周發(fā)明　王成謀　陳光輝

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北　十堰　442000)

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短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評(píng)分和血漿纖維蛋白原水平與近期預(yù)后的關(guān)系

周發(fā)明王成謀陳光輝

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北十堰442000)

〔關(guān)鍵詞〕短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；ABCD2評(píng)分；纖維蛋白原

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后患者腦梗死發(fā)生率達(dá)8%～10.5%〔1〕，TIA發(fā)病后2～7 d為腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)期，對(duì)患者進(jìn)行緊急病情評(píng)估、干預(yù)可減少卒中發(fā)生。Johnston等〔2〕提出的ABCD2評(píng)分法可預(yù)測(cè)TIA后短期腦梗死的發(fā)生。血漿纖維蛋白原(Fg)參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，與TIA預(yù)后相關(guān)〔3〕。本研究探討ABCD2評(píng)分聯(lián)合血漿Fg水平對(duì)TIA近期腦梗死發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象收集本院神經(jīng)內(nèi)科自2005年1月1日至2013年6月30日收治的102例TIA患者的臨床病例資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合2011年TIA的中國(guó)專家共識(shí)更新版的定義標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，均于發(fā)病24 h內(nèi)完善纖維蛋白原及顱腦影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有TIA或腦梗死病史，有嚴(yán)重的視力障礙和聽(tīng)力障礙者，完全性失語(yǔ)者，意識(shí)障礙者及不能配合檢查者，入院前已使用影響Fg水平的藥物，病歷資料不全者。其中男58例，女44例；年齡35～80〔平均(62.23±9.47)〕歲；發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)65例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)22例，頸內(nèi)-椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)15例；有高血壓病史71例，糖尿病25例，高脂血癥13例，冠心病15例；主要臨床表現(xiàn)包括單側(cè)肢體無(wú)力52例，頭暈48例，感覺(jué)障礙21例，肢體無(wú)力伴感覺(jué)障礙7例，單側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)3例，面癱1例，失語(yǔ)2例，單眼黑曚3例，視物模糊4例，意識(shí)障礙5例。

1.2研究方法

1.2.1ABCD2評(píng)分對(duì)符合入選條件的患者資料進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用Johnston等〔2〕提出的ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A：年齡>60歲計(jì)1分；B：TIA發(fā)作后首次血壓>140/90 mmHg計(jì)1分；C：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力計(jì)2分，言語(yǔ)障礙但無(wú)單側(cè)肢體無(wú)力計(jì)1分，其他計(jì)0分；D：腦缺血癥狀持續(xù)時(shí)間>60 min計(jì)2分，10～59 min計(jì)1分，<10 min計(jì)0分；有糖尿病計(jì)1分。對(duì)TIA患者進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)例程度分級(jí)，分為低危(0～3分)、中危(4～5分)、高危(6～7分)，其中低危組55例，中危組28例，高危組19例。

1.2.2血漿Fg水平檢測(cè)所有入選患者均于入院后24 h內(nèi)完成血漿Fg水平檢測(cè)。正常值參考范圍1.7～4.5 g/L。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)腦梗死的評(píng)估方法終點(diǎn)事件觀察從發(fā)病起始至第7天。腦梗死的診斷參照文獻(xiàn)〔5〕。進(jìn)展為腦梗死的患者均具有典型的臨床體征并經(jīng)頭顱CT/磁共振成像(MRI)證實(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)，評(píng)分法的臨床價(jià)值比較應(yīng)用ROC曲線。

2結(jié)果

2.1ABCD2評(píng)分與腦梗死發(fā)生率的關(guān)系TIA后7 d內(nèi)102例患者中有16例發(fā)生腦梗死，其中低危組1例(1.8%)、中危組6例(21.4%)、高危組9例(47.4%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低危組、中危組及高危組腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，中、低危組的腦梗死率均明顯低于高危組(P<0.05)；低危組的腦梗死率低于中危組(P<0.05)。

2.2血漿Fg水平與腦梗死發(fā)生率關(guān)系低、中、高危三組中Fg 水平逐漸升高分別為〔(2.8±0.42)、(3.53±0.72)、(5.18±0.31)g/L〕(P<0.05)。

2.3ABCD2評(píng)分和Fg結(jié)合與單獨(dú)ABCD2評(píng)分法比較ABCD2評(píng)分法結(jié)合血漿Fg水平的曲線下面積( 95%CI)為0.763(0.652～ 0.869)，單獨(dú)ABCD2評(píng)分法的曲線下面積(95%CI)為0.647(0.602～0.708) ，二者差異顯著(P< 0.05)。

3討論

TIA在2009年由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)新定義為〔6〕：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的非急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。它具有反復(fù)發(fā)作性，但近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的重要預(yù)警信號(hào)。近年研究顯示〔7〕TIA后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高,早期對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)有著重要的臨床意義。

2007年提出的ABCD2評(píng)分包括了TIA后早期腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素：年齡、血壓、臨床癥狀、糖尿病和癥狀持續(xù)時(shí)間等，能很好地評(píng)估TIA后腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示ABCD2評(píng)分越高，TIA 進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越大。在本研究的病例中腦梗死率較國(guó)外文獻(xiàn)稍高〔8〕，可能與國(guó)內(nèi)門診就診情況或入選患者病情較重有關(guān)。本研究中ABCD2評(píng)分6分以上的TIA患者的腦梗死發(fā)生率達(dá)到36%，明顯高于輕、中危患者。若ABCD2評(píng)分>3分,建議盡快收入院〔9〕，本研究顯示,ABCD2評(píng)分可作為急診預(yù)測(cè)TIA患者7 d內(nèi)卒中發(fā)生簡(jiǎn)單有效的方法。由于ABCD2評(píng)分系統(tǒng)中主要由TIA的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)組成,而無(wú)判斷其短期內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)的客觀指標(biāo),對(duì)再發(fā)TIA和進(jìn)展為卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值弱,故需一種簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的客觀指標(biāo)以提高其預(yù)測(cè)價(jià)值。Fg是血漿中的一種大分子可溶性糖蛋白，廣泛參與血小板聚集、凝血等多種生理過(guò)程，可促進(jìn)血管細(xì)胞的增殖，纖維蛋白沉積在小動(dòng)脈管壁內(nèi)膜，使血管的管腔狹窄，彈性降低；高Fg血癥還可使血漿黏滯性增加，血流減低，阻力增加。動(dòng)脈粥樣硬化造成的血流動(dòng)力學(xué)改變和微栓子形成是TIA發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一，有研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，F(xiàn)g與動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展有關(guān)。本研究結(jié)果顯示Fg水平隨著ABCD2評(píng)分的增高而增高。本研究觀察TIA患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)與ABCD2評(píng)分和Fg水平正相關(guān)，二者聯(lián)合可更準(zhǔn)確地評(píng)估TIA 的預(yù)后，優(yōu)于單獨(dú)的ABCD2評(píng)分法。

本研究顯示，ABCD2評(píng)分是一種簡(jiǎn)單有效地預(yù)測(cè)TIA患者短期發(fā)生腦梗死的方法，而在ABCD2評(píng)分基礎(chǔ)上結(jié)合Fg能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)TIA患者的腦梗死發(fā)生，提高患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性、合理性，減少了主觀性。但該方法在臨床上運(yùn)用還需要更大的樣本量以及更加細(xì)致的分組,以提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性。

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〔2014-12-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R743.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-2004-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.104

通訊作者：陳光輝(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病診治及神經(jīng)介入治療研究。

第一作者：周發(fā)明(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病基礎(chǔ)及臨床研究。