葉　彬　陳春曉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化科,浙江　杭州　310003)

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老年住院慢性便秘患者的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠狀況

葉彬陳春曉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化科,浙江杭州310003)

〔摘要〕目的研究老年住院慢性便秘(CC)患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和睡眠障礙的情況及其與結(jié)腸傳輸功能之間的關(guān)系。方法調(diào)查105例老年CC的長期住院患者，并同時(shí)設(shè)立非便秘的對(duì)照組，觀察兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠障礙的情況，并對(duì)CC患者根據(jù)結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)區(qū)分為慢傳輸型和正常傳輸型便秘調(diào)查抑郁、焦慮狀態(tài)、睡眠障礙的情況。結(jié)果老年CC患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和焦慮抑郁狀態(tài)共存者分別為55例(52.387%)、61例(58.10%)和48例(45.71%)，而對(duì)照組分別為9例(9.28%)、11例(11.34%)和9例(9.28%)，兩組之間差異顯著(P<0.05)。在CC患者中，正常傳輸型便秘焦慮狀態(tài)(67.44%)及抑郁狀態(tài)(83.72%)比例明顯高于慢傳輸型(38.71.09%和51.62%)，且焦慮與抑郁狀態(tài)共存的比例(44.19%)也明顯高于慢常傳輸型患者(20.97%)( P<0.05)。睡眠障礙在老年CC的患病率為41.90%，慢傳輸型占43.55%，正常傳輸型中占39.53%，非便秘患者為7.22%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年CC患者中，焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和睡眠障礙發(fā)病率高，結(jié)腸傳輸功能正常型便秘患者與抑郁或焦慮相關(guān)，慢傳輸型便秘患者睡眠障礙發(fā)病率高。

〔關(guān)鍵詞〕慢性便秘;抑郁;焦慮;睡眠障礙

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘(CC)的患病率呈上升趨勢;北美地區(qū)患病率為1.9%～27.2%，歐洲為0.7%～19%〔1，2〕。通過對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示我國成人CC患病率在3.31%～9.2%〔3～5〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示60～64歲年齡段為8.7%，而≥85歲者高達(dá)19.5%，30%～40%的社區(qū)老年人、>50%敬老院老年人均存在CC〔6,7〕。心理因素在老年人CC發(fā)病中的作用越來越受到重視〔8〕。本研究在于總結(jié)長期住院的老年患者中CC的發(fā)生率及精神因素特別是焦慮抑郁對(duì)便秘癥狀的影響。

1對(duì)象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年CC診治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。①排便次數(shù)減少(≤3次/w)；②25%以上時(shí)間排便困難；③25%以上時(shí)間糞質(zhì)較硬或呈硬球狀；④25%以上時(shí)間有排便不盡感。符合①～④中兩條或兩條以上，且病史≥6個(gè)月；⑤患者意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己意愿；⑥患者知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①1年內(nèi)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有下消化道器質(zhì)性病變；②腹部CT或磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)有消化道器質(zhì)性疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④近1個(gè)月內(nèi)試用影響排便藥物者；⑤嚴(yán)重心肺功能不全者；⑥疾病終末期或惡病質(zhì)患者。

1.3對(duì)象及分組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)入研究組，根據(jù)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果分為慢傳輸組(A組)和正常傳輸組(B組)；同期納入體檢或因其他疾病就診的非便秘患者作為對(duì)照組。研究組105例，男59例，女46例，年齡60～83〔平均(71.32±1.98)〕歲；對(duì)照組97例，男51例，女46例，年齡60～83〔平均(72.02±2.42)〕歲。根據(jù)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果，A組62例，男38例，女24例；B組43例，男21例，女22例。

