陳國(guó)平　范平明　夏立平　李京泰　何　麗　李　望

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南　?？凇?70100)

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植入式靜脈輸液港在老年患者化療中的安全性與依從性

陳國(guó)平范平明夏立平李京泰何麗李望

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南?？?70100)

〔摘要〕目的探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)與植入式靜脈輸液港(IVPA)在老年化療患者對(duì)比治療中的安全性與依從性。方法回顧性分析2013年9月至2015年7月該院老年化療患者的資料，其中IVPA組43例、PICC組52例，對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和管道維護(hù)、生活質(zhì)量等依從性方面的差異。結(jié)果IVPA組與PICC組相比，血栓形成、導(dǎo)管阻塞、護(hù)理貼膜引起的皮炎、靜脈炎、局部腫脹疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較低，導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用更少、維護(hù)時(shí)間更短，不按時(shí)維護(hù)、重新調(diào)管、意外拔管、再次置管等的發(fā)生率較低(均P<0.05)。結(jié)論IVPA的并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，在導(dǎo)管維護(hù)依從性良好，可作為老年化療患者首選。

〔關(guān)鍵詞〕植入式輸液港；外周靜脈穿刺中心靜脈置管；安全性；依從性

在惡性腫瘤化療過(guò)程中，輸液治療是一種基本方法，輸液途徑有經(jīng)外周淺靜脈、外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)和植入式靜脈輸液港(IVPA)等方法〔1〕。長(zhǎng)期輸注化療藥物經(jīng)常導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如靜脈炎、護(hù)理貼膜引起的接觸性皮炎等，尤其老年患者由于生理功能的衰老、自理能力較差、情緒易消極等因素，或者經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生情況較差，以及文化程度較低、理解能力差、執(zhí)行力欠缺等原因，往往難以維持化療。本研究擬對(duì)比分析PICC和IVPA對(duì)老年化療患者的安全性及依從性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年9月至2015年7月我院患者95例，其中行IVPA 43例，PICC 52例。年齡 60～82〔平均(67 ± 7.53)〕歲；女83例，男12例。所有患者均確診為惡性腫瘤，乳腺癌80例，其他腫瘤15例(肺癌12例，食管癌2例，大腸癌1例)。所有患者均行常規(guī)化療，無(wú)精神病史，局部穿刺部位無(wú)感染史或全身疾病感染病史，無(wú)出凝血功能異常和血小板數(shù)量減少。

1.2方法

1.2.1安置IVPA(經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管)囑患者平臥位，頭偏向左側(cè)，穿刺前根據(jù)患者身高長(zhǎng)度，選擇胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨形成的三角區(qū)頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。在B超引導(dǎo)下穿刺，將導(dǎo)管放入頸內(nèi)靜脈血管，導(dǎo)管端留置于右心房和上腔靜脈交界處，建立皮下隧道和右鎖骨下緣約2 cm處皮袋，將導(dǎo)管與注射底座連接，并縫合固定。術(shù)后行X線胸部平片確認(rèn)導(dǎo)管位置〔2〕。導(dǎo)管維護(hù)為連續(xù)用藥每7 d更換專用針頭1次，長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)每4 w肝素生理鹽水封管1次。

1.2.2安置PICC由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得合格證書(shū)的我科護(hù)士操作，選擇肘部較大靜脈(本研究取貴要靜脈)為穿刺部位。測(cè)量穿刺點(diǎn)到同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)為導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，穿刺回抽見(jiàn)血后將導(dǎo)管置入，拔出導(dǎo)絲，用肝素鈉封管，妥善固定后經(jīng)X線確認(rèn)置管的位置。術(shù)后囑患者肢體勿過(guò)度屈伸〔3〕。導(dǎo)管維護(hù)為每天輸液結(jié)束后沖管1次，治療結(jié)束后每周返院肝素生理鹽水封管1次，并更換正壓肝素帽，預(yù)防導(dǎo)管阻塞。

