2014年4月收治的120例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院選擇2012年4月至2014年4月化療科收治的120例第一次穿刺PICC置管的患者，其中56例為男性，64例為女性；年齡在26～84歲，平均為（66.3±3.6）歲；將所選的患者均分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法：①根據(jù)患者住院的先后順序，將其均分為兩組，單數(shù)的60例為對(duì)照組，雙數(shù)的60例為觀察組，運(yùn)用制定的臨床護(hù)理路徑，同時(shí)對(duì)患者家屬實(shí)施宣傳教育。②每天派專業(yè)的護(hù)士測(cè)定患者對(duì)當(dāng)天健康內(nèi)容的掌握情況和知曉率，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化和補(bǔ)充，對(duì)已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容進(jìn)行簽名同時(shí)打勾。③觀察運(yùn)用CNP后宣傳教育的達(dá)標(biāo)率，運(yùn)用我院自制的問卷實(shí)施調(diào)查，一共10題，每題10、6、4分，得分超過85分的則為宣教達(dá)標(biāo)，未超過85分的則為宣教未達(dá)標(biāo)；患者及其家屬的滿意度分為兩種，即滿意和不滿意，如填寫不滿意，則需要患者寫出意見，以待進(jìn)一步改進(jìn)和完善，上述兩項(xiàng)均在患者出院前的1 d完成，患者通過打勾的方法進(jìn)行，最終由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行打分。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組的患者實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育方法以及相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察組的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑［3］。具體為：①穿刺前：a.向患者說明何為PICC管，為什么要實(shí)施PICC管穿刺；b.怎樣進(jìn)行穿刺操作，穿刺中可能引發(fā)的問題；c.帶患者觀看已經(jīng)穿刺患者的現(xiàn)狀。②穿刺時(shí)：a.囑咐患者去枕平臥位，將穿刺一側(cè)的手臂向外伸展90°；b.消毒鋪單，患者進(jìn)行活動(dòng)的區(qū)域不可以超出無菌區(qū)；c.告知患者疼痛時(shí)可采取深呼吸，如出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；d.叮囑患者在旁邊陪同時(shí)不可進(jìn)入無菌區(qū)，可與患者進(jìn)行語言、眼神等交流，將患者的注意力分散，緩解其緊張情緒以及對(duì)疼痛的敏感度。③穿刺后住院期間：a.穿刺成功后立即拍攝胸部正位片，查看置管后的導(dǎo)管末端具體位置；b.第1天查看穿刺手臂的疼痛及腫脹情況，查看穿刺點(diǎn)有無滲血情況，如有必要可適當(dāng)進(jìn)行加壓止血［4］；c.第2、3天是檢查局部滲血情況，根據(jù)情況更換藥物，確保管道通暢，詢問患者有無不適癥狀；d.定期檢查管道是否阻塞，查看貼膜是否松脫、起殼等情況存在，穿刺點(diǎn)有無疼痛及紅腫等現(xiàn)象。④出院后：a.告知患者怎樣正確保護(hù)PICC導(dǎo)管，多數(shù)情況下不對(duì)日常工作產(chǎn)生影響，但是穿刺側(cè)避免提重物［5］；b.洗澡時(shí)注意不要浸濕貼膜；c.每周要進(jìn)行一次消毒，同時(shí)更換貼膜，假如出現(xiàn)貼膜松動(dòng)，局部出現(xiàn)現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即更換，假如出現(xiàn)疼痛、紅腫等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以免發(fā)生感染；d.定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以免出現(xiàn)阻塞。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均在出院前1 d進(jìn)行評(píng)價(jià)工作，主要以問卷調(diào)查的方式，根據(jù)臨床路徑健康教育流程自制問卷表，對(duì)問卷上的問題均設(shè)置3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為掌握、部分掌握、未掌握，記分分別為10、6、4分，分值超過85分即為達(dá)標(biāo)；②患者滿意度調(diào)查表在出院前一天進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，超過90分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者中58例達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為96.7%，對(duì)照組中為42例，達(dá)標(biāo)率為70.0%，觀察組患者的健康宣傳教育達(dá)標(biāo)率明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的為59例，占98%；對(duì)照組為46例，占76.65%；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

通過對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有效的提高的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑中能夠?qū)⒏黜?xiàng)職責(zé)明確的顯示出來，使得護(hù)理活動(dòng)能夠按章操作，減少護(hù)士的隨意性，明顯的提高了工作效率，降低醫(yī)療護(hù)理中產(chǎn)生的差錯(cuò)。而且還可以幫助護(hù)士學(xué)習(xí)更多的關(guān)于疾病預(yù)防保健的知識(shí)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)［6］。

臨床護(hù)理路徑主要是對(duì)整體護(hù)理的補(bǔ)充和完善，將以人為本的理念更多的變?yōu)樾袆?dòng)，特別是心理護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和講解，消除患者對(duì)診治的顧慮，而且臨床路徑還能夠增加護(hù)理人員的溝通技能和責(zé)任感，將健康教育貫穿到整個(gè)診療過程中，讓患者在住院期間明顯感覺到護(hù)理人員的服務(wù)熱情，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。本文研究表明，通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的健康宣傳教育達(dá)標(biāo)率明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床護(hù)理路徑中實(shí)施PICC護(hù)理能夠提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)也可以提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0265-02