1.4方法①腸道動(dòng)力功能的檢測采用結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透X線直徑1 mm、長10 mm的標(biāo)志物20個(gè)，于48 h時(shí)拍攝腹部X線片1張，若48 h時(shí)大部分標(biāo)志物在乙狀結(jié)腸以上，可于72 h時(shí)再攝片1張。根據(jù)標(biāo)志物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙〔10〕。②心理因素評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行評(píng)估〔11〕。SAS反映焦慮主觀感受，四級(jí)評(píng)分，15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分，評(píng)定成年人焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化；SDS反映抑郁主觀感受，四級(jí)評(píng)分，10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，評(píng)定成年人抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。而AIS量表是一種睡眠自評(píng)工具，主要用于睡眠質(zhì)量的自我評(píng)估。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分：≥50分為焦慮或抑郁狀態(tài)；AIS評(píng)分分界值為6分：≥6分存在睡眠障礙，即失眠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分研究組和對(duì)照組焦慮狀態(tài)的患者分別為55例(52.387%)和9例(9.28%)，而抑郁狀態(tài)者分別為61例(58.10%)和11例(11.34%)，同時(shí)焦慮抑郁狀態(tài)共存者分別為48例(45.71%)和9例(9.28%)，兩組之間焦慮、抑郁患者比例比較差異顯著(均P<0.05)。在研究組中，B組焦慮(67.44%)及抑郁狀態(tài)(83.72%)比例明顯高于A組(38.71.09%和51.62%)且B組焦慮與抑郁狀態(tài)共存的比例(44.19%)也明顯高于A組(20.97%)(均P<0.05)。

2.2睡眠狀況AIS評(píng)分睡眠障礙(失眠)在研究組為41.90%，在A組中占43.55%，在B組中占39.53%，而對(duì)照組為7.22%。各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

CC對(duì)患者的身心健康都有不同程度的影響，且每年因便秘就醫(yī)人數(shù)及相關(guān)醫(yī)療資源的花費(fèi)頗多。一項(xiàng)全球范圍薈萃分析顯示便秘的患病率從0.7%～79%〔12〕，目前文獻(xiàn)所報(bào)道的亞洲人群的患病率較歐美等西方國家的患病率偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲老年人的總體患病率為11.6%〔13〕，國內(nèi)亦有調(diào)查顯示我國便秘的發(fā)生率為3%～17%，全國6個(gè)城市老年人便秘調(diào)查結(jié)果顯示，我國北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市〔14〕。熊理守等〔4〕發(fā)現(xiàn)在廣東社區(qū)人群中，男性CC患病率為3.6%，女性CC患病率為4.4%，雖然女性的患病率較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的研究中納入研究的CC患者男女比例為1.28∶1，可能與我們研究對(duì)象為住院患者且設(shè)定有納入排除標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

CC的發(fā)病率隨著年齡而增加尤其≥70歲人群患病率的增加更為明顯。<50歲患病率為2.6%～28.4%，≥70歲為7.7%～42.8%〔15〕。美國針對(duì)居民的調(diào)查顯示>80歲男性便秘的患病率是<40歲的4倍上；女性是<40歲的3倍〔16〕。30%～40%的社區(qū)老年人、>50%敬老院老年人均存在CC，且患病率隨年齡升高而增加〔8〕。我國便秘的流行病學(xué)研究證實(shí)，<60歲老年人便秘患病率隨年齡有顯著性升高〔6，17〕。