1.2.3觀察指標(biāo)安全性：血栓形成、導(dǎo)管阻塞、護(hù)理貼膜引起的皮炎、靜脈炎、局部腫脹疼痛等并發(fā)癥。依從性：老管道維護(hù)方面，包括維護(hù)費(fèi)用(每月導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用)、維護(hù)操作時(shí)間(每次導(dǎo)管維護(hù)操作時(shí)間)及不按時(shí)維護(hù)、重新調(diào)管、意外拔管、再次置管等方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組安全性比較IVPA組出現(xiàn)的并發(fā)癥有局部疼痛2例，局部腫脹1例，導(dǎo)管阻塞1例；而PICC組發(fā)生血栓形成5例，靜脈炎3例，護(hù)理貼膜引起的皮炎12例，局部疼痛、腫脹各4例，導(dǎo)管阻塞5例，導(dǎo)管相關(guān)性感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于IVPA組(P<0.05)。

2.2兩組依從性比較與PICC組依從性相比，IVPA組老年化療患者的導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用更少〔(377.85±45.48)元 vs (156.32±10.11)元〕、維護(hù)時(shí)間更短〔(10.51±1.47)min vs (7.87±1.61)min〕，不按時(shí)維護(hù)(16例 vs 5例)、重新調(diào)管(13例 vs 2例)、意外拔管(5例 vs 0例)、再次置管(3例 vs 0例)的發(fā)生率更低(P<0.05)。

3討論

目前對(duì)惡性腫瘤治療主要是綜合個(gè)體化治療，包括手術(shù)治療、化療、放射治療、生物治療、分子靶向治療以及內(nèi)分泌治療。與PICC相比，IVPA提供了一條既方便又安全、有效的靜脈途徑，大大減少了局部的皮炎及皮膚組織缺血壞死、潰爛等并發(fā)癥〔4〕，并且可改善老年患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性，提高化療效果。從臨床報(bào)道來(lái)看，IVPA一次性穿刺成功率更高，遠(yuǎn)期和近期并發(fā)癥發(fā)生率較低〔5〕，植入后不需要特殊處理，在老年化療患者中體現(xiàn)了良好的安全性及依從性。

雖然IVPA在遠(yuǎn)期和近期中也存在一些并發(fā)癥〔6〕，但是很少發(fā)生氣胸、血胸等嚴(yán)重的并發(fā)癥〔7〕,與PICC安全性相比，IVPA的優(yōu)勢(shì)比較明顯。本研究結(jié)果也表明了IVPA更好的安全性。尤其IVPA避免了PICC管護(hù)理貼膜引起的接觸性皮炎或過(guò)敏性皮炎，同時(shí)也降低了因皮炎帶來(lái)的心理上的不良情緒，在確保安全性的同時(shí)，也提高了老年化療患者的依從性。其中IVPA組有1例患者因出現(xiàn)夾閉綜合征導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞而輸液不暢，往往可以通過(guò)抬高患者上臂、頸部放松等防治措施來(lái)緩解，而PICC組導(dǎo)管堵塞更多是因?yàn)檠ㄐ纬?，這就更需要加強(qiáng)定期的導(dǎo)管護(hù)理。研究中IVPA無(wú)1例患者發(fā)生導(dǎo)管感染并發(fā)癥，而PICC組因?qū)Ч茴^端裸露在上臂皮膚外，生活護(hù)理上不便、衛(wèi)生狀況較差，且老年化療患者由于病程長(zhǎng)、化療骨髓抑制、自身免疫較差等原因，為細(xì)菌侵入提供了條件。

本研究表明IVPA具有一定的優(yōu)越性，患者的管道維護(hù)成本更低，且相對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者而言，維護(hù)操作更簡(jiǎn)便，更便于執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)。而PICC不僅因管頭外露引起生活上的不便、外觀不美觀，并且每月維護(hù)次數(shù)較多、維護(hù)費(fèi)較高，常發(fā)生不按時(shí)返院維護(hù)等情況，老年患者中的依從性較差，其護(hù)理維管的依從性仍需要改進(jìn)〔8〕。

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〔2015-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R730.8

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1965-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.084

通訊作者：范平明(1980-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤外科治療及機(jī)制研究。

第一作者：陳國(guó)平(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤外科治療及機(jī)制研究。