CC的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，認(rèn)為遺傳因素、生活方式及排便習(xí)慣、精神心理因素、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度對(duì)慢性便秘的發(fā)生都具有重要的影響〔18〕。社會(huì)心理因素在CC的發(fā)病和癥狀加重中起著重要的作用。林征等〔19〕研究顯示，功能性便秘癥狀的發(fā)生或加重與工作生活中某些導(dǎo)致心理應(yīng)激的事件有關(guān)，包括退休和父母死亡相關(guān)、工作變動(dòng)、夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)、搬家、子女就業(yè)等，生活應(yīng)激事件可致胃腸功能紊亂，引起或加重便秘。劉巍等〔20〕研究顯示429例患者CC中15例(3.5%)單純存在焦慮狀態(tài)，103例(24.0%)單純存在抑郁狀態(tài)，108例(25.2%)同時(shí)存在焦慮和抑郁。近年的精神心理因素研究提示精神心理異常在老年人有較高的發(fā)病率，因此精神心理因素在老年人CC發(fā)病中的作用越來越受到重視。陳慎等〔21〕調(diào)查社區(qū)老年人CC情況報(bào)道CC組與對(duì)照組在抑郁、焦慮方面均差異顯著，且CC組患者的焦慮、抑郁總分明顯高于對(duì)照組。本文與張瑛華等〔22〕報(bào)道的老年慢性便秘患者38%有抑郁癥，焦慮癥占20%的研究結(jié)果有差異，與兩個(gè)研究選擇研究對(duì)象不同有關(guān)。本研究納入的對(duì)象為長期住院的老年患者相對(duì)缺乏來自家庭的支持，且長期住院老年患者罹患多種心腦血管等疾病存在長期使用多種藥物的使用(如抗膽堿能藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鈣劑、鈣離子拮抗劑和NSAIDs等)，合并代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等其他疾病的情況均為CC的危險(xiǎn)因素。在本研究中，正常傳輸型CC患者焦慮及抑郁狀態(tài)比例明顯高于慢傳輸型患者，且焦慮與抑郁狀態(tài)共存的比例也明顯高于慢傳輸型患者，說明焦慮和抑郁狀態(tài)對(duì)正常傳輸型CC影響較大。

便秘、睡眠障礙是老年人常見的慢性功能性障礙，老年人群睡眠障礙的患病率10%～50%〔23，24〕，兩者之間相互影響，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)全國的多中心調(diào)查顯示43.8%的CC患者近3個(gè)月內(nèi)存在睡眠障礙，最常見的表現(xiàn)為入睡困難(43.7%)和睡眠淺或多夢(mèng)(55.3%)，且重度患者合并睡眠障礙(53.1%)明顯高于非重度便秘(38.7%)患者，在存在睡眠障礙的CC患者中，63.8%的患者睡眠障礙早于CC，提示睡眠障礙也可能是一個(gè)背景狀態(tài)，需要更多關(guān)注睡眠障礙本身及其相關(guān)藥物對(duì)便秘產(chǎn)生和發(fā)展的影響〔25〕。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙(失眠)對(duì)慢傳輸型CC的影響大于正常傳輸型CC，且CC患者睡眠障礙發(fā)生率高于正常非CC老年人。孫曉娜等〔26〕采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷調(diào)查報(bào)道62.7%的CC患者存在睡眠障礙，CC患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等得分均明顯高于非CC患者。賀麗等〔27〕報(bào)道了60.76%的CC患者存在睡眠障礙，且睡眠障礙CC患者的排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間等評(píng)分明顯低于睡眠正常組認(rèn)為睡眠障礙可加重CC患者的便秘癥狀。

邵迴龍等〔28〕研究發(fā)現(xiàn)老年CC患者的焦慮狀態(tài)發(fā)病率明顯高于非CC患者，且探討了心理因素與心率變異率(HRV)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)CC患者的自主神經(jīng)功能異常與焦慮癥狀的產(chǎn)生有關(guān)。其另一項(xiàng)研究也證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善便秘患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)于老年人便秘癥狀緩解與改善有一定意義〔29〕。

4參考文獻(xiàn)

1Koloski NA，Jones M，Wai R，etal.Impact of persistent constipation on health-related quality of life and mortality in older community-dwelling women〔J〕.Am J Gastroenterol，2013；108(7)：1152-8.

2Sanchez MI，Bercik E.Epidemiology and burden of chronic constipation〔J〕.Can J Gastroenterol，2011；25(Suppl B)：11B-15B.

3郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析〔J〕.中華消化雜志，2002；22(10)：637-8.

4熊理守，陳曼湖，陳惠新，等.廣東省社區(qū)人群慢性便秘的流行病學(xué)研究〔J〕.中華消化雜志，2004；24(8)：488-91.

5張虹，張忠發(fā)，林高云.德陽市城北社區(qū)慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008;182(1)：60-1.

6劉國旗，陳長香，王增強(qiáng).唐山市區(qū)老年人便秘現(xiàn)狀及其影響因素凋查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007；34(9)：1749-50.

7于普林，李增金，鄭宏.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001；20(2)：132-4.

8林琳.重視老年人慢性便秘的防治〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010；24(2)：91-2.

9中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)〔J〕.胃腸病學(xué)，2013;18(10)：605-12.

10羅金燕，王學(xué)勤，戴菲，等.慢傳輸型便秘結(jié)腸動(dòng)力學(xué)研究〔J〕.中華消化雜志，2002；22(2)：117-9.

11沈峰，周惠清，陳光榆，等.上海市社區(qū)成年居民功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2012；33(3)：296-300.

12Mugie SM，Benninga MA，Di Lorenzo C.Epidemiology of constipation in children and adults：a systematic review〔J〕.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2011；25(1)：3-18.

13Wong ML，Wee S，Pin CH，etal.Sociodemographic and lifestyle factors associated with constipation in an elderly Asian community〔J〕.Am J Gastroenterol，1999;94(5)：1283.

14葉飛，王巧民.慢性便秘的流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.中國臨床保健雜志，2010;13(6)：665-7.

15鄭松柏.重視老年人慢性功能性便秘的危害〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2010;16(2)：77-8.

16Higgins PD，Johanson JF.Epidemiology of constipation in Noah America：a systematic review〔J〕.Am J Gastroenterol，2004;99(4)：750-9.

17蔡云清，王惠娟，張旭，等.南京市區(qū)老年人便秘患病率及其與亞健康癥狀關(guān)系的調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004;23(4)：267-9.

18張曉莉，鄭松柏.慢性便秘的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2014;13(3)：178-81.

19林征，林琳，張紅杰，等.功能性便秘患者社會(huì)、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005；9(28)：67-9.

20劉巍，劉曉紅，方秀才，等.北京地區(qū)門診慢性便秘患者多中心流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.胃腸病學(xué),2010;15(2)：95-8.

21陳慎，季冬霞.老年慢性便秘患者的心理因素調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;23(4)：1506-7.

22張瑛華，徐麗姝，葉瑞繁.老年慢性便秘與精神心理因素關(guān)系的研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007;23(13)：2030-1.

23Crowley K.Sleep and somnipathys in older adults〔J〕.Neuropsychol Rev,2011;21：41-53.

24王志會(huì)，王臨虹，齊士格，等.中國老年人慢性便秘睡眠障礙和嗅覺異常狀況調(diào)查〔J〕.中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(7)：786-9.

25朱麗明，方秀才，劉詩，等.全國多中心慢性便秘患者情緒和睡眠狀況調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012;92(32)：2243-6.

26孫曉娜，余金鐘，黨中勤.慢性功能性便秘患者睡眠影響因素與肛門直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析〔J〕.臨床薈萃,2008;23(22)：1618-21.

27賀麗，王勇，白忠秀.睡眠障礙對(duì)慢性功能性便秘患者癥狀評(píng)分的影響調(diào)查〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2011;11(4)：1005.

28邵迴龍，張紅明，汪倩，等.焦慮情緒對(duì)老年慢性便秘患者自主神經(jīng)功能的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007;17(8)：954-5，959.

29邵迴龍，姜新榮，田翠環(huán).老年慢性便秘患者自主神經(jīng)功能變化與運(yùn)動(dòng)鍛煉的關(guān)系〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003;13(18)：62-4.

〔2015-12-09修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R574.62

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1996-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.099

通訊作者：陳春曉(1961-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事炎癥性腸病及消化道早期腫瘤研究。

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥管理局(2013ZA092)

第一作者：葉彬(1978-)，男，副主任醫(yī)師，在讀碩士，主要從事胃腸功能紊亂及炎癥性腸病的研究。